《不居集》~ 上集卷之十三 (15)
上集卷之十三 (15)
1. 痰血
咳、咯、唾皆有之，兼帶血屑、血絲、血點是也。
勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝、脾、腎經，當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。
清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。惟天王補心丹，或二陰煎之屬，最所宜也。
王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣為咳，腎主水，水化為液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。
其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。
治法
凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。
丹溪曰：咯血痰帶血絲出者，用薑汁、童便、青黛、竹瀝入血藥中，用如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。
又有痰中咯出如細屑，法用四物湯入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者，同治，但宜加痰火藥。
《準繩》曰：熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱症，宜杏子湯。
又治肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散煎薏苡仁一味方。
嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛，宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。
肺絡受傷，血如紅縷，二冬、二母、白及、阿膠、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之類，清而潤之。身熱多是血虛。痰帶紅絲，童便、竹瀝主之。
薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血者，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血者，宜六味地黃丸。若過服寒涼而痰中有血者，宜四君子湯之類。
若脾虛食少而痰中有血者，宜中和理陰湯。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理陰湯合暢郁湯。若食少泄瀉而痰中有血者，宜理脾陰正方。若陰分不足者，宜培土養陰湯、味補飲。
白話文：
[痰血]
咳嗽、吐痰時伴有血屑、血絲或血點的情況。
如果這是因過度飲酒、房事或勞累導致的身體耗損，最初可能只會在痰中看到血絲，這主要與肝、脾、腎經絡相關。應在出現咳嗽前就進行調理，適合使用生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草等藥材。若有火旺的情況，可添加黃柏、知母，同時必須特別小心，這樣才能避免後續的問題，否則情況可能會逐漸惡化。
早晨起牀時，如果發現痰中有淡紫色的凝固血液，不管是塊狀或是片狀，且經常出現幾次，這通常是因心事煩惱、情緒抑鬱或飲酒過量導致。只要沒有伴隨咳嗽、發燒等症狀，就不必太過擔心，這是因為血液流向呼吸道所致。這種情況下，最適合服用天王補心丹或二陰煎等藥方。
王宇泰表示：肺部不僅會引起咳嗽出血，也會導致唾液帶血。肺主氣，負責呼吸，而腎主水，負責水分代謝，唾液就是由腎臟產生的。腎臟的脈絡向上進入肺部，沿著咽喉旁邊延伸至舌頭底部，其分支從肺部出來，聯繫心臟，注入胸腔中。因此，肺和腎兩個臟器相互聯繫，一旦生病，就會一起受到影響，所以都會出現咳嗽、唾液帶血的情況。但還是可以區分，如果唾液中散佈著微小的血點，這通常是由腎臟的相火上升導致的。若是痰中夾雜著像紅線一樣的血絲，則是肺部受到熱氣傷害所致。
即使疾病已經痊癒，如果咳出的痰是白色帶血，病人多半會死亡。這種白色帶血的痰，顏色偏淺紅，形狀像肉或肺組織。然而，肝臟也可能導致唾液帶血，肝臟儲存血液，肺部儲存氣體，如果肝臟無法正常儲存血液，亂氣就會從兩側肋骨逆流向上，隨著唾液排出。有種叫做「血枯」的病症，首先會出現唾液帶血的症狀，這是因為氣力衰竭，傷害到肝臟。
治療方法
如果尚未出現血跡，應著重於消除病因和調和體質；一旦出現血跡，則應強調清涼和止血。舊血未排盡，就應促進血液循環；新血未排盡，則應補充血液。根據病情的輕重，採取相應的緩急措施，這樣就能達到恰當的治療效果。
丹溪提到：咯血時痰中帶有血絲，可用薑汁、童便、青黛、竹瀝加入血藥中，如四物湯加上地黃膏、牛膝膏等。
另外，如果痰中咯出像細屑一樣的血，可用四物湯加上薑汁、童便、青黛等藥材。如果是咯出的痰帶有血絲，治療方式相同，只是應添加一些清熱化痰的藥物。
《準繩》指出：熱性咳嗽、咽喉疼痛，痰中帶有血絲，或者痰中血量較多，顏色鮮紅，都應服用金沸草散。如果服用清涼藥物後仍未好轉，且血色呈暗紅，這不是熱性病症，應改用杏子湯。
此外，治療肺萎縮導致的咳嗽、痰中帶血線，以及盜汗、發熱，發熱後即感寒冷，食慾減退，可用劫勞散煎煮薏苡仁。
咳嗽帶血出自脾臟，脾臟濕氣生痰，所以咳嗽出血，形成痰。這是脾虛的病症，適合服用六君子湯，加上桑皮、五味，如果有火旺的情況，可加味逍遙散。
肺部受到傷害，血如紅線，可使用二冬、二母、白及、阿膠、薏苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘草、桔梗等藥材，具有清熱潤燥的作用。身體發熱多是因為血虛。痰中帶有紅絲，可用童便、竹瀝。
薛立齋表示：如果脾經氣滯導致痰中帶血，應服用加味歸脾湯。如果肝經血熱導致痰中帶血，應服用加味逍遙散。如果肝腎陰虛導致痰中帶血，應服用六味地黃丸。如果過度服用寒涼藥物導致痰中帶血，應服用四君子湯等藥方。
如果脾虛導致食慾不佳，痰中帶血，應服用中和理陰湯。如果肝木侮土導致痰中帶血，應服用中和理陰湯和暢鬱湯。如果食慾不佳、腹瀉，痰中帶血，應服用理脾陰正方。如果陰分不足，應服用培土養陰湯、味補飲。
2. 白血
