《不居集》~ 上集卷之十三 (13)
上集卷之十三 (13)
1. 咯血
李東垣治鄭仲本，年二十三歲，因心痛服丹、附等藥，得上氣病，胸膈兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜略同，熱食稍減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯，調下十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。
朱丹溪治林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，體漸瘦，諸醫以補榮調治，數年其症愈甚，診其六脈皆澀，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞補藥太多，營衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非補不可，惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。
生生子治一人，辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。
白話文：
咯血
李東垣治療一位名叫鄭仲本的二十三歲年輕人，因為心痛服用含有丹砂、附子等藥物，導致上氣病，胸膈和兩脅感到緊迫、脹滿不適，咳嗽時咯血，病情逐漸消瘦，大便乾燥難解，脈象弦數，晚上症狀略微加重，吃熱食症狀稍有減輕。李東垣於是用燈籠草和節麻黃研成細末，用白朮、桔梗、木通、甘草煎湯送服，服用十幾劑後，病情減輕了一半。之後又用通聖散（去石膏）製成丸藥，用桃仁湯送服。
朱丹溪治療一位名叫林德方的二十多歲年輕人，因咳嗽咯血而發熱，身體日漸消瘦。許多醫生都用滋補的方法治療，但幾年下來病情反而更加嚴重。朱丹溪診脈發現其六脈皆澀，認為這是因為他好色易怒，耗損精血，又因服用過多滋補藥物，導致營衛不通，瘀血積聚，肺氣壅塞，不能下降。於是認為治療肺氣壅塞必須要讓他吐出瘀血，而精血耗損又必須要補，因此採用既能吐又能瀉的方法，但以吐為主，同時在肺俞穴灸五次，最終治癒。
生生子治療一位患者，如果辛勞或飲酒過度，就會咯血數口，脈象兩寸皆短弱，關尺脈洪數。診斷為胃中有痰火，下焦有陰火，都是因為壯年時期縱慾傷身所致。於是處方：丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服後痊癒。
2. 唾血
唾血者，鮮血隨吐而出者是也。其源出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降而唾血也。
唾血責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。
張景岳曰：唾血、咯血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者，出於臟，出於臟者，其來遠。一咯而出者，出於喉，出於喉者，其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。
所以凡見咯血、唾血、痰中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等症，此其輕重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但宜養榮補陰，則自無不愈。
治法
《易簡》曰：唾血出於腎與肝。如涎唾中有少血散漫，此腎從相火炎上之血，六味湯加阿膠、童便主之。若氣自兩脅逆上，唾出純血，此肝氣受傷，肝血不藏，可先用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼之類，以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等補之。如久咳上氣，吐膿血，背痛面腫，此肺氣虛熱，風邪停滯，久之使然，難治也。
肺熱咳吐血，惟七傷散，用黃藥子、白藥子最效。又脈浮數忌灸法，若誤灸之，必吐血。仲景云：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫鬱唾血者，宜暢郁湯。
唾血者，鮮血隨唾而出。雖多出於腎，然亦有瘀內積，肺氣壅遏，不能下降。用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜。
