《不居集》~ 上集卷之十六 (8)
上集卷之十六 (8)
1. 骨蒸勞熱
骨蒸者，乃病人自覺骨髓中蒸熱，捫之皮膚肌肉則無熱也。以其火伏於火，燔鑠真陰，煎熬骨髓，是以有此。然病固火之所為，而其治亦不可直折，惟滋陰益陽，補水制火之劑。若用苦寒則傷胃矣。
2. 癆瘵髓熱
骨髓熱者，熱在骨髓，是為癆瘵熱也。本腎經虛損，水竭精枯之候。所以有咳嗽痰紅，肌肉消瘦，色萎，唇紅顴赤，暮熱朝涼，遺精淋滯，夢與鬼交，脈虛弦數，或澀弱芤數。若弱澀細不治。
癆瘵發熱，乘其初起，胃氣尚可勝藥，急以峻劑，加人參導血開囊，退熱行瘀，全生保命，所關甚重。若遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫有良法，亦何為哉！補天丸，清神甘露丸。
3. 治案
虞恆德治東陽一人，發大汗戰慄鼓掉，片時許發躁熱，身如火焚，又片時許出大汗如雨，身若冰冷，就發寒戰如前，寒後又熱，熱復汗，三病繼作，晝夜不息。庠生盧明，夫與作瘧治不效。召虞診，右手陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而虛，左三部比右差小而浮濡。虞曰：此陽氣虛也。
用補中益氣湯，倍參、耆，減升、柴一半，加尿浸附子一錢五分，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服，一服病減三之一，二服減半，四服寒熱止，而身尚微汗，減去桂、附、乾薑一半，服二帖全愈。
薛立齋治王以道元氣素弱，復以科場歲考，積勞致疾，至十二月病大作，大熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺，此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。薛曰：服此藥脈當收斂為善。少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。
以人參一兩，加熟附子三錢，水煎頓服而安。夜間脈復脫，乃以人參二兩，熟附子五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥調理而安。
生生子治合溪年當八十，春初偶為寒襲，發熱咳嗽。醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚，診六部浮大無力，重按三五不調，六七至或一至，右關近滑。孫曰：由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。
醫乃妄為表散，致汗漏神疲，昏憒發呃，高年值此寧不殆乎？即可僥倖圖安，亦不過千日養耳。即以六君子湯加竹茹、柿蒂以止呃，再酸棗仁、石斛以斂汗。一進熱退呃定，再進汗止食入，三進霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂，加當歸，半月全愈。
李士材治顧鄰初，丙辰年患發熱困倦，目昏耳鳴，腳軟不能行，大便燥結，手足麻痹，腰胯疼痛。李診曰：腎虛不能上交，心虛不能下濟，且尺脈遲軟，力勉其用八味丸，十全大補湯，加圓眼三十枚，五十餘日，精神漸旺，肌肉漸充。
又治汪望洋之孫，年方舞象，發熱咳嗽，羸弱頭眩。二冬、二母、知、柏、芩、連，不啻百劑，病勢轉增。診其脈，右脈虛軟，乃知脾肺氣虛，火不生土之候也，遂用補中益氣加五味子、薏仁、薑、桂至三錢，十劑而減，兩月乃安。春初又發，令其服補中丸一年，諸症永不再作矣。
薛己治大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責無火也；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。
4. 熱證例方
五蒸湯，各隨經虛實，內外淺深加減。
茯苓（三兩），甘草（一兩），人參（二兩），竹葉（二把），生地（三兩），乾葛（三兩），知母（二兩），黃芩（二兩），石膏（五兩），粳米（一合），小麥（二合）
氣分虛熱，加烏梅、秦艽、柴胡；血分虛熱，加青蒿、鱉甲、小麥、蛤蚧、紫菀；氣血實熱，加黃芩、黃連、黃柏、大黃；肺經蒸熱，鼻乾，加烏梅、天冬、麥冬、紫菀；大腸蒸熱，右鼻孔干痛，加大黃、芒硝；皮上蒸熱，舌白吐血，加石膏、桑皮；膚上蒸熱，昏昧嗜臥，加丹皮；肺氣蒸熱，鼻乾喘促，遍身氣熱，加人參、黃芩、山梔；心經蒸熱，舌乾，加黃連，生地；小腸蒸熱，下唇焦，加赤苓、生地、木通；血中蒸熱，毛髮枯焦，加生地、當歸、肉桂、童便；脈中蒸熱，唾白浪語，脈絡溢，脈緩急不調，加生地、當歸；脾經蒸熱，唇口上焦，加白芍、木瓜、苦參；胃經蒸熱，舌下痛，加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛；肉分蒸熱，食無味而嘔，煩躁不安，加白芍；肝經蒸熱，眼黑，加川芎、當歸、前胡；膽經蒸熱，眼色白，加柴胡、瓜蔞仁；筋分蒸熱，甲焦，加當歸、川芎；三焦蒸熱，乍寒乍熱，加石膏、竹葉；腎經蒸熱，兩耳焦，加生地、石膏、知母、寒水石；膀胱蒸熱，右耳焦，加澤瀉、茯苓、滑石；腦上蒸熱，頭眩熱悶，加生地、防風、羌活；髓中蒸熱，髓枯骨中熱，加生地、當歸、天門冬；骨中蒸熱，齒黑腰痛，足逆冷，疳蟲食臟，加鱉甲、地骨、丹皮、生地、當歸；臀上蒸熱，肢細鐵腫，臟腑皆熱，加石膏、黃柏；胞中蒸熱，小便黃赤，加澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。
