《不居集》~ 上集卷之十五 (4)
上集卷之十五 (4)
1. 虛中挾邪條目，分輕重察虛實
李士材云：虛人感冒，不任發散者，以補中益氣湯代之。
《準繩》治四時傷寒，通宜補散。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯；氣虛者，四君子湯加發散藥；血虛者，四物湯加發散藥。東垣治風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治風濕，無汗者用補術散，有汗者用白朮散；治剛痙，神術湯加羌活、麻黃；治柔痙，白朮湯加耆、朮、桂心；治中暍脈弦細芤遲者，用黃耆湯。此皆治虛中挾邪，內傷兼外感之法也。
—逍遙散，能治寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，咳嗽頭暈，盜汗黃疸，溫疫疝氣，飧泄等症，皆對症之方。推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，皆以逍遙散出入加減，無不獲效。如血虛有火而咳嗽者，宜暢郁湯亦妙。若食少食痰多而咳嗽者，用和中理陰湯調之。
—肺家有餘之火，或傷風、傷熱之症，而虛中挾邪，不任發散，或以沙參、秦艽、續斷、人參三五七分，托邪外出。若肺實而有火者，不可用也。若誤用之，是助其邪而重其病也。若本經之氣血有虧，臟腑之精神不足，形枯色萎，氣弱神羸，種種弱症已現，安得不補？蓋實火瀉則清，虛火補則息。精神氣血，由補而足，則氣自歸根，而咳嗽亦自愈。
澄按：沙參形似人參，人參能補五臟之陽，沙參能補五臟之陰，其形類桔梗，其功亦能入陰分，而托邪從外出。若掘新鮮土沙參熬膏，以治虛中挾邪之症，其效甚著。而近日多用北沙參，蓋北沙參只有二種，其餘非佳品也。一種防風沙參，自防風中揀出，其形長而扁，皮粗不好看，與防風相類，而能兼補兼托。
此北地來者，真北沙參也。一種出自上黨，其形如參，其色白而微黃，切片有金井玉欄杆，嫩澤而甘平不苦者為最。然雖補陰，其性味平淡，不能捷效。真者竟不可得。一云出自江西，近日肆中所售，皆近山之土桔梗做成也。邇日黨參、北沙參，名目更多，計有數十種。有一種防風黨，名大頭獅子者為最，其皮殼雖粗，亦類人參，其味甘甜，其形長大。
有一劈數開者，此平生所用得力有功之品，熬膏入藥最良。惟味甘甜，脾虛氣脹者忌用耳。
—外邪咳嗽，多有誤認為勞傷，而遂成真勞者。此必其人體柔弱，而醫家望之，已有成心。故見其發熱，遂認為火；見其咳嗽，遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，既邪留不解，延綿日甚，俗云傷風不愈變成勞。
夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，何能堪此？久而不愈，不至成勞不已也。此實醫之所誤耳。故於此症，最當詳察在表在裡，及新邪久病等，因脈色形氣等辨之。辨得其真，則但用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。
白話文：
虛中挾邪條目，分輕重察虛實
李士材認為，體虛的人感冒，不能使用發散的藥物，應該用補中益氣湯代替。
《傷寒論準繩》中指出，治療四季傷寒，通常需要兼顧補益和發散。所以丹溪（朱丹溪）治療傷寒，常用補中益氣湯；氣虛者，在四君子湯中加發散藥物；血虛者，在四物湯中加發散藥物。張子和治療風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏（張介賓）治療風濕，無汗者用補術散，有汗者用白朮散；治療肌肉痙攣，神術湯加羌活、麻黃；治療弛緩性痙攣，白朮湯加黃耆、白朮、桂心；治療中暑，脈象弦細、虛弱遲緩者，用黃耆湯。這些方法都是治療虛弱體質夾雜邪氣，內傷兼外感的治療方法。
逍遙散可以治療寒熱往來、惡寒惡熱、嘔吐吞酸、嘈雜、胸痛脅痛、小腹脹滿、咳嗽頭暈、盜汗、黃疸、溫疫、疝氣、消化不良等症狀，都是對症下藥的方劑。推而廣之，治療傷風、傷寒、傷濕，除了直接中邪之外，凡是外感疾病，都可以用逍遙散加減運用，都能收到療效。如果血虛有火而咳嗽，用暢郁湯也很好。如果食慾不振、痰多咳嗽，用和中理陰湯調理。
肺部有餘火，或者傷風、傷熱的症狀，而體內虛弱又夾雜邪氣，不能使用發散藥物，可以用沙參、秦艽、續斷、人參三到五錢，來引導邪氣從體表排出。如果肺實有火，則不能使用；如果誤用，反而會助長邪氣，加重病情。如果本身經絡的氣血不足，臟腑的精神不足，形體消瘦，面色萎黃，氣虛神弱，各種虛弱症狀已經出現，怎麼能不補呢？總之，實火瀉則清，虛火補則息。精神氣血，通過補益而充足，氣血自然歸於根本，咳嗽也就自然痊癒了。
筆者註解：沙參形狀像人參，人參能補五臟之陽，沙參能補五臟之陰，其形狀類似桔梗，其功效也能進入陰分，引導邪氣從體表排出。如果用新鮮的土沙參熬膏，治療虛弱體質夾雜邪氣的症狀，效果很好。但現在大多使用北沙參，因為北沙參只有兩種是上品，其他都不是好藥材。一種是防風沙參，從防風中挑選出來，形狀細長扁平，皮粗不好看，與防風相似，能兼具補益和引邪外出功效。這是北方產的真北沙參。一種產自上黨（今山西長治地區），形狀像人參，顏色白而微黃，切片後有像金井玉欄杆一樣的花紋，質地嫩潤，味道甘平不苦的是上品。但即使是補陰藥，其性味平和淡薄，療效不快。真正的北沙參很難得到。有人說產自江西，現在藥店出售的，大多是用近山區的土桔梗偽造的。近來黨參、北沙參的名目很多，有幾十種。有一種防風黨參，名為大頭獅子參，是最好的，雖然皮殼粗糙，但也像人參，味道甘甜，形狀長大，劈開數瓣的，是平時使用效果很好的藥材，熬膏入藥最好。但是味道甘甜，脾虛氣脹者忌用。
外邪引起的咳嗽，很多人誤認為是勞損，而最終變成真正的勞損。這是因為病人體質虛弱，而醫生診斷時已經有了先入之見。所以見到病人發熱，就認為是火；見到咳嗽，就認為是勞損。不明白表裡關係，就用滋陰降火的藥物。不知道寒邪已經在體表，寒涼的藥物不宜亂用。如果體表有寒邪，而體內又有寒邪，則表裡合邪，邪氣停留在體內不能排出，病情日益加重，俗話說傷風不治變成勞損。
傷風怎麼可能變成勞損呢？只是因為庸醫誤治，日益清瀉，那麼虛弱的人，怎麼能承受得了呢？久治不愈，才會變成真正的勞損。這是醫生的錯誤。所以對於這種病症，最應該仔細觀察是表邪還是裡邪，以及新邪還是久病等情況，根據脈象、面色、形體、氣息等方面辨證。辨證準確，則只需用六安煎、金水六君煎或柴陳煎等藥方，幾劑藥就能治癒。