《不居集》~ 上集卷之十三 (14)
上集卷之十三 (14)
1. 嗽血
嗽血者，有聲而痰易出，痰中有血是也。
治法
《統旨》云：嗽出痰內有血，名血嗽。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損肺者難治，漸以成勞也。然熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及；嗽血而氣急者，加杏仁；痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。
張景岳曰：王節齋以咳嗽見多，是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此症不多耳。愚意王氏之說，乃多以火為言，故凡血因火動而為咳嗽者，則不得不於滋陰藥中，加清火等劑。
白話文：
症狀
咳嗽有聲音，痰液容易咳出，痰中帶血。
治療方法
《統旨》書中記載：咳嗽帶血，稱為血嗽。其原因有二：
- 熱邪壅塞肺部者，較易治療，只要清熱即可。
治療方案： 使用金沸草散，並加入阿膠一錢，痰多者再加瓜蔞、貝母。 - 久咳損傷肺部者，較難治療，容易發展成勞損。
治療方案： 使用補肺湯，並加入阿膠、白及；咳嗽帶血且氣喘者，再加杏仁；痰中帶血絲者，屬於陰虛火旺，勞損肺臟，宜用滋陰保肺湯。
張景嶽認為：王節齋認為咳嗽頻繁，是肺部受到熱邪入侵，導致氣機受熱而轉化為火，火氣旺盛，陰血不安定，隨火氣上升而引起咳嗽帶血。因此，治療應以瀉火滋陰為主，忌用人參等甘溫藥物。
但也有氣虛導致咳血的情況，則需使用人參、黃耆、款冬花等藥物治療，但此類情況較少見。
張景嶽認為王節齋過於強調火熱，因此對於因火熱導致咳血者，應在滋陰藥物中加入清熱藥物。
如黃芩、桑皮清肺火；黃連清心火；石膏清胃火；梔子、龍膽草清肝火；黃柏、知母清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛，而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。若用此法概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然。
白話文：
就像黃芩、桑皮可以清肺火；黃連可以清心火；石膏可以清胃火；梔子、龍膽草可以清肝火；黃柏、知母可以清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉可以潤肺化痰。這些方法並非不可使用，但只有在火氣偶爾旺盛，而身體根本沒有虧損的情況下，才適合單純去除火氣，自然就會痊癒。
然而，如果用這些方法來概括治療勞損，只不過是暫時解決燃眉之急，並非治本之法。因為凡是陰虛生火等症狀，大多是因為真陰受傷，水份虧損而導致的。
此其所重在陰，不當在火。若治火太過，則脾胃俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬、生地之類，致傷胃氣，不能生金而不愈者；又有妄用黃柏、知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者。此又傷而復傷，則尤為脾、肺、腎三陰虧損之害。故凡欲壯水而補陰者，無如一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方，斯為最妥。
白話文：
這裏所要重視的是陰虛，而不是火旺。如果過度治療火症，就會導致脾胃俱敗，最終無可救藥，所以虛火應當以補陰為主。而且經常有人過度服用天冬、生地等藥物，導致傷及胃氣，無法生金而導致病情難以痊癒；還有些人胡亂服用黃柏、知母之類的藥物，更加損傷真陰，阻礙生氣而無法恢復。這些都是一再傷及身體，尤為加重脾、肺、腎三陰虧損的危害。因此，凡是想滋補腎陰，壯水補陰者，莫過於一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方，這些都是最妥當的選擇。
其有火本無根，化源失守，或誤用寒涼，而病及脾肺，則有以寒在上焦，而為嘔惡、為短氣、為眩暈者；有以寒在中焦，而為膨滿、為痰涎、為飲食不運者；有以寒在下焦，為腹疼、為溏泄、為小水不化、為足寒膝冷等症，則理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸，皆當隨症隨臟擇而用之。勿謂見血者，多是肺受熱邪，而但知滋陰降火，則必為人害矣。
若土不生金，食少泄瀉而兼嗽血者，宜理脾陰正方。若中氣不能攝血而嗽血者，宜資成湯加乾荷葉、枇杷葉。若腎陰不足而嗽血者，宜味補飲。
白話文：
如果火氣本身虛弱，失去了根本，或是因為誤用寒涼藥物，導致脾肺受損，就會出現寒氣在上焦，造成嘔吐、呼吸急促、頭昏眼花等症狀；寒氣在中焦，則會出現腹脹、痰多、消化不良等症狀；寒氣在下焦，則會出現腹痛、腹瀉、小便不利、腳冷膝蓋冷等症狀。針對這些情況，應該根據具體的症狀和受損的臟腑，選擇理中湯、理陰煎、右歸飲、右歸丸、八味地黃丸等方劑治療。不能只看到出血就認為是肺部受到熱邪侵襲，一味地滋陰降火，這樣反而會對人體造成傷害。
如果脾土不能生金，出現食慾不振、腹瀉、咳嗽帶血的情況，就應該使用理脾陰正方。如果脾胃中氣不足，無法攝血止血而咳嗽帶血，就應該服用資成湯，加入乾荷葉、枇杷葉。如果腎陰不足而咳嗽帶血，就應該服用味補飲。
治案
汪石山治一人，形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰，醫用參、術之劑，病愈甚。診之兩寸關浮軟，兩尺獨洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類治之，月餘尺脈稍平，腎熱亦減，依前方再加人參一錢，兼服枳朮丸加人參、山梔以助其脾，六味地黃丸加黃柏以滋其腎，半年而愈。
又治一人，年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或時帶紅，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩、連、二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。診之脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦，曰此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽。
