《不居集》~ 下集卷之四 (1)
下集卷之四 (1)
1. 經旨
經曰：氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
澄按：夏月陽浮於外，陰伏於內。四月純乾，五月為姤，六月為遁，七月為否。人身之陰陽，與天地相通。若飲食勞倦，多內傷中氣；酷暑勞役，外傷陽氣。氣分受傷，故無氣以動，無氣以言，身倦神疲，脈虛身熱，或兼失血，痰嗽潮熱，有似虛損之症。
白話文：
經書上說：「氣盛身寒，是因為傷寒引起的；氣虛身熱，是因為傷暑引起的。」
因為暑氣入侵，導致出汗、煩躁喘不過氣、安靜時卻說個不停，身體像燒紅的炭火一樣，不停地出汗，但汗卻散發不出去。
我觀察到，夏季陽氣浮於外，陰氣潛伏於內。四月氣候乾燥，五月陽氣開始與陰氣相遇，六月陽氣開始隱沒，七月陽氣處於衰敗狀態。人體的陰陽氣與天地相通。如果飲食不節制，勞累過度，就會損傷內在的元氣；在酷暑中勞作，就會損傷外在的陽氣。氣分受到損傷，就會導致氣虛無力，呼吸困難，說話無力，身體疲憊，神志萎靡，脈象虛弱，體溫升高，甚至伴隨出血、痰嗽、潮熱等症狀，類似於虛損的表現。
2. 脈法
經曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《脈訣》曰：浮虛傷暑。
浮大而散，或弦細芤遲。
澄按：暑之與熱，多生夏月，症每相類。暑病脈浮虛，熱病脈浮洪；暑病多無力，熱病弦長，重按亦有力。脈形有似虛損之症，而與虛損之弦細數者不同。
白話文：
經書說：脈象虛弱，身體發熱，這是因為傷了暑氣。
《脈訣》說：浮脈虛弱，是傷了暑氣。
脈象浮大而散，或者弦細而虛弱，脈搏遲緩。
澄按：暑氣和熱症，多發生在夏季，症狀常常相似。暑病的脈象是浮虛，熱病的脈象是浮洪；暑病大多無力，熱病弦脈有力，重按也仍然有力。暑病的脈象雖然和虛損的脈象相似，但不同於虛損的弦細數脈。
3. 總論
吳澄曰：炎氛扇夏，暑熱鬱蒸。肝腎素虧之人，當鑠石流金之際，無論動暑靜暑，而虛人遇之，無隙可避。蓋其始也，令人不識不知，外之流火，與內之陽氣，驟遇而交爭，感之重者當時即發，輕者潛伏經絡，暗鑠真陰。人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內消。陰陽兩虧，變幻不測，或乍或久，似勞非勞，似損非損。
咳嗽潮熱，吐血衄血，盜汗自汗，神氣倦怠，飲食減少，嘔吐痰涎，令人肌肉漸消，有不識為何症者。
白話文：
吳澄說：炎熱的氣氛如同扇子般吹拂著夏季，暑氣悶熱蒸騰。本身肝腎虛弱的人，在酷熱難耐、如同熔化金石的時節，不論是動輒汗出或是靜止不動的暑氣，虛弱之人遇到都會難以躲避。
因為暑氣的開始，讓人無知無覺，外來的熱氣與內在的陽氣，突然相遇而相互爭鬥，感受重的當時就會發病，輕則潛伏在經絡中，暗中消耗真陰。人體的陽氣，會隨著汗液排出體外；人體的陰氣，則會因為熱氣而內耗。陰陽兩虛，變化無常，有時突然發作，有時久久不愈，似勞非勞，似損非損。
會出現咳嗽、潮熱、吐血、鼻血、盜汗、自汗、精神倦怠、食慾減退、嘔吐痰涎等症狀，讓人肌肉逐漸消瘦，甚至搞不清楚是什麼病。
4. 暑勞
盛暑之月，火能鑠金，不禁辛酒，勞熱燥攘，火動心脾，令人咳嗽氣喘，驟然吐血衄血，頭目不清，胸膈脹悶，煩渴不寧。即童稚老夫，亦有此病。昧者以為癆瘵，不知火載血而上升，非真陰虧損而為虛勞者比也。宜四物湯去川芎，黃連解毒湯去黃柏，二陳以貝母易半夏，加苦梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，或黃連香薷飲亦可。
白話文：
