《不居集》~ 下集卷之三 (3)
下集卷之三 (3)
1. 三時感寒
凡人初感寒邪，便腰痛色黯，淅淅惡寒，未即發熱。自疑腎虛，不用發表，表邪內乘，內氣不宣，激血上行，色必黑黯。此症必得大汗方解。蓋汗亦血也，傷寒得衄血，其病即解，正同此例。若服滋陰之劑，病必日增，久久不解，便成虛損。
白話文：
凡是人一開始感染了寒邪，就會立即感到腰部疼痛，面色變得暗淡，並且會有陣陣的寒意，但還不會立刻發燒。有人會自己懷疑是腎虛，因而不去用促進發汗的方式來治療，結果導致外在的寒邪侵入體內，體內的氣無法順利運行，促使血液逆向上衝，這時候面色一定會更為黑黯。這種病症一定要等到出了大量的汗才會好轉。因為汗液也是血液的一種，就像得了風寒如果能鼻血，病情就會緩解，這兩者是同樣的道理。如果服用滋補陰虛的藥物，病情必定會逐日加重，久而久之無法痊癒，最終就會形成虛弱衰竭的狀態。
2. 治案
陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯等劑治之，反劇。陶切其脈，浮緊而數。若不汗出，邪何由解？遂用麻黃湯一服，汗出而愈。
李士材治太學史明經，經年咳嗽，更醫數十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛勞。李曰：不然。脈不數不弦，惟右寸浮大而滑，是風寒未解，必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑知，十劑已。
丹溪治一男子，年十七，家貧而多勞。十一月得寒病，時吐三兩口血，六脈緊澀。一日食減中痞，醫投溫膽湯、枳桔湯，三日後發微熱，口乾不渴，口中有痰，此感寒也。詢知云十日前霜中，曾渡三四次溪水，心下有悲泣事，腹亦飢。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而安。
—男子三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白黃膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上。兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽，予作勞倦感寒治之。若強以甘草燥熱之劑，以動其血，恐成肺痿。
遂與人參、黃耆、當歸、白朮、白芍、陳皮、炙生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而痛減嗽止。卻於前藥去麻黃又與之，四日而血亦除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中除藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，至半月而安。
予治厚村一婦人，病咳嗽吐痰，或時帶紅，惡寒發熱，月事不至。諸醫皆認為瘵，投以滋阻止嗽之劑，其病益甚。予細察其脈，浮弦而緊。究其因，乃因夢泄之後而起。予曰：此寒勞症也。先以建中湯去飴糖，加阿膠、附子，數劑小腹痛減，寒熱亦除，月事亦至。再以神珠丹，調治而痊。
予治萬安鎮胡思齊者，年三十二歲，患咳嗽吐痰，潮熱，面色慘暗，脈弦緊，失血。予曰：此感寒症也。投以桂枝湯二劑，其患頓減，後以脾胃收功而痊。
予一友人，咳嗽失血，潮熱，自汗痰涎，醫以六味加減治之益劇，自以為癆瘵，甚憂之。予曰：此非虛勞，乃外感未清，所以致此。但日久難以疏表，用丹參二錢，茯神一錢，桂枝三分，當歸八分，甘草五分，二劑而血止嗽減。再以助衛內托散、資成湯，調補而痊。
