《不居集》~ 上集卷之十六 (8)
上集卷之十六 (8)
1. 骨蒸勞熱
骨蒸者，乃病人自覺骨髓中蒸熱，捫之皮膚肌肉則無熱也。以其火伏於火，燔鑠真陰，煎熬骨髓，是以有此。然病固火之所為，而其治亦不可直折，惟滋陰益陽，補水制火之劑。若用苦寒則傷胃矣。
2. 癆瘵髓熱
骨髓熱者，熱在骨髓，是為癆瘵熱也。本腎經虛損，水竭精枯之候。所以有咳嗽痰紅，肌肉消瘦，色萎，唇紅顴赤，暮熱朝涼，遺精淋滯，夢與鬼交，脈虛弦數，或澀弱芤數。若弱澀細不治。
癆瘵發熱，乘其初起，胃氣尚可勝藥，急以峻劑，加人參導血開囊，退熱行瘀，全生保命，所關甚重。若遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫有良法，亦何為哉！補天丸，清神甘露丸。
3. 治案
虞恆德治東陽一人，發大汗戰慄鼓掉，片時許發躁熱，身如火焚，又片時許出大汗如雨，身若冰冷，就發寒戰如前，寒後又熱，熱復汗，三病繼作，晝夜不息。庠生盧明，夫與作瘧治不效。召虞診，右手陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而虛，左三部比右差小而浮濡。虞曰：此陽氣虛也。
用補中益氣湯，倍參、耆，減升、柴一半，加尿浸附子一錢五分，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服，一服病減三之一，二服減半，四服寒熱止，而身尚微汗，減去桂、附、乾薑一半，服二帖全愈。
薛立齋治王以道元氣素弱，復以科場歲考，積勞致疾，至十二月病大作，大熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺，此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。薛曰：服此藥脈當收斂為善。少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。
以人參一兩，加熟附子三錢，水煎頓服而安。夜間脈復脫，乃以人參二兩，熟附子五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥調理而安。
生生子治合溪年當八十，春初偶為寒襲，發熱咳嗽。醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚，診六部浮大無力，重按三五不調，六七至或一至，右關近滑。孫曰：由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。
醫乃妄為表散，致汗漏神疲，昏憒發呃，高年值此寧不殆乎？即可僥倖圖安，亦不過千日養耳。即以六君子湯加竹茹、柿蒂以止呃，再酸棗仁、石斛以斂汗。一進熱退呃定，再進汗止食入，三進霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂，加當歸，半月全愈。
李士材治顧鄰初，丙辰年患發熱困倦，目昏耳鳴，腳軟不能行，大便燥結，手足麻痹，腰胯疼痛。李診曰：腎虛不能上交，心虛不能下濟，且尺脈遲軟，力勉其用八味丸，十全大補湯，加圓眼三十枚，五十餘日，精神漸旺，肌肉漸充。
又治汪望洋之孫，年方舞象，發熱咳嗽，羸弱頭眩。二冬、二母、知、柏、芩、連，不啻百劑，病勢轉增。診其脈，右脈虛軟，乃知脾肺氣虛，火不生土之候也，遂用補中益氣加五味子、薏仁、薑、桂至三錢，十劑而減，兩月乃安。春初又發，令其服補中丸一年，諸症永不再作矣。
薛己治大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責無火也；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。
4. 熱證例方
五蒸湯，各隨經虛實，內外淺深加減。
茯苓（三兩），甘草（一兩），人參（二兩），竹葉（二把），生地（三兩），乾葛（三兩），知母（二兩），黃芩（二兩），石膏（五兩），粳米（一合），小麥（二合）
忌海藻、白菜、蕪荑、醋。
氣分虛熱，加烏梅、秦艽、柴胡；血分虛熱，加青蒿、鱉甲、小麥、蛤蚧、紫菀；氣血實熱，加黃芩、黃連、黃柏、大黃；肺經蒸熱，鼻乾，加烏梅、天冬、麥冬、紫菀；大腸蒸熱，右鼻孔干痛，加大黃、芒硝；皮上蒸熱，舌白吐血，加石膏、桑皮；膚上蒸熱，昏昧嗜臥，加丹皮；肺氣蒸熱，鼻乾喘促，遍身氣熱，加人參、黃芩、山梔；心經蒸熱，舌乾，加黃連，生地；小腸蒸熱，下唇焦，加赤苓、生地、木通；血中蒸熱，毛髮枯焦，加生地、當歸、肉桂、童便；脈中蒸熱，唾白浪語，脈絡溢，脈緩急不調，加生地、當歸；脾經蒸熱，唇口上焦，加白芍、木瓜、苦參；胃經蒸熱，舌下痛，加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛；肉分蒸熱，食無味而嘔，煩躁不安，加白芍；肝經蒸熱，眼黑，加川芎、當歸、前胡；膽經蒸熱，眼色白，加柴胡、瓜蔞仁；筋分蒸熱，甲焦，加當歸、川芎；三焦蒸熱，乍寒乍熱，加石膏、竹葉；腎經蒸熱，兩耳焦，加生地、石膏、知母、寒水石；膀胱蒸熱，右耳焦，加澤瀉、茯苓、滑石；腦上蒸熱，頭眩熱悶，加生地、防風、羌活；髓中蒸熱，髓枯骨中熱，加生地、當歸、天門冬；骨中蒸熱，齒黑腰痛，足逆冷，疳蟲食臟，加鱉甲、地骨、丹皮、生地、當歸；臀上蒸熱，肢細鐵腫，臟腑皆熱，加石膏、黃柏；胞中蒸熱，小便黃赤，加澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。
