《不居集》~ 下集卷之四 (1)
下集卷之四 (1)
1. 經旨
經曰：氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
澄按：夏月陽浮於外，陰伏於內。四月純乾，五月為姤，六月為遁，七月為否。人身之陰陽，與天地相通。若飲食勞倦，多內傷中氣；酷暑勞役，外傷陽氣。氣分受傷，故無氣以動，無氣以言，身倦神疲，脈虛身熱，或兼失血，痰嗽潮熱，有似虛損之症。
2. 脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《脈訣》曰：浮虛傷暑。
浮大而散，或弦細芤遲。
澄按：暑之與熱，多生夏月，症每相類。暑病脈浮虛，熱病脈浮洪；暑病多無力，熱病弦長，重按亦有力。脈形有似虛損之症，而與虛損之弦細數者不同。
3. 總論
吳澄曰：炎氛扇夏，暑熱鬱蒸。肝腎素虧之人，當鑠石流金之際，無論動暑靜暑，而虛人遇之，無隙可避。蓋其始也，令人不識不知，外之流火，與內之陽氣，驟遇而交爭，感之重者當時即發，輕者潛伏經絡，暗鑠真陰。人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內消。陰陽兩虧，變幻不測，或乍或久，似勞非勞，似損非損。
咳嗽潮熱，吐血衄血，盜汗自汗，神氣倦怠，飲食減少，嘔吐痰涎，令人肌肉漸消，有不識為何症者。
4. 暑勞
盛暑之月，火能鑠金，不禁辛酒，勞熱燥攘，火動心脾，令人咳嗽氣喘，驟然吐血衄血，頭目不清，胸膈脹悶，煩渴不寧。即童稚老夫，亦有此病。昧者以為癆瘵，不知火載血而上升，非真陰虧損而為虛勞者比也。宜四物湯去川芎，黃連解毒湯去黃柏，二陳以貝母易半夏，加苦梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，或黃連香薷飲亦可。
澄按：暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，咳嗽吐痰失血，宛類虛損。夏秋之間，人有驟然暴瘦不堪者，多有暑邪內伏之症。
5. 傷暑吐衄
傷暑吐衄者，暑傷心，心虛不能生血，不宜過用寒涼以瀉心，宜清暑益氣加丹皮、生地、犀角之類。蓋暑傷心，亦傷氣，其脈必虛，以參、耆補氣，斯無弊也。
6. 暑熱鬱閉於經絡
暑熱之症，必面垢口渴喜飲，乾嘔腹痛，或不痛，其脈必虛。若鬱閉於經絡而不解，隨氣湧泄為衄血，或清道閉塞，流入胃脘，則為吐出清血。吐之不盡，余血停留，致面色萎黃。宜犀角地黃湯。若暑毒攻心，嘔吐鮮血，宜枇杷葉散。
澄按：以上二條，乃時令之火，鬱閉於內，心包之陽，不行於外，則榮衛之開闔不調，腠理閉塞，暑火內逼，而吐衄見矣。若傷之甚者，則非點滴可止，必大吐大衄，頃刻盈盆。治之之法，雖曰清暑涼血為主，然必以益氣為先。蓋暑熱傷氣，血脫益氣，徒用清涼無濟也。
7. 暑證類虛損
暑濕蒸人，脾土受傷，故肌倦便溏。暑熱傷氣，故氣促心煩，口渴便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食。暑先入心，汗為心液，故自汗。濕甚則身熱身重，暑傷氣則脈虛而不足，有類乎虛損之症。
澄按：炎暑酷熱，稟質瘦弱之人，不任外邪，故偶感而即病，致傷心脾，宛與虛勞相類。如脈虛不足，脈類虛損也；無氣以動，無氣以言，狀類虛損也；身熱咳嗽，吐痰失血，症類虛損也；肌肉消瘦，形枯骨槁，形類虛損也。雖曰相類，而於相類之中，要求其所以不類焉。
如面垢不澤，與兩顴發赤，不相類也；寒熱不定，體若燔炭，與骨蒸潮熱，不相類也；暑熱失血，神氣倦怠，虛火失血，人反精神，又不相類也。能於不類之中，而察其所以類焉，又能於類之中，而察其所以不類焉，則思過半矣。
8. 暑瘵
暑熱每多傷氣，氣虛身熱，脈弱，汗出口渴，有似虛損，其甚變為瘧痢，或為熱症。調治失宜，元氣內虧，日久累成不足之症。有暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，大骨枯陷，吐痰失血，蒸熱，全類虛損，而實為暑邪所傷，謂之暑瘵。
澄按：暑本不成瘵，日久調治失宜，真陰銷鑠，則變成瘵矣，成瘵則難治矣。雖似虛損，實因於暑。故欲治其瘵者，必先治其暑，如青蒿煎之類。
9. 傷暑咳嗽
《三因》論傷暑咳嗽，燔熱引飲口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血，用人參白虎湯。
澄按：暑毒傷人，多令人吐衄。蓋暑熱通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，皆本真元不足。若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷，而害斯大矣。惟生脈散、人參湯之屬最宜。若氣虛之甚者，以人參、黃耆並用。火甚而熱，煩渴悶者，宜人參白虎湯、竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜犀角地黃湯，或枇杷葉散。