虛勞口吐白血者，不治之症也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其狀如蟹涎，絕無有白痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。
雖是白沫，而白沫實腎中之精，豈特血而已哉！苟不速治，則白沫變成線痰，無可如何矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味子久服，沫止精生則生矣。
按：白血之狀，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此將變未變時，猶可治也。女子之血，上為乳汁，下為月水。乳汁露一宿則色紅，白沫亦是血變明矣。此乃腎虧水泛，當宜滋陰補腎，若不早圖治，則變線痰，此亦似肉似肺之狀矣。曷能施治？最宜味補飲，或保金湯。
治法
嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛。宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。
血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受傷，內傷之症也，其病難已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。
按：吐白血，乃肌肉盡化為痰也。其人必形肉衰削，神色頓減，非若肺絡受傷，用二母、二冬、苡仁、百合、阿膠、紫菀款冬清潤之品，可治而愈也。
治案
朱丹溪治一男子，三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上，兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑，以動其血，不早急治，恐成肺痿。
遂與人參、黃耆、當歸身、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日而血症除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。
席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃耆四兩，甘草一兩，末，每服三錢，如茶點羹粥中亦可服。
生生子治一婦人，在脅痛不能睡，背心疼，下午潮熱，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黃以韭菜汁、萊菔汁、苧根各和勻，將大黃拌濕炒乾，再拌再炒，如此三次，以黑為度，用三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎飲之。凡三帖而瘳，再亦不發。
白話文：
標題：[白血病]
內容：對於那些因為虛弱過勞導致口裡吐出像白色的血液的人，這被認為是一種無法治癒的疾病。血液本來應該是紅色的，怎麼會吐出白色呢？但其實長期患病的人，他們吐出的痰都是白色的泡沫，這就是所謂的「白血」。為什麼稱它為「白血」呢？因為它的狀態就像螃蟹的唾液一樣，完全沒有白色痰液存在其中，實際上這是血液，而不是痰。一般人不相信，可以將這些白色的泡沫放在星光下曝曬一晚，它就會變紅了。這些泡沫源自腎臟，並受到腎臟的熱力驅使，在咽喉部位沸騰，迫使患者不得不吐出。
雖然看起來像是白色的泡沫，但實際上它是來自腎臟的精華，不只是血液那麼簡單！如果不及時治療，白色的泡沫可能會變成纖維狀的痰，到時候就束手無策了。治療方法是使用六味地黃湯加上麥冬和五味子，長時間服用，等到泡沫停止，精華開始產生，那就可以康復了。
進一步來說，白血的狀態看起來像肉或肺組織，這是一個必死的病症。然而，我們在泡沫還未轉變為這種狀態的時候，稱它為「白沫」，這時還是有可能治療的。女性的血液，往上成為乳汁，往下成為月經。乳汁在空氣中暴露一夜後，顏色就會變紅，這證明瞭白沫也是血液的一種轉變形式。這是由於腎虧損，水份泛濫所導致，應該要滋養陰道，補充腎臟的能量。如果不盡早治療，白沫就會變成纖維狀的痰，這種情況下，它的外觀也會像肉或肺組織。那時，要進行治療就很困難了。最適合的治療方式是服用滋補飲料，或是保金湯。
治療方式：
如果咳嗽時吐出的痰帶有血跡，通常是由於脾臟濕氣過重，導致生成痰液，所以痰中帶血，這是脾虛的徵兆。治療應使用六君子湯加上桑皮和五味子，如果伴有火氣，可以添加味逍遙散。
如果血液像紅色細線一樣，夾雜在痰中被咳出，這表示肺部組織受損，是一種內傷的症狀，病情較難恢復。如果咳嗽出的白血看起來像肉或肺組織，且質地像螃蟹的唾液，這就是一種必死的病症。
進一步說明：吐出的白血，是身體的肌肉已經轉化為痰液的表現。病人一定會出現肌肉萎縮，面色憔悴的情況，這和肺部組織受損的情況不同，不能單純使用二母、二冬、薏仁、百合、阿膠、紫苑等清潤的藥物來治療。
案例：
朱丹溪治療一名三十歲的男子，他因為連續幾晚勞累無法入睡，引發了痰咳，並且咳出白色的膿液，聲音也變得沙啞。當時正值初春，天氣寒冷，醫生給他服用了青龍湯四帖，但病情反而惡化，喉嚨出現了腥臭的血絲，兩天後，血氣越來越濃，甚至有一條血線從他的右嘴角直線上升，每天晝夜都會發生十多次。診斷結果顯示他的脈象散亂，左側尤其嚴重，病人感到疲倦，並苦於咳嗽。我認為這是因為勞累和感受寒冷，導致血氣被激發，如果不盡快治療，可能會發展成肺萎縮。
於是，我讓他服用人參、黃耆、當歸、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草和不去節的麻黃，煎煮後加入藕汁一起服用，兩天後，病情減輕，咳嗽也停止了。然後，我在原藥中去掉麻黃，再讓他服用四天，血癥便消失了。然而，他的脈象仍然散亂，人也很疲倦，於是在原藥中去掉藕汁，加入黃芩、縮砂、半夏，直到半月後，他才完全康復。
席延賞治療一個虛弱且有熱氣的人，他咳嗽且吐出膿血，口中苦澀，咽喉乾燥，但又不能服用冷性藥物。使用好的黃耆四兩，甘草一兩，研磨成粉，每次服用三錢，可以混入茶或粥中服用。
生生子治療一名婦女，她有肋骨疼痛，無法入睡，背部疼痛，下午時會發燒，胸口堵塞，痰中帶血，大便乾結。使用大黃，將韭菜汁、蘿蔔汁、薴根均勻混合，將大黃拌濕後炒乾，再拌再炒，重複三次，直到大黃變黑。用量為三錢，加上瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、牡丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，用水煎煮飲用。服用三帖後，病情痊癒，之後也未再發作。