地骨膏，滋陰降火，養血清熱。
鮮地黃（以十斤為則，搗汁和眾藥汁同煎），當歸身（一斤），芍藥（半斤），枸杞（半斤），天門冬，麥門冬（各六兩），川芎，丹皮（各二兩），蓮肉（四兩），知母，地骨皮（各三兩），人參，甘草（各一兩）
上將眾藥用水二斗煎一斗，去渣淨，和生地黃汁同熬成膏，服之。
《正傳》麥門冬湯，治病後火熱乘肺，咳嗽有血，胸脅脹滿，上氣喘息，五心煩熱而渴。
天冬，麥冬，桑白皮，紫菀茸，貝母（各六分），桔梗，甘草（各五分），竹葉，生地（各一錢），五味子（九粒）
水一鍾半，棗一枚，煎服。
瀉白散，治肺火，大腸火，喘急等症。
甘草（一錢），桑白皮，地骨皮（各二錢）
上為末，水調服。
季楚重曰：火熱傷氣，救肺之法有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內症虛火鑠陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本同冶，其又補二方之不及也。
瀉心湯，治心火退熱。
用川黃連去須，為極細末，每服一錢，或五分，或一字，或湯或散，臨臥服。
清涼飲子
大黃（蒸），甘草（炙），當歸（洗），白芍（各等份）
上㕮咀，每服五錢，薄荷水同煎。
又方
柴胡，白芍，黃芩，半夏，人參，生草，淡竹葉，生薑（二片）
桔梗湯，治身熱脈洪，無汗多渴，熱在上焦。
桔梗，連翹，山梔，薄荷，黃芩，甘草
等份，為粗末，竹葉白水煎，溫服。
清化飲，治陰虧火不清。
白芍，麥冬（各二錢），丹皮，茯苓，黃芩，生地（各三錢），石斛（一錢），一加地骨皮。
兼外邪熱不退，加柴胡一二錢。
大清飲
知母，石斛，木通（各一錢五分），石膏（生用，五七錢）
—方加麥冬。
黃芩芍藥湯，治陰虛內熱，衄吐血。
黃芩，白芍（各二錢），甘草（一錢）
水一鍾半煎，溫服。
瀉黃散，治脾火，退熱。
梔子（一兩），石膏（五錢），藿香（七錢），防風（五錢），甘草
上㕮咀，蜜、酒拌，略炒香為細末，每服二錢。
瀉青丸，治肝膽火，退熱。
龍膽草，當歸，川芎，防風，羌活，梔子，大黃（等份）
煉蜜丸桐子大，每服五十丸。
柴胡飲，治外邪兼內火。
柴胡，陳皮，甘草，黃芩，生地，白芍
回金丸，伐肝經火，審虛實用。
黃連（六兩），吳萸（一兩）
為末，粥丸。
左金丸，佐肺金以伐肝木之邪。
黃芩（六兩），吳萸（一兩）
為末，蒸餅丸。
芍藥清肝散，藥味與防風通聖散相類，改用梔子清肝飲。
梔子，柴胡，丹皮（各一錢），當歸，川芎，白芍，牛蒡子（炒），茯苓，白朮（一方除去），甘草（各五分）
七正散
車前子，赤茯苓，梔子，木通，龍膽草，萹蓄，生甘草
加燈心、竹葉。
薛氏加味龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱。
龍膽草，車前子，歸尾，木通，澤瀉，甘草，黃芩，生地，梔子
正氣飲，治陰分有火，盜汗。
黃柏（炒），知母（炒，各二錢），炙甘草（六分）
滋腎丸
黃柏（二兩，洗焙），知母（二兩，洗焙），肉桂（二錢）
為末，熟水為丸，如雞頭米大，每服百丸。
柯韻伯曰：水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水始能制火，不知腎中有火始能制水耳。蓋天一生水，一者陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其功。此相須之殷，亦承製之理耳。
千金地黃丸，治心熱。
黃連（四兩，為粗末），生地（半斤，研，取汁，連渣並二味拌勻，曬乾）
上為末，煉蜜丸。
石韋散，治膀胱熱。
石韋，木通，滑石，王不留行，甘草（各一兩），當歸，白朮，瞿麥，白芍，葵子（各三兩），黃耆（二兩）
清金丸，伐脾肺火。
黃芩
為末，粥丸。
瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。
三物黃芩湯，治四肢煩熱。
黃芩（一兩），苦參（二兩），地黃（四兩）
上三味，以水八升，煮二升，溫服一升，多吐下蟲。
茯苓補心湯，治血虛面無顏色，無汗咳嗽潮熱。
人參，茯苓，陳皮，枳殼，前胡，川芎，當歸，白芍，地黃，半夏，紫蘇，葛根，生薑（三片），大棗（一枚）
地骨皮散，治熱渴。
地骨皮，茯苓，甘草，柴胡，人參，知母，半夏（等份）
水煎服。
清神甘露丸，治男子婦人虛勞不起，大骨枯，大肉陷。
生地汁，白蓮藕汁，生乳汁（生用）
上三味等份，用砂石器內，以文武火熬成膏，用後藥：人參、白朮、黃連、黃耆、五味子、胡黃連。
黃耆膏子
人參，白朮，柴胡，黃芩，白芷，知母，甘草，鱉甲，黃耆（八兩，熬膏）
又加蜜一兩，飴糖一兩，同黃耆膏入藥末為丸。
除煩寧嗽湯
生地（二錢），麥冬（三錢），棗仁（二錢），人參（一錢），茯神（一錢），知母（一錢五分），五味子（三分）
麥冬、五味子、人參，生脈散也，生津液而補接元氣，用知母以清金水之化源。煩熱者則神不寧，心血必虧，以生地、麥冬、棗仁、茯神，補血安神。