《不居集》~
1. 上集卷之二十四
2. 脅痛
3. 經旨
經曰：肝病令人脅痛。肝有邪，其氣流於兩脅。
《臟氣法時論》曰：心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。
《脈經》曰：膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。
白話文：
經典上說：肝臟有疾病會使人感到兩脇疼痛。當肝臟受到邪氣影響，這種不適感會流串到兩側的脇部。
《臟氣法時論》提到：當心臟有問題時，會出現胸部疼痛，兩脇有悶脹感，以及脇部下方的疼痛。
《脈經》指出：膽，屬足少陽經絡，當它運作失調時，會導致口中有苦味，常感到嘆息，心及脇部疼痛，甚至無法輕易翻身。
4. 脈法
脈澀或芤。弦，為痛，為食。澀、短、數，俱為痛。大為久痛。
白話文：
[脈診方法]
脈象若呈現澀或芤的狀態，或是弦的特徵，這可能代表有疼痛或消化問題。如果脈象同時出現澀、短、數的特徵，這也同樣指示可能有疼痛的症狀。而大的脈象，則可能表示長時間的疼痛問題。
5. 脅痛
內傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛。此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症，而不知培氣血，而但知行滯通經，則愈行愈虛，鮮不殆矣。宜右歸飲、小營煎、大補元煎。
—虛勞之症，大抵多心下引脅俱痛。蓋滯血不消，新血無以養之，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
—憂思過度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜逍遙飲、三陰煎、七福飲、歸脾湯。
—勞倦過傷肝脾氣血，病如前者，大營煎、大補元煎。若肝脾血虛，或鬱怒傷肝，寒熱脅痛者，逍遙散。或肝腎虧損，脅肋作痛，頭眩心跳，身痛；或婦人經水不調，經後作痛者，宜補肝煎主之。
澄按：脅者，足少陽膽經所絡之地，左統於肝，右屬於脾，上與肺相近，下與腎相通。雖有食積痰火，血滯氣鬱之殊，而虛損之因，每多肝虛血少，燥暴善怒所致。蓋本體既虛，水不養木，易於動怒，血菀於胸；又或逢不適意事，頓足捶胸，振動血絡；又有讀書作文，用心太過，以胸伏桌弦，盡力倚貼；又或少年子弟，遊戲賭場，呼紅喝綠，胸脅靠桌，暫不見傷，漸漸脅痛；或偶爾失紅，急欲遏止，誤服涼藥，死血冰凝。
此虛損中所以多見脅痛之症，其因氣鬱血瘀，多與雜症相同，而一虛一實之分，又與雜症絕不相類。蓋雜症可消、可破、可溫燥，而虛損惟有平肝養血，兼補兼活血而已。
白話文：
[脅痛]
內部傷害導致虛弱虧損，引起脅肋部位疼痛，常見於過度性生活，腎臟虛弱的人，常常感到胸口和脅部隱隱作痛。這是由於肝腎精氣虛損，無法化生氣血，氣血虛弱而引起的。人體的氣血，就像水源，旺盛時則流暢，少了就容易阻塞，所以氣血如果不虛就不會滯留，一旦虛了，就無處不滯。對於這種病症，如果只知疏通經絡，卻不懂得培養氣血，只會越疏通越虛，病情鮮有不會惡化的。適合服用右歸飲、小營煎、大補元煎等方劑。
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對於虛勞的症狀，大多數會出現心下和脅部同時疼痛。這是因爲淤血未消，新的血液無法滋養身體，特別適合使用膏子加入韭汁、桃仁泥。
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過度憂思，消耗心脾氣血，症狀如前的，宜服逍遙飲、三陰煎、七福飲、歸脾湯。
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過度勞累傷及肝脾氣血，症狀如前的，可用大營煎、大補元煎。如果肝脾血虛，或怒氣傷肝，寒熱脅痛的，可用逍遙散。或肝腎虧損，脅肋疼痛，頭暈心跳，身體疼痛；或者女性月經失調，經後疼痛的，宜用補肝煎。
