《不居集》~ 上集卷之十五 (3)
上集卷之十五 (3)
1. 虛中挾邪條目，分輕重察虛實
吳澄曰：外感咳嗽與內傷咳嗽，其本不同，其治亦異。蓋外感之咳，必由皮毛而入於肺。內傷之咳，必由精氣受傷而關於腎。一內一外，一虛一實，迥然不同，無難治也。惟是外感而兼內傷，內傷而兼外感，則補而兼散，散而兼補，其間之虛實，不可不察也。又有內傷重而外感輕，或內傷輕而外感重，則補多散少，或補少散多，其間之輕重，又不可不辨也。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外又行疏散，牢不可破。
殊不知體弱之人，久則傳變為郁咳，遂成癆瘵。人但知腎主精血，一凡內傷不足，滋補之中又加滋補。殊不知外邪未解，愈投愈咳，亦成癆瘵。而究其原因，每由嗽起。因立解托、補托二法，自制得效一十三方，詳見虛損治法。
薛氏曰：肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表當清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。故凡肺受邪，不能輸化而小便短少，皮虛漸腫，而咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。
—凡病邪既去，宜用補中益氣湯加山藥、五味子，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣。
—病久或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，宜補其元氣而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛直入，病愈難愈矣。
—凡外感之嗽，屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯；或腎氣不足，水泛為痰；或心嘈嘔惡，飢不欲食；或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君加減主之，足稱神劑。
—外感咳嗽，脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺。或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類以補土母。皆良法也。
—外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，如冰炭之相反，治之若差，則輕病必重，重病必病。
趙氏云：讀傷寒書，而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書，而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣《脾胃論），深明飢飽勞役發熱等症，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散。如外感多而內傷少，溫補中稍加發散，以補中益氣為主。
如內傷兼寒者加麻黃，兼風者加桂枝，兼暑者加黃連，兼濕者加羌活，實萬世無窮之利。此東垣特發陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者，十之六七，亦類傷寒。今人一見發熱，即曰傷寒，類用發散而斃，則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃丸一大劑即愈。
如下部惡寒，渴甚燥極，或飲而反吐，即加肉桂、五味，甚則加附子冷飲，活人多矣。此丹溪發明陰虛發熱之旨外，尚還未盡之旨也。
白話文：
吳澄認為，外感咳嗽和內傷咳嗽的病因和治療方法都不同。外感咳嗽是風邪從皮膚毛髮侵入肺部引起的，而內傷咳嗽則是由於精氣受損，影響到腎臟所致。一內一外，一虛一實，治療方法截然不同，並不難治。但如果同時兼有外感和內傷，就要兼顧補益和疏散，治療時必須仔細辨別虛實的程度。 內傷重而外感輕，或內傷輕而外感重，也要根據輕重調整補益和疏散的比例。現在很多人只知道肺主皮毛，一旦外感風寒，就一味地疏散，這是錯誤的。體質虛弱的人，久咳會轉變成郁咳，甚至發展成肺癆。同樣，只知道腎主精血，內傷就一味滋補，也是錯誤的。外邪未解，持續滋補反而會加重咳嗽，最終也可能導致肺癆。究其根本，很多咳嗽都是由外感或內傷引起的，因此我創立了「解托」、「補托」兩種治療方法，並制定了十三個有效的處方，詳見《虛損治法》。
薛氏認為，肺主皮毛，肺氣虛弱則肌膚疏鬆，風邪容易侵入，治療應當解表同時補益肺氣。肺有實火則肌膚腠理不閉，風邪容易乘虛而入，治療應當解表並清肺火，邪氣去除後即可停止。如果一味疏散，則會損傷津液，導致邪氣內蘊，形成肺疽或肺痿。因此，凡是肺部受邪，氣機不利，小便短少，皮膚腫脹，咳嗽加重者，宜用六君子湯補益脾肺，用六味地黃丸滋補腎水。
病邪去除後，宜用補中益氣湯加山藥、五味子以養護元氣；再加柴胡、升麻少許，以升舉元氣。
如果久病或誤服過多疏散之藥，導致元氣虛弱而邪氣仍盛，則應先補益元氣，再輔以解表藥物。如果只注重解表，則肺氣會更加虛弱，肌膚更加疏鬆，外邪更容易乘虛而入，疾病更加難以治愈。
外感咳嗽，如果伴有陰虛少血，或脾肺虛寒，則更容易感受外邪。 如果患者脈象稍弱，胸膈無堵塞感；或腎氣不足，水液停滯化為痰液；或心煩嘈雜，噁心嘔吐，食慾不振；或中年以後，血氣衰弱，咳嗽久治不愈者，都應當服用加減後的金水六君湯，此方堪稱神效。
外感咳嗽，若脾胃虛弱，不能生金，邪氣不能去除，則應使用六君子湯補益脾肺。如果脾虛不能制約水液，水液上泛成痰，則應使用理中湯、理陰煎或八味丸等補益脾土的藥物，這些都是有效的治療方法。
外感和內傷、寒證和熱證、氣虛和血虛，如同冰炭一樣相互矛盾，治療方法如果用錯，輕症會加重，重症則會危及生命。
趙氏說，只讀傷寒論而不讀李東垣的書，則對內傷不明，容易造成死亡；只讀李東垣的書而不讀朱丹溪的書，則對陰虛不明，同樣容易造成死亡。李東垣的《脾胃論》深入闡明了飢飽、勞役等導致發熱的疾病，都是內傷，與傷寒相似，要避免使用汗下之法。李東垣認為內傷多而外感少，只需溫補，不必發散。如果外感多而內傷少，溫補中可以稍微加用發散藥物，以補中益氣為主。
如果內傷兼有寒證，則加用麻黃；兼有風證，則加用桂枝；兼有暑證，則加用黃連；兼有濕證，則加用羌活。這些方法具有深遠的意義，這是李東垣對陽虛發熱的獨到見解。但陰虛發熱者佔大多數，也類似於傷寒。現在很多人一見發熱就認為是傷寒，一味使用發散之法，結果導致死亡，認為傷寒的治療方法已經窮盡。我曾經治療過陰虛發熱的患者，他們表現為面紅赤熱、口渴煩躁，服用一大劑六味地黃丸後就痊癒了。
如果患者下焦惡寒，口渴乾燥，甚至喝水就嘔吐，則應加用肉桂、五味子，病情嚴重者則加用附子，並服用冷飲，這樣可以挽救很多生命。這是朱丹溪對陰虛發熱的闡述，但仍有一些未盡之處。