《不居集》~
1. 下集卷之四
2. 暑證
3. 經旨
經曰：氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
澄按：夏月陽浮於外，陰伏於內。四月純乾，五月為姤，六月為遁，七月為否。人身之陰陽，與天地相通。若飲食勞倦，多內傷中氣；酷暑勞役，外傷陽氣。氣分受傷，故無氣以動，無氣以言，身倦神疲，脈虛身熱，或兼失血，痰嗽潮熱，有似虛損之症。
白話文：
【經旨】
經典上說：體內氣血過旺，但身體卻感到寒冷，這是因為受到寒氣的侵襲。反之，如果體內氣血不足，身體卻異常發熱，這通常是由於受到暑熱所影響。
當受到暑熱的影響時，會大量出汗，心情煩躁，呼吸急促，安靜下來時則會變得話多，身體像被火燒般熱，但透過出汗可以得到舒緩。
進一步來說，夏季時，人體的陽氣多浮在體表，而陰氣則藏於體內。從四月開始，陽氣逐漸增強，到了五月，陰氣開始出現，六月時陰氣更顯著，到了七月，陽氣和陰氣達到對立狀態。人體的陰陽平衡，與自然界的陰陽變化息息相關。如果飲食不節制、勞累過度，容易損傷體內的中氣；在酷熱的天氣下勞動，則容易損耗體表的陽氣。一旦氣血受損，身體就會缺乏力量，無法正常運作，也沒有精神說話，會感到疲倦乏力，脈搏虛弱，身體發熱，甚至可能出血，或是咳嗽、盜汗、潮熱，這些症狀很類似虛弱衰竭的情況。
4. 脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《脈訣》曰：浮虛傷暑。
浮大而散，或弦細芤遲。
澄按：暑之與熱，多生夏月，症每相類。暑病脈浮虛，熱病脈浮洪；暑病多無力，熱病弦長，重按亦有力。脈形有似虛損之症，而與虛損之弦細數者不同。
白話文：
【脈法】
醫經上說：脈象呈現虛弱，且身體發熱，這是由於中暑所導致的。
在脈訣中有記載：脈象呈現浮而且虛，是因為受到暑氣影響。
脈象可能呈現為浮大且散開，或者呈現為弦、細、芤（中空）、遲緩的情況。
進一步說明：暑氣和熱邪，多發生在夏季，其症狀常常相似。中暑的人脈象通常會浮且虛，而熱邪所導致的疾病脈象則會浮且洪大；中暑的人常會感到無力，而熱邪導致的疾病脈象會弦長，即使重按脈搏也有力度。脈象的型態可能類似虛弱或損傷的症狀，但是和真正虛弱或損傷的脈象呈現弦、細、快速的特徵不同。
5. 總論
吳澄曰：炎氛扇夏，暑熱鬱蒸。肝腎素虧之人，當鑠石流金之際，無論動暑靜暑，而虛人遇之，無隙可避。蓋其始也，令人不識不知，外之流火，與內之陽氣，驟遇而交爭，感之重者當時即發，輕者潛伏經絡，暗鑠真陰。人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內消。陰陽兩虧，變幻不測，或乍或久，似勞非勞，似損非損。
咳嗽潮熱，吐血衄血，盜汗自汗，神氣倦怠，飲食減少，嘔吐痰涎，令人肌肉漸消，有不識為何症者。
白話文：
吳澄說：夏季炎熱，高溫悶熱。對於那些本來肝腎就虛弱的人，在酷熱如爐的季節裡，不管是處於活動狀態還是靜止狀態，虛弱的人遇上這種天氣，根本無處可逃。剛開始，人們往往不會察覺，外部的高溫與體內的陽氣突然相遇並產生衝突，受影響嚴重的人會立即發病，影響較輕的人則會在經絡中潛伏，悄悄地消耗體內的真陰。
人的體內陽氣，會因出汗而向外流失；人的體內陰氣，會因高溫而被內耗。陰陽兩者同時虧損，身體的變化無法預測，可能突然發生，也可能持續一段時間，讓人感覺像是過度勞累但又不是，像是元氣受損但又不是。
可能會出現咳嗽且伴有潮熱，吐血或鼻血，盜汗和自汗，精神疲憊，飲食減量，嘔吐痰液，導致肌肉逐漸消瘦，有些人甚至不知道這是什麼病症。
6. 暑勞
盛暑之月，火能鑠金，不禁辛酒，勞熱燥攘，火動心脾，令人咳嗽氣喘，驟然吐血衄血，頭目不清，胸膈脹悶，煩渴不寧。即童稚老夫，亦有此病。昧者以為癆瘵，不知火載血而上升，非真陰虧損而為虛勞者比也。宜四物湯去川芎，黃連解毒湯去黃柏，二陳以貝母易半夏，加苦梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，或黃連香薷飲亦可。
