《不居集》~ 上集卷之十三 (2)
上集卷之十三 (2)
1. 論血證
失血之症，有因火熱太甚，逼血妄行者；有因風熱拂鬱，血動而溢者；有因氣逆於臟，血隨氣亂者；有因脈絡受損，營氣不守者；有因元氣積傷，血隨氣脫者；有因真陽衰弱，氣血離根者。故失血雖一，其所因各異，不可不詳辨也。火盛者，必有口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證。
宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼陰虛水虧者，尤宜補益陰氣，使水生則火自熄也。風熱者，必有口乾鼻燥，頭暈，或微惡寒發熱等證。宜以辛涼之劑，清之散之。若陰氣素虛，內熱生風者，必兼以甘寒之劑，滋其燥氣，使熱退風清而已也。氣逆者，必有胸脅脹痛，氣逆喘滿，或尺寸弦長等證。
此當以順氣為先，蓋氣順則血自寧也。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散，以傷真氣。但宜專理中氣，使土厚則木不搖，且肝木為邪，每多侮土故也。勞損者，必有色弊神枯，氣弱脈靜，或微弦無力等證，大忌妄用寒涼，以伐生氣。又不宜妄用辛燥，以動陽氣。
但宜純甘至靜之品，培之養之，使損傷完固，則營氣自然寧諡，不待治血而血自止矣。夫陽虛者，必有脈微厥逆，小水清利，大便不實等證。速宜引火歸原，則血逆自已。若格陽於上，而面赤躁煩者，必用熱因寒用之法，以從治之，不然則格拒不入。切忌寒涼，犯之則死。氣虛者，火必不盛，氣必不逆，但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。
宜大補中州，使脾氣盛，則自能統血。若兼陽虛者，宜以溫暖之劑補之。若暴吐暴衄，失血如湧泉，血脫氣亦脫者，亦宜以大補元氣為主。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固耳，但使氣不盡脫，則命猶可保，血可漸生。此血脫益氣，陽生陰長之道也。以上諸症，所因不同，治法亦異，醫者體認既確，用法各當，何患乎血病之不易治哉？
白話文：
在討論出血症狀時，可分為多種情況：有的是因為火熱過度，迫使血液異常流動；有的是風熱鬱積，導致血液失控溢出；有的是因為臟器氣機逆亂，使得血液隨著氣亂而失調；有的是脈絡受損，營養氣血無法正常運行；有的是元氣長期耗損，血液隨著氣的衰竭而流失；有的是真陽衰弱，氣血分離，根基不穩。因此，雖然都是出血的症狀，但背後的原因各有不同，必須詳細辨識才能對症下藥。
若是火熱過旺，患者通常會出現口渴、咽喉疼痛、煩躁、喜冷、脈搏滑數、大便乾硬、小便色紅等症狀。應根據火熱程度，選擇清熱或降火的方式治療，或者使用釜底抽薪的方法，快速降低體內火氣。如果同時伴有陰虛水虧，更應補充陰氣，讓水份充足，火熱自然就會消失。
風熱導致的出血，患者可能會感到口乾、鼻子乾燥、頭暈，甚至輕微怕冷或發燒。這時，應用辛涼的藥物，清熱散風。若患者本來就陰氣不足，內熱生風，則應輔以甘寒的藥物，滋潤乾燥，讓熱退風清。
氣逆導致的出血，患者可能會胸脅脹痛，呼吸困難，脈搏可能呈現弦長的特徵。這種情況，首先應順氣，因為氣順了，血也就安定了。若病情雖由怒氣引起，但氣逆已散，就不應再使用散氣的藥物，以免傷害真氣。應該專注調理中氣，使脾胃強壯，肝氣就不會過旺，進而避免對脾胃的傷害。
勞損導致的出血，患者可能會面色萎黃、精神疲憊、脈弱無力。這時，千萬不能胡亂使用寒涼藥物，否則會傷害生命力。也不宜使用辛燥的藥物，以免擾亂陽氣。應該使用純甘平和的藥物，滋補養護，使受損部位得到修復，營氣自然平和，不需要特別止血，血自然就會停止流出。
陽氣虛弱的患者，可能會有脈搏微弱、四肢冰冷、小便清長、大便不成形等症狀。應迅速將火氣歸於原位，血逆的問題就能自動解決。如果陽氣被阻隔在上部，臉色通紅、煩躁不安，必須使用熱藥以寒涼的方式使用，進行從治，否則藥物會被拒之門外。千萬不要使用寒涼藥物，一旦觸犯，病情可能加重甚至致命。
氣虛的患者，火氣通常不會過旺，氣機也不會逆亂，但可能會有脈弱、疲倦、氣短、形色憔悴、神魂不安等症狀。應大量補充中氣，使脾氣旺盛，就能控制血液。如果同時伴有陽氣虛弱，應使用溫暖的藥物補充。如果突然大量吐血或鼻血，像湧泉一樣，血氣大量流失，主要應補充元氣。因為有形的血液不能迅速生成，無形的氣卻可以迅速固守。只要氣不完全流失，生命就可以保住，血液也能逐漸恢復。這是通過補氣來促進血液再生的原理。以上各種出血症狀，原因各不相同，治療方法也各異。醫生如果能準確診斷，合理使用治療方法，出血症狀當然也就容易治癒了。