註解：脅部是足少陽膽經絡的地方，左邊與肝相連，右邊與脾相接，上面靠近肺，下面與腎相通。雖然可能有食積、痰火、血滯、氣鬱的不同，但是虛損的原因，多數是因爲肝虛血少，容易暴躁憤怒。因爲身體本身已經虛弱，水不養木，容易動怒，血液在胸部積聚；又或者遇到不如意的事情，頓足捶胸，震動血脈；又或者讀書寫作，用力過度，胸部貼在桌子上；又或者年輕的孩子，在遊戲場玩耍，大聲喊叫，胸部靠在桌子上，暫時沒有受傷，漸漸出現脅痛；或者偶爾出血，急於制止，誤服涼藥，導致淤血凝固。
這就是爲什麼虛損中經常出現脅痛的原因，因爲氣鬱血瘀，多與雜症相似，但是虛實的區別，又與雜症完全不同。雜症可以消、可以破、可以用溫燥的方法治療，而虛損只有平肝養血，同時補血活血的方法。
6. 治案
朱丹溪治一人，年三十六，虛損瘦甚，右脅下痛，四肢軟弱，用二陳湯加白芥子、枳實、薑汁、炒黃連、竹瀝，八十帖安。
汪石山治一人，年五十，兩脅肋痛，醫用小柴胡湯痛止，續後作，前方不效。汪診之，脈皆弦細而弱，按之不足。曰：此心脾為酒所傷，肝腎為色所損，兩脅脹痛，相火亢極，肝亦自焚。經曰：五臟已虛，六腑已極，九候雖調者，死。此病之謂歟。尋卒。
薛立齋治一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。薛作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當歸，一劑而愈。
生生子治汪松崗令眷，左脅疼痛，咳嗽內熱，每咳則脅下吊痛，寢食大減，與青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，水煎飲之，熱除痛減。
又治萬履庵夫人，右脅下疼，咳嗽喉干，間亦吐紅，或一碗，或半碗，腸鳴泄瀉，年六十外。原因頭風壞目，性急躁，左脈弦數，右滑數。以瓜蔞仁二錢，黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓各八分，甘草五分，服之。次日紅仍不止，惟脅疼減半，改用山梔子、牡丹皮、香附、貝母、甘草、瓜蔞、紫菀、滑石，水煎服。又方，覓真鬱金，磨取三分，用煎藥飲之，兩帖而紅止痛瘳。
又治蔣近思令郎，脅痛氣促，胸滿喉疼，痰中有血屑，下午潮熱，口渴頭重，指梢冷。服滋陰降火之劑不效，且紅愈多，痰咳不出。孫診之，右寸關滑大，左尺亦大。此肺經有瘀血濁痰，壅而為熱也。治當先清化源，不當先滋補。以瓜蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿，水煎。臨服加童便一小酒杯。
兩服而熱退血止，惟咳嗽未除，胸不寬。再以瓜蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理而愈。
江南仲治徐丹成，發熱，四肢熱如火，脅左一點疼痛難當，五日不更衣，小便赤澀。醫作傷寒治，服發散藥不效。易醫作疝治，投青皮、枳殼、茴香等藥，病增劇。江診左脈弦數，重按無力，右脈弦滑，氣口緊實，倍於人迎。此非傷寒症，乃內傷，必醉飽強力，氣竭肝傷病也。
經云：損其肝者，緩其中。問其由，乃中途覆舟，盡力救貨，時冬寒，忍飢行五十里，遇族人，縱飲青樓，遂得此症。正合經云：此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
用參、朮、枸杞、炙甘草，甘溫緩中；神麯、枳殼、朮、蜜、白芥子，化食行滯。一服病減，再服熱退。用六味丸以補肝腎之虧損而愈。
吳澄治一人，失紅，脾虛泄瀉，胸脅作痛。此肝脾兩虛，木來侮土。仿薛氏用加味歸脾，應手取效。
白話文：
[案例分享]