生生子曰：唾血症，曾見二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗，為有怫鬱所致，如此者年餘。治以清痰降火開鬱等藥，或止或發。又一婦人，症亦如是，後因注船，大吐痰涎數碗，其症再不復萌。由是觀之，唾血亦有木鬱之症，不可不知。
治案
孫兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳唾血三數口即止，晚後脈數，口乾唾涎稠黏，咳一二聲不透，肩背微痛。當於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾。不詳得之肺虛，其狀中客熱。症皆因誤灸，服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。
生生子治薇垣內人，喉中掀癢，咳唾紅痰，兩寸關洪大，內熱生瘡。山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服之，而血止嗽除。後遇勞心即咳嗽，喉中血腥，總由上焦熱盛而然。以枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五劑，兩月而安。（地動蜂，即龍牙根。）
白話文：
[唾血]
唾血指的是口腔中隨唾液吐出的新鮮血液。這種情況可能是因為腎臟問題，或是體內有瘀血堆積，肺部氣流受阻無法順利下行導致。
唾血通常和下腹部區域的問題有關，可能由於過度的陽性火氣煎熬所造成。腎臟主管唾液分泌，屬足少陰，其特性為血少氣多，因此這種病症較難治療。
醫學家張景嶽指出：傳統上認為唾血、咯血源於腎臟；痰液中的血則來自脾臟，但這種說法未必完全正確。通常，咯血、唾血的情況下，血會輕易地從喉嚨中咯出，不像咳嗽或吐血那樣需費力。一般來說，由咳嗽引起的出血，通常源於內臟，而源於內臟的出血，其病源較深。直接咯血的情況，則通常源於喉嚨，病源較淺。病源較深的，代表內部已受損嚴重；病源較淺的，則只在經絡間。
因此，當看到咯血、唾血、痰中帶血的情況，且沒有伴隨咳嗽、發燒、呼吸困難、骨頭蒸熱等症狀，我們可以推測病情的輕重。對於這種病症的治療，如果是由火氣引起，只需稍作清熱，調理脾肺；如果是因勞累或疲倦導致，應滋養身體，補充陰氣，即可恢復健康。
治療方法
《易簡》一書指出，唾血可能源自腎臟或肝臟。如果唾液中夾雜少量血絲，這可能是腎臟的火氣上升，可服用六味湯加阿膠和童便來治療。若是氣從兩側肋骨逆向上行，純血隨唾液吐出，這表示肝氣受損，肝血無法儲存，可以先使用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼等藥物，降低氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等藥物進行補充。若是長期咳嗽，上氣不接下氣，吐出膿血，背痛臉腫，這代表肺氣虛弱且有熱氣，風邪停留太久，這種情況較難治療。
肺熱咳嗽吐血，推薦使用七傷散，其中黃藥子、白藥子效果顯著。另外，脈搏快速時避免使用灸法，否則可能會導致吐血。醫學家仲景提到：脈搏快速且熱，若誤用灸法，會導致咽部乾燥及吐血。如果肝氣旺盛，鬱結導致唾血，建議使用暢鬱湯。
唾血是指新鮮血液隨唾液吐出。雖然大多源自腎臟，但也可能是體內瘀血堆積，肺氣受阻，無法順利下行。可以使用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜來治療。
生生子曾經治療過兩位患者，他們的唾液都是暗紫色的血液，顏色像豬血，色澤晦暗不鮮艷，身形消瘦，體溫偏高且盜汗，這是因為鬱結導致。這樣的狀態持續一年多。以清痰、降火、開鬱的藥物治療，病情時好時壞。另有一位婦女，也有同樣的症狀，後來因船隻顛簸，大量吐出數碗的痰液，之後病情不再復發。由此可見，唾血也可能源自鬱結，這一點不可不知。
治療案例
孫兆治療博士王珣，他出現咽喉堵塞、胸膈不舒暢、時冷時熱、夜間盜汗的症狀。突然間心胸感到悶堵，咳嗽時吐出幾口血，隨後停止。到了晚上，脈搏加快，口乾舌燥，唾液變得粘稠，偶爾咳嗽一兩聲卻咳不出痰，肩膀和背部微微疼痛。在關元、氣海、中脘、三里等穴位進行艾灸。然而，他實際上是肺虛，症狀是因為體內有熱氣。這些症狀都是誤用灸法，服用溫熱藥物所致。於是，孫兆讓他服用《外臺》第一廣濟紫菀湯，製成藥丸服用，立即見效。
生生子治療薇垣內人的喉嚨瘙癢，咳嗽時吐出紅色痰液，雙手脈搏洪大，內部生瘡。使用山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，用水煎煮服用，血止嗽除。之後，每當心力交瘁，就會再次咳嗽，喉嚨有血腥味，這是因為上焦熱氣過盛。使用枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，持續服用三到五劑，兩個月後康復。（地動蜂，即龍牙根。）