又方，用茯神一錢五分，白芍一錢二分，桂枝三分，甘草三分，橘紅一錢，四劑後用六味。
白話文：
[案例]
陶尚文治療一個人，這個人得了傷寒已經四五天了，不斷地吐血，醫生用犀角地黃湯等藥物治療，病情反而加重。陶尚文替他把脈，發現脈搏浮緊且頻數。如果不讓他出汗，體內的邪氣如何能排出呢？於是使用了一劑麻黃湯，病人出汗後，病情就好了。
李士材治療一位太學史明經，他整年咳嗽，看過許多醫生，從未停止吃藥，但病情反而加重，自認自己會變成虛弱勞損。李士材說：不會的。他的脈搏既不是快速也不是弦狀，只有右手的脈象浮大且滑順，這是因為風寒還未清除，他一定吃了太多酸性收斂的藥，所以病情才會越來越嚴重。使用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，吃了五劑後病情好轉，吃了十劑後就康復了。
丹溪治療一個十七歲的男子，家境貧窮且勞累。他在十一月得了寒病，偶爾會吐血，脈象緊且澀。有一天他食慾減少且腹部感到悶脹，醫生給他溫膽湯和枳桔湯，三天後他發燒，口乾但不渴，口中還有痰，這是因為感受寒氣。經過詢問得知，他在十天前曾在霜中渡過溪水幾次，心裡有悲傷的事，而且肚子餓。於是使用小建中湯去掉芍藥，加入桔梗、陳皮、半夏，服用四帖後病情穩定。
一個三十歲的男人，因為連續熬夜工作，得不到足夠的休息，因此產生了咳嗽和痰，痰色白黃且濃稠，咳嗽聲音出不來。當時正值初春，天氣非常寒冷，醫生給他青龍湯四帖，結果他感覺到喉嚨有血絲和腥味往上冒。兩天後，血氣味道更多，有一條血線從嘴裡右邊直上，每天日夜十多次。診斷他的脈象弦大且散弱，左手的脈象特別大。他疲憊且受咳嗽困擾，我把他當作勞累感受寒氣治療。如果強烈使用甘草這種燥熱的藥物，可能導致出血，可能會造成肺部萎縮。
我給他用人參、黃耆、當歸、白朮、白芍、陳皮、炙生甘草、不去節的麻黃，煎煮後加入藕汁給他喝，兩天後疼痛減輕且咳嗽停止。然後在之前的藥方中去掉麻黃，再給他喝，四天後出血也消除了。雖然脈象散大的情況沒有改善，人還是很疲倦，於是在之前的藥方中去掉藕汁，加入黃芩、砂仁、半夏，到了半個月後病情穩定。
我治療厚村的一位婦女，她咳嗽吐痰，偶爾會帶有紅色，怕冷且發燒，月經沒有來。許多醫生都認為她是肺結核，給她滋補止咳的藥物，但病情反而加重。我仔細觀察她的脈象，浮弦且緊。探究病因，是在夢遺後開始的。我說：這是寒勞症。先用建中湯去掉飴糖，加入阿膠、附子，幾帖後小腹疼痛減輕，寒熱也消除，月經也來了。再用神珠丹，調理後康復。
我治療萬安鎮的胡思齊，他三十二歲，患有咳嗽、吐痰、潮熱，臉色暗淡，脈象弦緊，有失血的情況。我說：這是感受寒氣的症狀。給他兩劑桂枝湯，病情立刻減輕，後來通過調理脾胃而痊癒。
我的一個朋友，咳嗽、失血、潮熱，自汗且痰多，醫生用六味加減法治療，病情反而加重，他自認為是肺結核，非常擔心。我說：這不是虛勞，而是外感未清除，所以導致這種情況。但是時間久了，難以疏表，我用二錢丹參、一錢茯神、三分桂枝、八分當歸、五分甘草，兩帖後血止且咳嗽減輕。再用助衛內託散、資成湯，調補後痊癒。
另一個處方，使用一錢五分茯神、一錢二分白芍、三分桂枝、三分甘草、一錢橘紅，四帖後使用六味。
3. 風寒例方
麻黃湯，治寒傷營，發汗。
麻黃（三兩），桂枝（二兩），杏仁（七十枚），甘草（一兩）
麻黃桂枝湯，治虛勞惡寒，脈浮緊，血中有紫黑點。
人參（三分），麥冬（三分），五味子（五粒），當歸（五分），甘草（一錢），麻黃（一錢），桂枝（五分），白芍（一錢），黃耆（五分）
桂枝湯，治傷風吐血，惡寒咳嗽，潮熱吐痰，面色慘黯。
桂枝，白芍（各三兩），甘草（二兩），姜（三兩），棗（十二枚）
—加茯苓。
麻黃附子細辛湯，治發表攻裡。
麻黃（三兩），細辛（三兩），附子（一枚）
先煮麻黃，去沫。
