《不居集》~ 上集卷之十三 (16)
上集卷之十三 (16)
1. 衄血
鼻衄者，鼻中出衊血是也。衄血出於肺與胃，鼻為肺竅，陰虛火動，氣逆於肺，元氣勞傷，則血從鼻出。或因積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆令人鼻衄。
《統旨》云：風行水動，氣行血流。治衄者，則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經，古人所以血藥中，必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死，寒則生，是亦大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎？必兼詳脈症，而後可也。
治法
鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯治之。茅花與白芍相對尤穩。白及末新汲水調下，亦神效。
白話文：
鼻出血的中醫觀點與治療方法
鼻出血，指的是鼻腔內出血的現象。
中醫認為，鼻出血主要與肺、胃兩臟有關。
- 鼻為肺竅，當陰虛火動，氣逆於肺，或因元氣勞傷時，就會導致血液從鼻子流出。
- 此外，積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心等情緒波動，也可能導致鼻出血。
《統旨》中指出，氣血運行息息相關。
- 治療鼻出血，除了使用止血藥物之外，更重要的是要降氣，使血液歸於經絡。因此，古人配藥時，除了止血藥之外，還會加入一些降氣的藥材，例如蘇子降氣湯。
- 但是，也不能一概而論，僅憑體溫判斷生死。需要結合患者的脈象和症狀，才能做出正確的診斷和治療。
治療方法：
- 鼻與腦相通，鼻出血可能是因為血液上溢於腦，所以從鼻子流出。
- 可以使用茅花湯治療，茅花與白芍相配效果更佳。
- 白及末用新汲水調服，也有奇效。
色白而夭不澤者，血脫也。此大寒之症，宜理中湯冷服之。
心動面赤，善驚上熱，犀角地黃湯主之。如大便閉結，加大黃一二錢妙。
衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，專以補陰為主。若微有火者，當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽症，則但以甘平之劑，溫養真陰。
白話文：
鼻出血雖然大多是由於心火旺盛引起，但陰虛體質的人更容易出現。因為過度勞累損傷了陰氣，導致水不能制火，更容易引起衝任二脈陰血的流動。
然而，如果患者脈象滑實有力，且平時沒有受到損傷，則應當以清火為主。
如果患者脈象洪大無力，或弦緊或虛弱，或細小而無力，且平時嗜酒色，造成內傷，則應以滋補陰氣為主。
如果患者雖然出現虛熱，但沒有明顯的陽氣旺盛症狀，則應該服用甘平之藥，溫養真陰。
說明
- 這裡的“色白”指的是面色蒼白，而“夭”指的是體弱多病，所以“色白而夭不澤者”指的是氣血不足的表現。
- “心動面赤”指的是心悸、面色潮紅，屬於心火旺盛的表現。
- “衄血”指的是鼻出血。
- “衝任”指的是衝脈和任脈，是兩條重要的經絡，與女性的月經和生育功能密切相關。
- “滑實有力”指的是脈象滑而有力，屬於實證的表現。
- “洪大無力”指的是脈象洪大而無力，屬於虛證的表現。
- “弦”指的是脈象弦緊，屬於肝氣鬱結的表現。
- “芤”指的是脈象虛弱，屬於氣血不足的表現。
- “細數無神”指的是脈象細小而無力，屬於陽氣虛衰的表現。
- “酒色內傷”指的是過度飲酒和房事，造成內傷。
- “甘平”指的是藥性平和，既不寒也不熱。
- “溫養真陰”指的是滋補陰氣，提高人體的抵抗力。
務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆隨宜用之。
有病衄愈後，血因舊路，或一月三四衄，又有洗面而衄者，日日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
白話文：
務必讓陰氣堅固，才能從根本上解決問題，永絕後患。像是一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯這類方劑，都是必須使用的。如果病人兼有氣虛的情況，則五福飲、五陰煎等方劑，也要根據情況適量使用。
有病鼻出血好了之後，血液容易沿著舊路再流出來，可能一個月三四次鼻出血，甚至洗臉的時候也會流鼻血，每天都這樣，就要用四物湯加入阿膠、蒲黃，再配合蘇子降氣湯，讓血隨著氣往下走。
治案
—人衄血數斗，昏困欲絕，用生地黃汁煮，服數升而愈。
《蔡子渥傳》云：同官無錫監酒趙無疵，其兄衄血甚，已死入殮，血尚未止。一道人過之，聞其家哭，詢之。道云：是曾服丹或燒煉藥，予藥之當即活。探囊出藥五分七，吹入鼻中，立止得活，乃梔子燒存性末之。
有患衄出血無已，醫以為熱，沈宗常投以參、附，或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。
項彥章治一婦，患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數滴輒昏，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心補脾，實其子，子實則心不虛也。以琥珀諸補心藥遂安。