盛夏的月份，天氣炎熱，火氣旺盛，可以熔化金屬。如果貪吃辛辣食物、飲酒，又勞累過度，容易導致心火上升，造成身體燥熱，進而引起咳嗽、氣喘、突然吐血或流鼻血、頭昏眼花、胸悶氣短、口渴難耐等症狀。不論是孩童、青少年、還是老年人，都有可能出現這種病症。有些人誤以為是肺癆，其實這並非陰虛虧損導致的虛勞，而是因為暑熱傷陰，火氣上炎，導致血熱上行所致。
治療方法應以清熱解毒、涼血止血為主。可以用四物湯去除川芎，黃連解毒湯去除黃柏，二陳湯用貝母代替半夏，再加入苦梗抑制火氣，薄荷散熱，麥冬、五味子收斂止血。或服用黃連香薷飲也行。
澄按：暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，咳嗽吐痰失血，宛類虛損。夏秋之間，人有驟然暴瘦不堪者，多有暑邪內伏之症。
白話文：
夏天時，有些人突然消瘦得非常嚴重，可能是因為暑熱病邪在身體裡潛藏著，消耗了身體的精氣和津液，導致肌肉大量流失、咳嗽咳出痰或出血等症狀，看起來像是體質衰弱的人。這種情況常發生於夏季和秋季之間。
5. 傷暑吐衄
傷暑吐衄者，暑傷心，心虛不能生血，不宜過用寒涼以瀉心，宜清暑益氣加丹皮、生地、犀角之類。蓋暑傷心，亦傷氣，其脈必虛，以參、耆補氣，斯無弊也。
白話文：
受到暑熱影響而出現嘔吐和出血的情況，是因為暑熱侵襲了心臟，使得心臟虛弱而無法產生足夠的血液，因此不應該使用太過寒冷的藥物來洩除心火，而是要選擇能夠清除暑熱並且增強身體能量的草藥，例如牡丹皮、生地黃以及犀角等。因為暑熱不僅會對心臟造成損傷，也會使人的氣力受損，所以可以使用人參或黃耆等草藥來補充氣力，這樣才能避免出現不良後果。
6. 暑熱鬱閉於經絡
暑熱之症，必面垢口渴喜飲，乾嘔腹痛，或不痛，其脈必虛。若鬱閉於經絡而不解，隨氣湧泄為衄血，或清道閉塞，流入胃脘，則為吐出清血。吐之不盡，余血停留，致面色萎黃。宜犀角地黃湯。若暑毒攻心，嘔吐鮮血，宜枇杷葉散。
澄按：以上二條，乃時令之火，鬱閉於內，心包之陽，不行於外，則榮衛之開闔不調，腠理閉塞，暑火內逼，而吐衄見矣。若傷之甚者，則非點滴可止，必大吐大衄，頃刻盈盆。治之之法，雖曰清暑涼血為主，然必以益氣為先。蓋暑熱傷氣，血脫益氣，徒用清涼無濟也。
白話文：
夏天酷熱的症狀，患者必定面容垢膩、口渴喜飲，還會乾嘔腹痛，或是不痛，脈象必定虛弱。如果暑熱鬱結在經絡中無法消散，就會隨著氣血上湧而導致鼻出血，或者清氣通道阻塞，流入胃脘，就會嘔吐出鮮血。如果吐不乾淨，殘留的血液就會導致面色萎黃。這時應該服用犀角地黃湯。如果暑毒侵犯心臟，嘔吐鮮血，應該服用枇杷葉散。
以上兩種情況，都是因為季節性的火熱鬱結在體內，心包的陽氣無法外泄，導致營衛氣血的開合失調，毛孔閉塞，暑熱內逼，才出現嘔吐和鼻出血。如果病情嚴重，就不是點滴就能止住的，必定會大量嘔吐和鼻出血，瞬間就滿盆。治療的方法，雖然說是以清暑涼血為主，但一定要先益氣。因為暑熱傷氣，失血更傷氣，只用清涼藥物是沒有用的。
7. 暑證類虛損
暑濕蒸人，脾土受傷，故肌倦便溏。暑熱傷氣，故氣促心煩，口渴便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食。暑先入心，汗為心液，故自汗。濕甚則身熱身重，暑傷氣則脈虛而不足，有類乎虛損之症。
澄按：炎暑酷熱，稟質瘦弱之人，不任外邪，故偶感而即病，致傷心脾，宛與虛勞相類。如脈虛不足，脈類虛損也；無氣以動，無氣以言，狀類虛損也；身熱咳嗽，吐痰失血，症類虛損也；肌肉消瘦，形枯骨槁，形類虛損也。雖曰相類，而於相類之中，要求其所以不類焉。