地骨膏，滋陰降火，養血清熱。
鮮地黃（以十斤為則，搗汁和眾藥汁同煎），當歸身（一斤），芍藥（半斤），枸杞（半斤），天門冬，麥門冬（各六兩），川芎，丹皮（各二兩），蓮肉（四兩），知母，地骨皮（各三兩），人參，甘草（各一兩）
《正傳》麥門冬湯，治病後火熱乘肺，咳嗽有血，胸脅脹滿，上氣喘息，五心煩熱而渴。
天冬，麥冬，桑白皮，紫菀茸，貝母（各六分），桔梗，甘草（各五分），竹葉，生地（各一錢），五味子（九粒）
水一鍾半，棗一枚，煎服。
瀉白散，治肺火，大腸火，喘急等症。
甘草（一錢），桑白皮，地骨皮（各二錢）
上為末，水調服。
季楚重曰：火熱傷氣，救肺之法有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內症虛火鑠陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本同冶，其又補二方之不及也。
瀉心湯，治心火退熱。
用川黃連去須，為極細末，每服一錢，或五分，或一字，或湯或散，臨臥服。
大黃（蒸），甘草（炙），當歸（洗），白芍（各等份）
上㕮咀，每服五錢，薄荷水同煎。
又方
桔梗湯，治身熱脈洪，無汗多渴，熱在上焦。
桔梗，連翹，山梔，薄荷，黃芩，甘草
等份，為粗末，竹葉白水煎，溫服。
清化飲，治陰虧火不清。
白芍，麥冬（各二錢），丹皮，茯苓，黃芩，生地（各三錢），石斛（一錢），一加地骨皮。
兼外邪熱不退，加柴胡一二錢。
知母，石斛，木通（各一錢五分），石膏（生用，五七錢）
—方加麥冬。
黃芩芍藥湯，治陰虛內熱，衄吐血。
黃芩，白芍（各二錢），甘草（一錢）
水一鍾半煎，溫服。
瀉黃散，治脾火，退熱。
梔子（一兩），石膏（五錢），藿香（七錢），防風（五錢），甘草
上㕮咀，蜜、酒拌，略炒香為細末，每服二錢。
瀉青丸，治肝膽火，退熱。
龍膽草，當歸，川芎，防風，羌活，梔子，大黃（等份）
煉蜜丸桐子大，每服五十丸。
柴胡飲，治外邪兼內火。
柴胡，陳皮，甘草，黃芩，生地，白芍
回金丸，伐肝經火，審虛實用。
黃連（六兩），吳萸（一兩）
為末，粥丸。
左金丸，佐肺金以伐肝木之邪。
黃芩（六兩），吳萸（一兩）
為末，蒸餅丸。
梔子，柴胡，丹皮（各一錢），當歸，川芎，白芍，牛蒡子（炒），茯苓，白朮（一方除去），甘草（各五分）
加燈心、竹葉。
薛氏加味龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱。
龍膽草，車前子，歸尾，木通，澤瀉，甘草，黃芩，生地，梔子
正氣飲，治陰分有火，盜汗。
黃柏（炒），知母（炒，各二錢），炙甘草（六分）
黃柏（二兩，洗焙），知母（二兩，洗焙），肉桂（二錢）
為末，熟水為丸，如雞頭米大，每服百丸。
柯韻伯曰：水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水始能制火，不知腎中有火始能制水耳。蓋天一生水，一者陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其功。此相須之殷，亦承製之理耳。
千金地黃丸，治心熱。
黃連（四兩，為粗末），生地（半斤，研，取汁，連渣並二味拌勻，曬乾）
上為末，煉蜜丸。
石韋散，治膀胱熱。
石韋，木通，滑石，王不留行，甘草（各一兩），當歸，白朮，瞿麥，白芍，葵子（各三兩），黃耆（二兩）
清金丸，伐脾肺火。
黃芩
為末，粥丸。
瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。
三物黃芩湯，治四肢煩熱。
黃芩（一兩），苦參（二兩），地黃（四兩）
上三味，以水八升，煮二升，溫服一升，多吐下蟲。
茯苓補心湯，治血虛面無顏色，無汗咳嗽潮熱。
人參，茯苓，陳皮，枳殼，前胡，川芎，當歸，白芍，地黃，半夏，紫蘇，葛根，生薑（三片），大棗（一枚）
地骨皮散，治熱渴。
地骨皮，茯苓，甘草，柴胡，人參，知母，半夏（等份）
水煎服。
清神甘露丸，治男子婦人虛勞不起，大骨枯，大肉陷。
生地汁，白蓮藕汁，生乳汁（生用）
上三味等份，用砂石器內，以文武火熬成膏，用後藥：人參、白朮、黃連、黃耆、五味子、胡黃連。
黃耆膏子
人參，白朮，柴胡，黃芩，白芷，知母，甘草，鱉甲，黃耆（八兩，熬膏）
又加蜜一兩，飴糖一兩，同黃耆膏入藥末為丸。
除煩寧嗽湯
生地（二錢），麥冬（三錢），棗仁（二錢），人參（一錢），茯神（一錢），知母（一錢五分），五味子（三分）
麥冬、五味子、人參，生脈散也，生津液而補接元氣，用知母以清金水之化源。煩熱者則神不寧，心血必虧，以生地、麥冬、棗仁、茯神，補血安神。