白話文：
某人鼻子大量出血，昏迷快要斷氣，用生地黃汁煮著喝，喝了幾升就痊癒了。
蔡子渥傳記記載：同官無錫監酒趙無疵的哥哥鼻子大量出血，已經死了並且入殮，血還沒有止住。一位道士經過，聽到他家哭泣，就問原因。道士說：這是曾經服用丹藥或煉製藥物造成的，我可以用藥治好他。他從袋子裡拿出五分七的藥，吹進鼻孔中，立刻止血並活了過來，那是梔子燒成炭末的藥。
有人患鼻子出血不止，醫生認為是熱症，沈宗常用人參、附子來治療，或用驚厥之法治療，沈宗常說：脈象微弱衰小，不能不補。於是病就好了。
項彥章治療一位婦女，患鼻子出血三年了，醫生認為血熱就會流出來，就給她服用瀉心涼血的藥，反而讓她更虛弱，只要流出幾滴血就昏迷，六脈微弱，寸脈尤其微弱。項彥章說：肝臟藏血，心臟主導血液，現在寸口脈微弱，就知道是心虛。心虛就不能控制血液，所以逆行妄動。應該用養心補脾的方法，補益脾胃，脾胃強壯，心就不虛了。用琥珀和其他的補心藥，病患就康復了。
2. 齒血
血從齒縫中、牙齦中出者，為齒衄。此手、足陽明二經，及足少陰腎家之病。蓋手陽明入齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛；或血出如湧，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物；或善飲胃強者，多有陽明實熱之症。宜內服抽薪飲，清胃飲、散等劑，外以冰玉散敷之。
《統旨》云：齒衄有風壅，有腎虛風壅者。消風散，外以祛風擦牙散。腎虛者，以腎主骨，齒者骨之餘，虛火上炎，服涼藥而愈甚，此腎經下虛而上實。宜鹽湯下安腎丸，間服黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色，為末擦之。亦有胃熱而牙齦出血者，宜清其熱，清胃散主之。
白話文：
從牙縫或牙齦出血，稱為齒衄。這是手陽明、足陽明二經，以及足少陰腎經的病症。因為手陽明經脈進入牙齒，足陽明經脈進入上齒，而腎臟主管骨骼，牙齒是骨骼的末端。雖然這幾個經脈都可能造成牙齒疾病，但從經脈出血，以陽明經脈最為常見。
因此，陽明經脈火氣旺盛時，就會出現口臭，牙根腐爛腫痛；或者血流如注，但牙齒不搖晃，這就表示此人平時喜歡吃肥膩辛辣的食物，或者酒量好、脾胃強壯，這都是陽明經脈實熱的症狀。應該內服抽薪飲、清胃飲等清熱藥，外敷冰玉散。
《統旨》中提到，齒衄有可能是風邪壅塞，也有可能是腎虛風邪壅塞所致。風邪壅塞者，可以用消風散內服，外用擦牙散去風。如果是腎虛，因為腎臟主管骨骼，牙齒是骨骼的末端，虛火上炎，服用涼藥反而加重病情，這是腎經下虛而上實。應該用鹽湯送服安腎丸，間隔服用黑錫丹，並用青鹽炒香附至黑色，研成末擦拭牙齒。
此外，還有胃熱導致牙齦出血的，應該清熱，清胃散可以治療。
腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖而不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不足，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。
陰虛有火，而病為齒衄者，其症或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短滴而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙。然必大便多實者，乃可用之。若大便滑瀉，或脈細惡寒，下元無火等症，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
白話文：
如果腎臟的水分不足，嘴巴不會有異味，牙齒也不疼痛，但牙齒搖晃不穩固，或者輕微疼痛，牙縫經常出血，這是腎陰不足，虛火偶爾上升引起的。應該補腎，服用六味地黃丸、左歸丸之類的藥物治療。或者，腎陽不足導致虛火上浮，應該服用八味丸、小安腎丸之類的藥物治療。
如果陰虛有火，導致牙齦出血，患者可能伴隨口渴、消瘦、精神疲倦、小便量少且發熱、脈搏浮大而有力等症狀。雖然陽明經有餘，但少陰經不足，應該服用玉女煎治療。凡是屬於陰虛有火的情況，玉女煎是最有效的藥方。但是，患者必須是便秘的情況才能使用。如果患者出現腹瀉、脈象細弱怕冷、下焦虛寒等症狀，可能是陽氣被抑制導致的，應該按照吐血篇中的格陽方法治療。
小安腎丸，治腎氣虛乏，下元冷憊，夜多漩溺，體瘦神倦，腰膝沉重，泄瀉腸鳴，眼目昏暗，牙齒蛀痛。
川楝子（一斤，用香附子、川烏各一斤，加鹽四兩，水四升同煮候乾，去香附、川烏不用，取川楝切焙），小茴（十一兩），熟地（八兩），川椒（四兩，去閉口者，微炒出汗）
上為末，酒糊丸桐子大，每服二三十丸，空心臨臥鹽湯或酒任下。
白話文：
小安腎丸
功效： 治療腎氣虛乏，下元虛寒，夜尿頻多，身體消瘦，精神倦怠，腰膝沉重，腹瀉腸鳴，眼目昏花，牙齒疼痛。
配方：
- 川楝子（一斤，用香附子、川烏各一斤，加鹽四兩，水四升同煮至乾，去掉香附、川烏不用，取川楝子切片焙乾）
- 小茴香（十一兩）
- 熟地黃（八兩）
- 川椒（四兩，去掉不開口者，微炒至出汗）
製法： 將以上藥材研磨成粉末，用酒糊做成桐子大小的丸子。
用法： 每次服用二三十丸，空腹或睡前用鹽湯或酒送服。