2. 治血當分輕重
吐血之病，當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷，而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危症。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身，而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒博藥力以求免者，難矣。
白話文：
【治療出血應區分嚴重程度】
對於吐血這種疾病，我們應該瞭解其嚴重性。一般來說，如果只是偶爾受到一些影響，而身體的基本健康狀況並未受太大影響，這種情況下病情較輕，相對容易治療。只需根據導致出血的原因，如果需要清熱就清熱，如果需要滋補就滋補，通常服用適當的藥物就能痊癒，不用太過擔心。
然而，如果是長期勞累或損耗，導致體內元氣大量流失，以及體內的真陰無法保持平衡的情況，這就是一種危險的病症。之所以會出現這種情況，往往是因為一開始沒有妥善照顧自己，導致疾病產生。一旦疾病上身，如果仍然不知道要謹慎對待，那麼很難有好的結局。對於患有這種情況的人，如果只是單純依賴藥物的力量，而沒有特別小心和慎重地照顧自己，想要康復是很困難的。
3. 治血求其源
失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道。咽連於胃，而實總六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其血出於胃者，亦多有由乎臟者也，何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本氣也。
然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之症，古人云：嘔血出於胃，而豈知其亦由乎五臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘。此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘。
此火發源泉，陰乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而出血於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟。嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也。
而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。
白話文：
[治療出血要找對根源]
從口中流失血液的情況，主要分為咽喉兩種不同情況。上焦（身體上部）的進出口，主要是咽喉這兩個通道。咽喉是胃的上端開口，因此，經由咽喉流失的血液，通常來自胃部。喉部是肺的上端開口，所以，經由喉部流失的血液，通常是肺部的問題。然而，喉部不僅與肺相連，實際上是統轄著五臟的清道。咽喉與胃相連，實際上統轄的是六腑的濁道。因此，當血液來自肺部時，人們知道病在五臟，卻往往忽視，當血液來自胃部時，其實也常和五臟有關，這是為什麼呢？根據《黃帝內經》所述：五臟都依賴胃部提供能量，胃是五臟的根本氣源。
那麼，五臟的氣息都來自胃，難道五臟的疾病就不會影響到胃嗎？現在看到的吐血癥狀，古人認為：嘔血是由胃部引起，但他們未必瞭解，這種情況也可能由五臟所導致。通常，當胃火旺盛造成大量吐血，這顯然是胃本身的問題，無需多說。但是，當情緒激動導致氣逆，嚴重時也會嘔血，這類血液也是從胃部流失。這是因為肝氣過旺，影響到胃部所致。再比如，慾火上升導致嚴重嘔血，血液同樣來自胃部。
這是因為陰火從根本燃起，影響到胃部所致。由此可見，五種情緒導致的火氣，都能影響到胃，並通過咽喉流失血液，這絕不只是胃部的問題。咳嗽時流失的血液，必定是從喉部流出，而喉部出血，應考慮五臟的健康狀況。嘔吐或咳嗽時流失的血液，必定是從咽喉流出，而咽喉出血，可能涉及五臟六腑。而且，胃部是食物和液體的倉庫，因此，它是氣血充沛的腑，同時也是沖任血海的源頭。因此，對於月經不調或乾涸的患者，應尋找促進血液生成的根源，這個根源就在胃部。
然而，對於嘔血和吐血的患者，應尋找導致血液流失的根源，這個根源在五臟。如果不清楚這一點，治療效果往往不佳。