理中湯，治感寒吐血。內有炮姜，最能清胃脘之血。
白朮，炮姜，人參，甘草
理陰煎，溫補陰分，托散表邪，使陰氣漸充，則汗從陰達。邪不攻而自散。
熟地（三五錢，一二兩），當歸（三五七錢），甘草（一二錢），乾薑（一二三錢）
或加肉桂，亦可加桂枝。
潤肺湯，治上盛下虛，脾肺濕熱，遠年近日，氣喘咳嗽，痰盛，心胸氣悶，不思飲食，或寒熱往來，或感冒風寒，喘嗽氣急，五勞七傷，吐血等症。
麻黃，荊芥，知母，貝母，紫菀，梔子，甘草，前胡，赤芍，桑皮，半夏，赤苓，杏仁，黃芩，馬兜鈴
感寒加蔥白，久嗽加大棗二枚。
藥煎好，用絹縛住軟肚，次用竹管緩緩吸藥熱服。不言語呼喚，忌房勞。
胡椒理中湯，治肺胃虛寒，氣不宣通，咳喘逆氣，虛痞噎悶，脅腹滿痛，短氣不能飲食，嘔吐痰水不止。
白朮（五兩），乾薑，炙甘草，胡椒，良薑，蓽茇，陳皮，細辛，款冬花（各四兩），或蜜丸。
神珠丸，治下焦陽氣虛乏，臍下冷痛，足胻冷。
杜仲（三兩），萆薢（二兩），訶子（五個），龍骨（一兩），破故紙（二兩），巴戟（三兩），胡桃（一百個），硃砂（一兩五錢），砂仁（五錢）
上為末，酒糊丸，如梧桐子大，硃砂為衣。每服三十丸，空心鹽湯下。
再造散，陽虛不能作汗。
人參，黃耆，桂枝，甘草，附子，細辛，羌活，防風，川芎，姜，棗
加炒白芍一撮。夏加黃芩、石膏。
大溫中飲，陰虛不能作汗。
熟地（三至七錢），白朮，當歸（各三至五錢），人參（二錢至一兩），甘草（一錢），柴胡（二至四錢），麻黃（一至二錢），肉桂，乾薑（各一至三錢）
水二鍾，煎七分，去浮沫，溫服。
補陰益氣煎，陰氣不足，虛邪外侵。與補中益氣相為表裡，一升提陽分之邪，一升提陰分之邪。（方見屢散門。）
歸柴飲，真陰不足，外感寒邪。
當歸（一兩），柴胡（五錢），甘草（八分），姜，棗
—加陳皮，一加人參。
六味回陽飲，陰陽將脫等症。
人參（一二兩），附子（二三錢），炮姜（二三錢），甘草（一錢，此四味回陽飲），熟地（七八錢），歸身（二三錢，如泄瀉或動血者，以冬朮易之，多多益善）
如肉振汗多，加耆、術；泄瀉，加烏梅、五味；鬱滯，加肉桂；虛陽上浮，加茯苓二錢。
溫胃飲，中寒嘔吐吞酸，泄瀉，不思飲食，及婦人臟寒嘔惡，胎氣不安等症。
人參（二三錢或一兩），白朮（一二錢或一兩），扁豆（二錢），陳皮（一錢），炮姜（三錢），炙甘草（一錢），當歸（二錢，滑泄者不用）
如下寒，加破故紙；氣滯或兼胸腹痛者，加藿香、丁香、木香、白豆蔻、砂仁、白芥子之類；如兼外邪及肝腎之病者，加桂枝、柴胡之類；脾氣陷而身熱者，加升麻五七分；水泛為痰而胸腹痞滿者，加茯苓；脾胃虛極，大嘔大吐而不能止者，倍用參、術，仍加胡椒二三分。
薑桂丸，治寒痰咳嗽。
南星（洗），半夏，官桂（去粗皮，各一兩）
上為末，蒸餅丸桐子大，食後薑湯送下五十丸。
厚朴湯
厚朴（薑汁炒），枳殼（去心，麩炒），良薑，檳榔，朴硝（各七錢五分），大黃（二兩）
上為末，每服三錢。
三拗湯，感冒風寒，咳嗽鼻塞。
麻黃（不去節，發中有收），杏仁（不去尖，取其發速；不去皮，取其澀），甘草（生用，補中有發）
甘草乾薑湯，脈浮自汗，惡寒，小便數，心煩。
甘草（四兩），乾薑（二兩）
加附子、蔥根，名四逆湯。
越婢加半夏湯，脹脹喘咳，鼻煽肩抬。
麻黃（六兩），石膏（八兩），生薑（三兩），甘草，半夏（半升），大棗（十個）
華蓋散，肺風痰喘。
麻黃（去根節），蘇子（炒），杏仁（炒，去皮尖），桑白皮，橘紅（各一錢），甘草（五分），姜，棗
小青龍湯，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳。
麻黃，桂枝，白芍，細辛，甘草（各三兩），五味子，半夏（各半升），乾薑（三兩）
渴去半夏，加花粉；喘去麻黃，加杏仁。