《不居集》~ 上集卷之十三 (15)
上集卷之十三 (15)
1. 痰血
咳、咯、唾皆有之，兼帶血屑、血絲、血點是也。
勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝、脾、腎經，當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。
清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。惟天王補心丹，或二陰煎之屬，最所宜也。
白話文：
咳嗽、咯痰、吐口水時，都伴隨著血絲、血屑、血點。
勞損逐漸加重的人，最初一定是因為過度飲酒、縱慾、勞累，導致痰中出現血絲。這是由於肝、脾、腎經受損所致。在咳嗽發作之前，就應該及時調理，宜用生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草等藥物。如果伴有火氣，可以加入黃柏、知母，但也要謹慎用藥，以免產生後患，否則病情會逐漸加重。
清晨起牀時，痰中經常出現淡紫色的凝血，呈塊狀或片狀，連續出現幾口，這是由於操心費神、心火旺盛，或者思慮過度、鬱結不舒，或者過度飲酒所致。但如果沒有咳嗽、發熱等症狀，就不用擔心，這只是血液瘀滯所致。適合服用天王補心丹或二陰煎等藥物。
王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣為咳，腎主水，水化為液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。
其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。
治法
凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。
白話文：
王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。
王宇泰說：肺部不只是會咳血，還會吐血。這是因為肺主氣，氣的宣發導致咳嗽，腎主水，水化為液就是唾液。腎經向上連接肺經，沿著喉嚨兩側，繞著舌根，分支則從肺部出來，連接到心臟，流入胸腔。因此這兩個臟器互相連通，其中一個生病，另一個也會跟著生病，所以就出現咳嗽、吐血的現象。
亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。
也有可以區分的，如果唾液中混雜著少量分散的血絲，這是腎氣受相火上炎影響，導致腎經出血。
若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。
如果咳出來的痰中，有鮮紅色的血絲，這是肺絡受到熱傷，導致肺經出血。
其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。
即使疾病已經痊癒，如果咳出白色血液，則必定會死亡。這種白色血液呈淺紅色，看起來像肉塊，也像肺組織。
然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。
不過肝臟也會吐血，因為肝臟藏血，肺臟藏氣，如果肝血無法正常儲存，就會造成氣逆亂流，從兩側肋骨逆流向上，然後從口中吐出來。
有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。
有些血枯症的患者，會先出現吐血的症狀，這是因為氣血虧虛，損傷了肝臟。
治法
凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。
治療方面，如果沒有看到出血，就應該以消腫和緩的方法治療；如果已經看到出血，就應該以清熱止血的方法治療。
舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。
如果舊血尚未排盡，就應該以化瘀生新血的方法治療；如果新血尚未排盡，就應該以補益氣血的方法治療。
因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。
根據病情的輕重緩急，採取相應的治療方法，就一定可以收到好的效果。
丹溪曰：咯血痰帶血絲出者，用薑汁、童便、青黛、竹瀝入血藥中，用如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。
又有痰中咯出如細屑，法用四物湯入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者，同治，但宜加痰火藥。
《準繩》曰：熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱症，宜杏子湯。
白話文：
丹溪先生說
咳出的痰液帶有血絲，可以用薑汁、童子尿、青黛、竹瀝加入血藥之中，用法如同四物湯加生地黃膏、牛膝膏之類。
另外，如果咳出的痰液像細小的碎屑，可以用四物湯加入薑汁、童子尿、青黛等藥物。咳出的痰液帶有血絲，也是用同樣的藥方治療，但應該加入清熱化痰的藥物。
《準繩》記載
熱咳咽喉疼痛，痰液帶血絲，或者痰液中帶有鮮紅色的血，都適合服用金沸草散。如果服用涼性藥物沒有效果，痰液呈瘀血色，這就不是熱症，應該服用杏子湯。
又治肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散煎薏苡仁一味方。
嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛，宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。
肺絡受傷，血如紅縷，二冬、二母、白及、阿膠、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之類，清而潤之。身熱多是血虛。痰帶紅絲，童便、竹瀝主之。
白話文：
另外，治療肺痿痰嗽，痰中帶有血絲，盜汗發燒，熱退即冷，食慾減退，可以用劫勞散加薏苡仁單味方煎服。
咳嗽帶血痰出自脾臟，脾臟濕氣生痰，所以咳嗽帶血痰是脾虛引起的，可以服用六君子湯加桑皮、五味子，如果有火氣，則加味逍遙散。
肺絡受損，血絲如同紅線，可以用二冬、二母、白及、阿膠、薏苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘草、橘子等藥材，清熱潤肺。身體發熱多半是血虛引起的，痰帶紅絲，可以用童便、竹瀝治療。
薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血者，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血者，宜六味地黃丸。若過服寒涼而痰中有血者，宜四君子湯之類。