澄按：暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，咳嗽吐痰失血，宛類虛損。夏秋之間，人有驟然暴瘦不堪者，多有暑邪內伏之症。
白話文：
在酷熱的夏季，炎熱如火能熔化金屬，如果這時不節制辛辣與酒精的攝入，加上過度勞累和燥熱擾亂身體，會導致心臟和脾臟的功能失調，進而可能引發咳嗽、呼吸困難，甚至突然間嘔血或鼻血，頭腦不清醒，胸口感到悶脹，頻繁口渴且無法平靜。即使是小孩或老人，也可能出現這種情況。有人誤以為這是肺結核，但事實上，這是因為血液因熱上升，並非真正因為陰氣不足所引起的虛弱勞損。應服用四物湯但要去掉川芎，黃連解毒湯但去掉黃柏，二陳湯則用貝母代替半夏，再加入苦梗來抑制，薄荷來散熱，麥冬、五味子來收斂，或者也可選擇黃連香薷飲。
澄按：暑熱之邪內伏於體，耗損真陰，使得肌肉消瘦，咳嗽、咳痰、失血，看起來很像虛弱勞損。在夏末秋初，有人會突然變得很瘦弱，大多數是因為暑邪在體內作祟。
7. 傷暑吐衄
傷暑吐衄者，暑傷心，心虛不能生血，不宜過用寒涼以瀉心，宜清暑益氣加丹皮、生地、犀角之類。蓋暑傷心，亦傷氣，其脈必虛，以參、耆補氣，斯無弊也。
白話文：
「對於因暑熱導致嘔吐或鼻血的情況，這是因為暑熱傷害了心臟，心臟虛弱無法正常製造血。我們不應該過度使用寒涼的藥物來瀉心火，而應該用清解暑熱和補益元氣的藥物，再加上牡丹皮、生地黃、犀角這一類的藥物。因為暑熱不僅傷害心臟，也會傷害到身體的氣，所以脈象一定會顯得虛弱。我們可以用人參和黃耆來補充元氣，這樣就不會有副作用。」
8. 暑熱鬱閉於經絡
暑熱之症，必面垢口渴喜飲，乾嘔腹痛，或不痛，其脈必虛。若鬱閉於經絡而不解，隨氣湧泄為衄血，或清道閉塞，流入胃脘，則為吐出清血。吐之不盡，余血停留，致面色萎黃。宜犀角地黃湯。若暑毒攻心，嘔吐鮮血，宜枇杷葉散。
澄按：以上二條，乃時令之火，鬱閉於內，心包之陽，不行於外，則榮衛之開闔不調，腠理閉塞，暑火內逼，而吐衄見矣。若傷之甚者，則非點滴可止，必大吐大衄，頃刻盈盆。治之之法，雖曰清暑涼血為主，然必以益氣為先。蓋暑熱傷氣，血脫益氣，徒用清涼無濟也。
白話文：
【暑熱鬱積在經絡的情況】
暑熱的病症，必定會出現臉部油膩、口渴想喝水的症狀，也可能會有乾嘔、腹痛的現象，或者沒有疼痛感，脈搏通常是虛弱的。如果暑熱鬱積在經絡裡無法排解，隨著氣流的湧動可能會導致鼻血，或者因為通道堵塞，熱血流入胃部，就會出現吐血的現象。如果吐血不止，剩餘的血液停留在體內，可能導致面色變得枯黃。這種情況下，適合服用犀角地黃湯。若是暑熱毒氣侵襲心臟，出現嘔吐鮮血的情況，則應服用枇杷葉散。
澄進一步說明：上述兩種情況，都是因為季節性火熱鬱積在體內，心包的陽氣無法流通到體表，導致身體的營養和防禦機制失調，皮膚毛孔被阻塞，暑熱在體內加劇，因而出現吐血和鼻血的情況。如果病情嚴重，就不是小量出血可以解決的，必須大量吐血或鼻血，甚至在短時間內滿溢盆中。治療的方法，雖然主要的是要清熱涼血，但必須首先補充氣力。因為暑熱會損耗氣力，血氣流失後更需補氣，單純使用清涼藥物是無濟於事的。
9. 暑證類虛損
暑濕蒸人，脾土受傷，故肌倦便溏。暑熱傷氣，故氣促心煩，口渴便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食。暑先入心，汗為心液，故自汗。濕甚則身熱身重，暑傷氣則脈虛而不足，有類乎虛損之症。
澄按：炎暑酷熱，稟質瘦弱之人，不任外邪，故偶感而即病，致傷心脾，宛與虛勞相類。如脈虛不足，脈類虛損也；無氣以動，無氣以言，狀類虛損也；身熱咳嗽，吐痰失血，症類虛損也；肌肉消瘦，形枯骨槁，形類虛損也。雖曰相類，而於相類之中，要求其所以不類焉。
如面垢不澤，與兩顴發赤，不相類也；寒熱不定，體若燔炭，與骨蒸潮熱，不相類也；暑熱失血，神氣倦怠，虛火失血，人反精神，又不相類也。能於不類之中，而察其所以類焉，又能於類之中，而察其所以不類焉，則思過半矣。
白話文：
[關於像虛弱損耗的暑熱症狀]
在炎熱潮濕的天氣裡，人體的脾胃功能會受到影響，因此會感到肌肉疲倦，排便稀軟。暑熱消耗人體元氣，導致呼吸急促，心情煩躁，口乾舌燥，小便顏色深紅。如果髒氣積聚在上焦，會引起脹氣，讓人感到胸口悶塞，食慾不佳。暑熱首先進入心臟，汗液是心臟的精華，所以會有自汗的現象。濕氣過重會使身體發熱且感到沉重，暑熱消耗了元氣，使得脈象虛弱，這些症狀都類似於長期虛弱或損耗的狀態。