如面垢不澤，與兩顴發赤，不相類也；寒熱不定，體若燔炭，與骨蒸潮熱，不相類也；暑熱失血，神氣倦怠，虛火失血，人反精神，又不相類也。能於不類之中，而察其所以類焉，又能於類之中，而察其所以不類焉，則思過半矣。
白話文：
炎炎夏日，濕熱蒸騰，容易傷及脾胃，導致人體疲倦、腹瀉。暑熱傷肺，則容易氣喘、心煩、口渴、小便赤。濕熱上蒸，容易造成胸悶、食慾不振。暑氣先入心，汗液是心之津液，故容易自汗。濕氣重則身體發熱沉重，暑氣傷肺則脈搏虛弱无力，這些症狀看似虚损，但又有其区别。
体质瘦弱的人更容易受到暑热侵袭，导致心脾受损，症状与虛勞相似。比如脉象虚弱，就像虚损一样；无力活动，说话无力，也像虚损一样；发热咳嗽、咳痰吐血，也像虚损一样；肌肉消瘦，形体枯槁，也像虚损一样。虽然说这些症状类似，但还是需要仔细辨别其区别。
比如面容晦暗无光，与两颊发红就不一样；寒热无常，身体发烫，与骨蒸潮热也不一样；暑热导致失血，神疲乏力，而虛火失血，人反而精神抖擻，也不一样。能够在相似的症状中找到其不同之处，也能在不同的症状中找到其相似之处，那么你就已经掌握了一半的医术了。
8. 暑瘵
暑熱每多傷氣，氣虛身熱，脈弱，汗出口渴，有似虛損，其甚變為瘧痢，或為熱症。調治失宜，元氣內虧，日久累成不足之症。有暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，大骨枯陷，吐痰失血，蒸熱，全類虛損，而實為暑邪所傷，謂之暑瘵。
澄按：暑本不成瘵，日久調治失宜，真陰銷鑠，則變成瘵矣，成瘵則難治矣。雖似虛損，實因於暑。故欲治其瘵者，必先治其暑，如青蒿煎之類。
白話文：
夏季炎熱容易傷氣，導致氣虛體熱，脈搏虛弱，出汗口渴，看似虛損，嚴重時甚至演變成瘧疾或痢疾，或發展成熱症。如果治療不當，元氣就會內虛，時間久了就會積累成氣虛不足的病症。有些暑邪會潛伏在體內，消耗真陰，導致肌肉消瘦，骨骼枯竭，吐痰咳血，發熱，整個病症類似虛損，但實際上是暑邪所傷，稱為暑瘵。
注釋：暑氣本身不會形成瘵病，但如果長期治療不當，真陰被消耗殆盡，就會變成瘵病，而瘵病就難以治療了。雖然病症看起來像是虛損，但實際上是由於暑邪所引起。因此，想要治療瘵病，必須先治療暑邪，例如使用青蒿煎等藥物。
9. 傷暑咳嗽
《三因》論傷暑咳嗽，燔熱引飲口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血，用人參白虎湯。
澄按：暑毒傷人，多令人吐衄。蓋暑熱通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，皆本真元不足。若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷，而害斯大矣。惟生脈散、人參湯之屬最宜。若氣虛之甚者，以人參、黃耆並用。火甚而熱，煩渴悶者，宜人參白虎湯、竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜犀角地黃湯，或枇杷葉散。
白話文：
《三因》指出，傷暑咳嗽、燥熱引發口乾、吐口水、聲音嘶啞、咳血等症狀，可用人參白虎湯治療。暑毒傷人容易導致吐血，因為暑熱直達心臟，火毒侵犯肺部。然而，暑氣傷心，熱氣傷氣，患者必然脈象虛弱、氣息微弱、身體疲倦，都是元氣不足所致。如果只知道是熱症而過度使用寒涼藥物，反而會加重氣虛，造成更大的危害。因此，生脈散和人參湯之類藥物最為合適。如果氣虛嚴重，可以用人參和黃芪一起使用。如果火熱旺盛，煩躁口渴，可用人參白虎湯或竹葉石膏湯。如果氣虛不嚴重，可以用犀角地黃湯或枇杷葉散。