《不居集》~ 上集卷之十三 (14)
上集卷之十三 (14)
1. 嗽血
嗽血者，有聲而痰易出，痰中有血是也。
治法
《統旨》云：嗽出痰內有血，名血嗽。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損肺者難治，漸以成勞也。然熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及；嗽血而氣急者，加杏仁；痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。
張景岳曰：王節齋以咳嗽見多，是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此症不多耳。愚意王氏之說，乃多以火為言，故凡血因火動而為咳嗽者，則不得不於滋陰藥中，加清火等劑。
如黃芩、桑皮清肺火；黃連清心火；石膏清胃火；梔子、龍膽草清肝火；黃柏、知母清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛，而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。若用此法概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然。
此其所重在陰，不當在火。若治火太過，則脾胃俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬、生地之類，致傷胃氣，不能生金而不愈者；又有妄用黃柏、知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者。此又傷而復傷，則尤為脾、肺、腎三陰虧損之害。故凡欲壯水而補陰者，無如一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方，斯為最妥。
其有火本無根，化源失守，或誤用寒涼，而病及脾肺，則有以寒在上焦，而為嘔惡、為短氣、為眩暈者；有以寒在中焦，而為膨滿、為痰涎、為飲食不運者；有以寒在下焦，為腹疼、為溏泄、為小水不化、為足寒膝冷等症，則理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸，皆當隨症隨臟擇而用之。勿謂見血者，多是肺受熱邪，而但知滋陰降火，則必為人害矣。
若土不生金，食少泄瀉而兼嗽血者，宜理脾陰正方。若中氣不能攝血而嗽血者，宜資成湯加乾荷葉、枇杷葉。若腎陰不足而嗽血者，宜味補飲。
治案
汪石山治一人，形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰，醫用參、術之劑，病愈甚。診之兩寸關浮軟，兩尺獨洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類治之，月餘尺脈稍平，腎熱亦減，依前方再加人參一錢，兼服枳朮丸加人參、山梔以助其脾，六味地黃丸加黃柏以滋其腎，半年而愈。
又治一人，年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或時帶紅，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩、連、二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。診之脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦，曰此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽。
又理陰煎，失養則皮毛疏豁，而風寒易入。又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入脾為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁為佐，煎服。後以人參四錢，黃耆三錢，白朮一錢五分，茯苓、桂枝各一錢，煎服而安。
生生子治一人，冬月目病，醫為發散太過，至春間吐血碗余，及夏下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日兩行，飲食少，肌肉消十之七，脈數。據症脈，法在不治。乃用瀉白散，五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴加入服下，其夜貼然而臥不嗽，惟大便溏。前藥加白扁豆、茯苓、山藥，汗亦漸止。
復與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理三月而痊。
又治金文臺，壯年咳嗽吐血，腹中常痛，夜多口渴夢遺，背心作脹，兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十貼。背脹漸消，惟咳不止，改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，十貼而嗽止，惟腹痛不除。再以遇仙丹同丹溪保和丸進之，大便下稠積痰甚多。
後用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。
江篁南治一人，患嗽血，初一二劑用知貝母、天麥門冬、歸、芍清肺之劑，夜加脅疼，繼用人參錢半，脅疼減。後再參至兩錢，左脈近大而快，右略斂少帶弦而駛，每嗽則有血，大便溏，一日三更衣。以人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小溲、脈弦快稍減。加黃耆二錢，百部六分，是日嗽止，血漸少。
既而嗽亦止，仍便清，乃倍參、耆、朮、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥，兼與健脾丸而愈。