進一步說明：在炎熱的季節，身體瘦弱的人容易受到外在環境的影響，稍微感染就會生病，影響心臟和脾胃的功能，其症狀和慢性虛弱類似。例如，脈象虛弱，就像長期虛弱一樣；沒有力氣活動，說話也缺乏氣力，這和長期虛弱的樣子相似；身體發熱，咳嗽，咳痰，甚至咳血，這些症狀也類似於長期虛弱；肌肉消瘦，身形枯槁，外表看起來也像長期虛弱。
雖然這些症狀看似相似，但我們仍需從相似中找出不同之處。
例如，面色暗沉無光澤，和兩頰泛紅的現象並不相同；發燒和體溫不穩定，和持續低燒的情況不同；因暑熱而出血，使人感到疲倦，但因虛火而出血的人反而精神奕奕，這些都是不同的地方。能夠在不同中找到相似，並在相似中發現不同，這樣就能更深入地理解了。
10. 暑瘵
暑熱每多傷氣，氣虛身熱，脈弱，汗出口渴，有似虛損，其甚變為瘧痢，或為熱症。調治失宜，元氣內虧，日久累成不足之症。有暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，大骨枯陷，吐痰失血，蒸熱，全類虛損，而實為暑邪所傷，謂之暑瘵。
澄按：暑本不成瘵，日久調治失宜，真陰銷鑠，則變成瘵矣，成瘵則難治矣。雖似虛損，實因於暑。故欲治其瘵者，必先治其暑，如青蒿煎之類。
白話文：
【暑瘵】
暑熱天氣常會傷害到人的氣力，導致氣虛、身體發熱、脈搏虛弱、出汗、口渴等症狀，這些症狀看起來很像虛弱耗損的情況。嚴重時，可能會轉變為瘧疾、痢疾，或者成為熱症。如果調理治療不當，人體的元氣就會逐漸虧損，長此以往，就會形成一種長期的虛弱病態。有些情況下，暑熱的邪氣在體內潛伏，消耗掉身體的真陰（即人體內的精華物質），使肌肉消瘦，骨骼枯萎，還可能出現咳嗽吐痰，甚至咯血，以及整日感到燥熱等症狀，這些都和虛弱耗損非常相似，但實際上是由暑熱邪氣所導致的，這種情況被稱為「暑瘵」。
進一步說明，暑熱本身並不會直接導致「瘵」（一種類似肺結核的疾病），但如果長時間未能妥善調理，使體內的真陰被大量消耗，就會逐漸轉變成「瘵」。一旦轉變為「瘵」，治療起來就比較困難了。儘管這些症狀看似虛弱耗損，但其實根源在於暑熱。因此，想要治療「瘵」，首先必須治療暑熱，例如可以使用青蒿煎這類藥物進行治療。
11. 傷暑咳嗽
《三因》論傷暑咳嗽，燔熱引飲口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血，用人參白虎湯。
澄按：暑毒傷人，多令人吐衄。蓋暑熱通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，皆本真元不足。若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷，而害斯大矣。惟生脈散、人參湯之屬最宜。若氣虛之甚者，以人參、黃耆並用。火甚而熱，煩渴悶者，宜人參白虎湯、竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜犀角地黃湯，或枇杷葉散。
白話文：
【對於熱傷引起的咳嗽】
根據《三因極一病證方論》的描述，當人受到暑熱影響，出現咳嗽，感到身體發熱且口乾舌燥，甚至可能吐出泡沫，聲音沙啞，嚴重時還會咯血，這時候可以使用人參白虎湯來治療。
進一步解釋，暑熱的毒性對人體的傷害，常見的就是導致吐血或鼻血的情況。因為暑熱能影響到心臟，同時火氣會影響到肺部。然而，暑熱傷害了心臟，高溫也傷害了元氣，患者通常會表現出脈搏虛弱，膽小怕事，疲憊不堪，呼吸微弱，這些都是體內真正能量不足的表現。如果只是單純認為這是因為天氣熱造成的，而過度使用冷凍或寒涼的治療方法，那麼患者的元氣會受到更大的傷害，導致後果更加嚴重。
在這種情況下，最適合的治療方式是使用生脈散和人參湯類似的藥物。對於元氣非常虛弱的患者，可以同時使用人參和黃耆。對於火氣旺盛，感到熱、煩躁且口渴的患者，應該使用人參白虎湯或竹葉石膏湯。如果患者的元氣不是非常虛弱，則可以使用犀角地黃湯，或者枇杷葉散。