白話文：
汪石山醫治一位男子，身材瘦弱面色蒼白，年過二十歲，突然患病咳嗽咳血，並且吐出黑色痰，醫生用人參、黃芪的藥方治療，病情卻更加嚴重。診斷發現，兩寸脈浮軟，兩尺脈獨洪而滑，這是腎虛火旺導致的。於是，便用四物湯加入黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬等藥物治療，一個多月後，尺脈稍微平緩，腎熱也減輕了，在此基礎上繼續服用原方，再加入人參一錢，同時服用枳朮丸加入人參、山梔以幫助脾臟，六味地黃丸加入黃柏以滋養腎臟，半年後病癒。
又醫治一位男子，年過三十歲，形體消瘦面色蒼白，患病咳嗽吐痰，有時痰中帶血，飲食無味，容易感受風寒，走路氣喘，夜裡做夢頻繁，還患有疝氣。醫生用黃芩、黃連、二陳湯治療，或用四物湯降火，或用清肺的藥方，最初服用都有效，但時間長了就沒有效果了。診斷發現，脈象浮濡無力而緩，右手脾部濡弱且偏弦，這是脾臟有病。脾臟屬土，是肺臟的母親，虛弱了就會導致肺臟失養，所以才會出現咳嗽的症狀。
又理陰煎，失養則皮毛疏豁，而風寒易入。又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入脾為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁為佐，煎服。後以人參四錢，黃耆三錢，白朮一錢五分，茯苓、桂枝各一錢，煎服而安。
生生子治一人，冬月目病，醫為發散太過，至春間吐血碗余，及夏下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日兩行，飲食少，肌肉消十之七，脈數。據症脈，法在不治。乃用瀉白散，五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴加入服下，其夜貼然而臥不嗽，惟大便溏。前藥加白扁豆、茯苓、山藥，汗亦漸止。
白話文：
如果服用理陰煎，身體失養，就會導致皮膚毛髮疏鬆，容易受風寒侵襲。又因為脾臟是心臟的子，子虛就會竊取母氣來滋養自己，而心臟也會因此虛弱，所以才會夜間做夢不安。脾臟屬濕，濕氣喜向下流，所以會導致脾臟生出㿗疝，而且㿗疝不痛，屬於濕邪。因此，應該用人參、白朮、茯苓補脾作為主藥，用生地、麥冬、黃芩清肺養心作為臣藥，用川芎、陳皮、山楂散郁作為佐藥，煎服。之後再用人參四錢、黃耆三錢、白朮一錢五分、茯苓、桂枝各一錢，煎服，就能安穩。
有一個生生子，治療一個病人，病人是冬月患了眼疾，醫生用發散的方法治療過度，到了春天就吐血一碗多，到了夏天，下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早上出冷汗，大便溏稀，一天拉兩次，食慾不振，肌肉消瘦了七成，脈象浮數。根據症狀和脈象來看，這個病按照常規方法是無法治癒的。於是，醫生就用了瀉白散，加入五味子、白芍、貝母、馬兜鈴，讓病人服下，病人當晚就睡得很安穩，不再咳嗽，只有大便溏稀。之後醫生又在藥方里加入了白扁豆、茯苓、山藥，病人的汗也漸漸止住。
復與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理三月而痊。
又治金文臺，壯年咳嗽吐血，腹中常痛，夜多口渴夢遺，背心作脹，兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十貼。背脹漸消，惟咳不止，改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，十貼而嗽止，惟腹痛不除。再以遇仙丹同丹溪保和丸進之，大便下稠積痰甚多。
白話文：
然後再用瀉白散加入石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、薏仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理了三個月後就痊癒了。
另外還治過一個叫做金文臺的人，他壯年時咳嗽吐血，肚子經常疼痛，晚上經常口渴並且夢遺，後背感覺脹滿，兩手脈搏短弱，兩關脈弦大，左尺脈弱，右尺脈滑大。診斷為心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。於是先用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散來清肅上焦，服用了十貼藥後，背脹漸漸消退，但是咳嗽仍然不停，於是改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，服用了十貼藥後咳嗽止住，但是肚子疼痛沒有消除。於是再用遇仙丹配合丹溪保和丸服用，大便排出了很多稠密的痰。
後用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。
江篁南治一人，患嗽血，初一二劑用知貝母、天麥門冬、歸、芍清肺之劑，夜加脅疼，繼用人參錢半，脅疼減。後再參至兩錢，左脈近大而快，右略斂少帶弦而駛，每嗽則有血，大便溏，一日三更衣。以人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小溲、脈弦快稍減。加黃耆二錢，百部六分，是日嗽止，血漸少。
白話文：
後來用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子來調理，病就好了。
江篁南醫治一個人，患有咳嗽吐血的病症。一開始用二三劑知母、貝母、天麥門冬、當歸、芍藥清肺的藥方，晚上加重了肋骨疼痛，之後用人參一錢半，肋骨疼痛減輕。後來又增加人參到兩錢，左邊脈搏比較大且快，右邊脈搏稍微收縮，少許弦脈且快，每次咳嗽都會吐血，大便稀溏，一天要換衣服三次。於是用人參三錢、白朮、紫菀各一錢半、茯苓、白芍各一錢、甘草九分、丹皮八分，再加上茅根，小便、脈搏弦快稍微減輕。又加入黃耆二錢、百部六分，這一天咳嗽就停止了，吐血也逐漸減少。
既而嗽亦止，仍便清，乃倍參、耆、朮、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥，兼與健脾丸而愈。
白話文：
咳嗽也停止了，排泄物變得清澈。於是加倍使用人參、黃耆、蒔蘿、山藥、陳皮、甘草、薏苡仁和白芍等藥材，同時服用「健脾丸」就治癒了。