若脾虛食少而痰中有血者，宜中和理陰湯。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理陰湯合暢郁湯。若食少泄瀉而痰中有血者，宜理脾陰正方。若陰分不足者，宜培土養陰湯、味補飲。
白話文：
薛立齋說：如果脾經氣滯導致痰中帶血，應該服用加味歸脾湯。如果肝經血熱導致痰中帶血，應該服用加味逍遙散。如果肝腎陰虛導致痰中帶血，應該服用六味地黃丸。如果過度服用寒涼藥物導致痰中帶血，應該服用四君子湯之類的溫補藥物。
如果脾虛食少導致痰中帶血，應該服用中和理陰湯。如果肝木克伐脾土導致痰中帶血，應該服用中和理陰湯合暢鬱湯。如果食少泄瀉導致痰中帶血，應該服用理脾陰正方。如果陰分不足，應該服用培土養陰湯、味補飲等補益陰分的藥物。
2. 白血
虛勞口吐白血者，不治之症也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其狀如蟹涎，絕無有白痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。
雖是白沫，而白沫實腎中之精，豈特血而已哉！苟不速治，則白沫變成線痰，無可如何矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味子久服，沫止精生則生矣。
按：白血之狀，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此將變未變時，猶可治也。女子之血，上為乳汁，下為月水。乳汁露一宿則色紅，白沫亦是血變明矣。此乃腎虧水泛，當宜滋陰補腎，若不早圖治，則變線痰，此亦似肉似肺之狀矣。曷能施治？最宜味補飲，或保金湯。
白話文：
虛弱的人吐白血，是無法治癒的病症。血本來就不會是白色的，怎麼會吐出白色的血呢？不懂的人以為久病的人吐出的痰都是白沫，就是白血。吐白沫，為什麼要叫它白血呢？因為它看起來像螃蟹的唾液，完全沒有白色的痰混雜其中，是真正的血而不是痰。世人都不相信，就拿吐出的白沫，在月光下放一晚上，它就會變成紅色了。這個白沫是從腎臟裡出來的，腎臟的火氣把它夾帶著，在喉嚨裡沸騰，不得不吐出來。
雖然是白沫，但白沫其實是腎臟裡的精華，哪裡只是血而已呢！如果不及時治療，白沫就會變成黏稠的痰，就無可救藥了。治療方法是用六味地黃湯加上麥冬、五味子，長期服用，白沫就會停止，精華就會再生。
白血的樣子，看起來像肉又像肺，這是必死無疑的病症。現在用白沫來稱呼它，是因為它還沒有完全變成白血，仍然可以治療。女人的血，上面變成乳汁，下面變成月經。乳汁放在月光下過一夜就會變成紅色，白沫也是血變化的表現。這是腎臟虛弱，水氣上泛的緣故，應該滋陰補腎。如果不早點治療，就會變成黏稠的痰，這也像肉又像肺的樣子了。怎麼能治療呢？最好用味補飲，或者保金湯。
治法
嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛。宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。
血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受傷，內傷之症也，其病難已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。
按：吐白血，乃肌肉盡化為痰也。其人必形肉衰削，神色頓減，非若肺絡受傷，用二母、二冬、苡仁、百合、阿膠、紫菀款冬清潤之品，可治而愈也。
治案
朱丹溪治一男子，三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上，兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑，以動其血，不早急治，恐成肺痿。
白話文：
咳嗽帶血來自脾臟虛弱，脾臟濕氣積聚生痰，所以咳嗽帶血是痰濕的表現，病症是脾虛。治療方法是使用六君子湯加入桑皮和五味子，如果有熱症則加入加味逍遙散。
如果血像紅線一樣，夾雜在痰液中咳出，說明肺絡受損，屬於內傷，病情難治。如果咳出白色的痰液，像肉或肺組織，像蟹涎一樣，那一定是死症。
吐出白痰，是肌肉全部化為痰液的表現。這種病人必然形體消瘦，面色蒼白，不像肺絡受損，可以用生地、熟地、苡仁、百合、阿膠、紫菀、款冬等滋陰潤燥的藥物治療，可以治愈。
朱丹溪曾經治療一位三十歲的男子，因為連夜勞累無法入睡，導致咳嗽痰多，吐出白膿，咳嗽聲音很小。當時是初春，天氣寒冷，醫生給他開了青龍湯四帖，他感覺咽喉有血絲和腥味逆流，兩天後血腥味加重，出現了一條血線從口中右側直向上流，每天晚上出現十多次。診斷他的脈象弦大而散弱，左側尤甚。患者感覺疲倦，咳嗽很痛苦。我認為他是勞累受寒，強行使用辛甘燥熱的藥物，導致血行不暢，如果不及时治疗，恐怕会变成肺痿。
遂與人參、黃耆、當歸身、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日而血症除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。
席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃耆四兩，甘草一兩，末，每服三錢，如茶點羹粥中亦可服。
白話文：
病人患有虛熱咳嗽，咳出膿血，口苦咽乾，又不能服用涼藥。醫生先用人參、黃耆、當歸、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、去節麻黃煎煮，再加入藕汁，兩天後病情減輕，咳嗽停止。之後去除麻黃，繼續服用藥物，四天後血症消失。但脈象散大尚未收斂，病人也感到疲倦，於是醫生去除藕汁，加入黃芩、縮砂、半夏，半個月後病人康復。
另有一種治療虛熱咳嗽的方子，用黃耆四兩、甘草一兩研磨成粉末，每次服用三錢，可以加入茶、點心、羹粥中服用。
生生子治一婦人，在脅痛不能睡，背心疼，下午潮熱，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黃以韭菜汁、萊菔汁、苧根各和勻，將大黃拌濕炒乾，再拌再炒，如此三次，以黑為度，用三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎飲之。凡三帖而瘳，再亦不發。
白話文：
生生子醫治一位婦女，她患有脇痛難眠、背部疼痛，下午潮熱，胸膈氣悶，痰中帶血，便祕的症狀。
治療方法：取大黃，用韭菜汁、蘿蔔汁、薴根混合拌勻，將大黃濕炒至乾，反覆三次，直到顏色變黑為止。取炒好的大黃三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎服。
服用三帖藥後，病症痊癒，之後也沒有再復發。