朱丹溪治療一個36歲的病人，他因為虛弱及嚴重消瘦，右側脅下會感到疼痛，四肢無力。他使用了二陳湯，並加入白芥子、枳實、薑汁、炒黃連、竹瀝，經過八十帖後，病人病情穩定。
汪石山治療一位50歲的病人，他兩側脅骨處會感到疼痛，先前醫生使用小柴胡湯治療後，疼痛停止了一陣子，但之後再次出現，原先的治療方法不再有效。汪醫生檢查他的脈象，發現都是細弱的弦脈，按壓下去脈力不足。他說，這是因為喝酒過量傷害了心脾，過度性行為損傷了肝腎，兩脅脹痛是因為相火過旺，肝臟自身也在燃燒。經典中提到：如果五臟已經虛弱，六腑已經達到極限，即使九候（脈象）看似正常，這個人也會死亡。這正是在描述這種病症吧。不久，病人就去世了。
薛立齋治療一個男性病人，他因為房事過度加上生氣，導致風府處脹悶，兩脇脹痛。薛醫生認為這是因為性行為過度傷害了腎臟，生氣傷害了肝臟，使用了六味地黃丸的配方，加入柴胡和當歸，病人服用一帖後就痊癒了。
生生子治療汪松崗的親屬，她左側脅部疼痛，咳嗽伴隨內部發熱，每次咳嗽時脅下會感到抽痛，睡眠和飲食大幅減少，生生子給予青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，用水煎煮飲用，熱感消除，疼痛也減輕。
再來治療萬履庵的夫人，她的右側脅下疼痛，咳嗽伴隨喉嚨乾燥，偶爾會吐血，一次可能是一碗，也可能只有半碗，同時腸胃鳴叫伴隨腹瀉，年齡超過六十。她原本因為頭部風濕疾病導致視力受損，個性急躁，左手脈象弦數，右手滑數。以瓜蔞仁二錢，黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓各八分，甘草五分，服用。隔天血流仍未停止，但是脅痛減輕一半，改用山梔子、牡丹皮、香附、貝母、甘草、瓜蔞、紫菀、滑石，用水煎煮服用。另一個方子，找到真的鬱金，研磨取出三分，加入煎藥飲用，服用兩帖後血止痛癒。
再來治療蔣近思的兒子，脅痛伴隨呼吸困難，胸部滿悶，喉嚨疼痛，痰中夾帶血絲，下午時會有潮熱，口渴頭重，手指尖端冰冷。服用滋陰降火的藥物沒有效果，反而血流更多，痰咳不出來。孫醫生診斷他的脈象，右手寸關滑大，左手尺脈也大。這是肺部有瘀血和濁痰，堵塞導致熱象。治療應該先清除病源，不應該先進行滋補。以瓜蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿，用水煎煮。服用時加入一小杯童便。
服用兩次後熱象和血流都消失，只剩下咳嗽未除，胸部還不舒適。再以瓜蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理後痊癒。
江南仲治療徐丹成，他發熱，四肢像著火一樣熱，左側脅部一點疼痛難以忍受，五天未排便，小便顏色深紅且排尿困難。醫生將他當作感冒治療，服用散發藥物沒有效果。換了醫生當作疝氣治療，給予青皮、枳殼、茴香等藥物，病情反而加重。江醫生診斷他的左手脈象弦數，重按下去脈力不足，右手脈象弦滑，氣口緊實，比人迎脈加倍。這不是感冒，而是內傷，一定是喝醉飽食後強烈活動，導致氣力耗盡，肝臟受傷的病。
經典中寫到：傷害肝臟的人，要緩解他的中焦。詢問他的經歷，原來他在半路上船隻翻覆，盡力拯救貨物，當時正值冬天，他忍饑挨餓走了五十里路，遇到同族的人，在高樓上放肆飲酒，於是得到這個病。正好符合經典中所說：這個人一定經常喝醉，或者飽餐後進入房事，氣血聚集在脾臟中無法散去，酒氣和穀氣互相抵觸，體內熱氣旺盛，所以全身發熱，內部熱氣導致小便顏色深紅。酒氣旺盛且猛烈，腎氣逐漸衰退，陽氣單獨旺盛，所以手腳會感到熱。
使用人參、白朮、枸杞、炙甘草，甘溫藥材緩解中焦；神麯、枳殼、白朮、蜂蜜、白芥子，化解食物阻滯。服用一帖後病情減輕，再服用一帖熱象退去。使用六味丸補充肝腎的虧損，病人痊癒。
吳澄治療一個病人，失紅，脾虛泄瀉，胸脅會感到疼痛。這是肝脾兩虛，木來侮土。模仿薛氏使用加味歸脾，病人立即見效。