《不居集》~ 上集卷之十三 (16)
上集卷之十三 (16)
1. 衄血
鼻衄者，鼻中出衊血是也。衄血出於肺與胃，鼻為肺竅，陰虛火動，氣逆於肺，元氣勞傷，則血從鼻出。或因積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆令人鼻衄。
《統旨》云：風行水動，氣行血流。治衄者，則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經，古人所以血藥中，必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死，寒則生，是亦大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎？必兼詳脈症，而後可也。
治法
鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯治之。茅花與白芍相對尤穩。白及末新汲水調下，亦神效。
色白而夭不澤者，血脫也。此大寒之症，宜理中湯冷服之。
心動面赤，善驚上熱，犀角地黃湯主之。如大便閉結，加大黃一二錢妙。
衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，專以補陰為主。若微有火者，當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽症，則但以甘平之劑，溫養真陰。
務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆隨宜用之。
有病衄愈後，血因舊路，或一月三四衄，又有洗面而衄者，日日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
治案
—人衄血數斗，昏困欲絕，用生地黃汁煮，服數升而愈。
《蔡子渥傳》云：同官無錫監酒趙無疵，其兄衄血甚，已死入殮，血尚未止。一道人過之，聞其家哭，詢之。道云：是曾服丹或燒煉藥，予藥之當即活。探囊出藥五分七，吹入鼻中，立止得活，乃梔子燒存性末之。
有患衄出血無已，醫以為熱，沈宗常投以參、附，或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。
項彥章治一婦，患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數滴輒昏，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心補脾，實其子，子實則心不虛也。以琥珀諸補心藥遂安。
白話文：
[鼻出血]
鼻出血指的是鼻子流出鮮紅血液的狀況。出血源主要來自肺部和胃部，因為鼻子是肺的開口，如果體內陰氣不足導致火氣上升，肺氣逆流，元氣受損，就會導致鼻出血。此外，長期的怒氣會傷害肝臟，持續的憂慮會影響肺部，過度思考會損害脾臟，失去意志會傷到腎臟，突然的高興會傷害心臟，這些情況都可能引發鼻出血。
古書《統旨》指出，風水運轉，氣血循環。治療鼻出血，很多人只知道使用止血藥物，卻忽略了降低氣壓能使血液回歸正常通道的道理。因此，古人會在止血藥物中加入一兩種調節氣壓的藥物，如蘇子降氣湯等。前人認為，身體過熱就會死亡，寒冷則會生存，但這只是大體上的說法，難道沒有在高溫下存活或低溫下死亡的例子嗎？治療時必須結合脈象和病症綜合判斷。
治療方法
鼻子與大腦相通，血液向上溢至腦部，因此會從鼻子流出。應該使用茅花湯來治療。茅花與白芍搭配使用效果更佳。用新抽取的井水沖服白及粉末，也有奇效。
如果皮膚顏色蒼白且缺乏光澤，可能是血液流失過多。這是極寒的病症，適合服用理中湯，並冷服。
心跳加速、面色紅潤、易驚恐、上半身燥熱，可以使用犀角地黃湯。如果伴有便祕，可以加入大黃一兩錢。
鼻出血雖然大多由火氣引起，但在陰虛的人身上尤其常見。主要是因為勞累損傷了陰氣，導致水無法剋制火，最能促使沖任二脈中的陰血動搖。如果脈象顯示滑實有力，且平常無損傷，應當以清除火氣為主。但如果脈象洪大無力，或者弦、芤、細數無神，且平時有內傷（如過量飲酒），則應以滋補陰氣為主。如果稍微有些火氣，應當同時清除，以治標。如果雖有虛熱，但無明確的陽症，則應使用甘平的藥物，溫養真正的陰氣。
必須確保陰氣完固，才能根除病源，避免後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯等，都是必須使用的藥方。如果同時有氣虛的問題，則可使用五福飲、五陰煎等，根據具體情況選擇合適的藥方。
有的人鼻出血痊癒後，血液會沿著原先的路徑再次出血，有的甚至每月出血三四次，還有人在洗臉時也會出血，這種情況每天都會發生。對於這種情況，可以在四物湯中加入阿膠和蒲黃，再輔以蘇子降氣湯，讓血液順著氣流通下行。
治療案例
有一人鼻出血數鬥，昏厥瀕死，使用生地黃汁煮熟服用數升後痊癒。
《蔡子渥傳》記載：無錫監酒趙無疵的哥哥鼻出血非常嚴重，已經死亡並準備入殮，但出血仍未停止。一名道士經過，聽到哭泣聲，問明原因後，道士說：他是否曾服用過丹藥或燒煉藥物？我有藥可以救活他。道士從口袋中拿出藥粉吹入鼻中，出血立即停止，病人得以存活，這藥粉是由梔子燒製而成的。
有人鼻出血不止，醫生認為是火氣太盛，沈宗常用人參和附子治療，有人表示懷疑，沈宗常解釋：脈象顯示體內氣力不足，非補充不可。最終病人痊癒。
項彥章治療一名婦女，她已經鼻出血三年，醫生認為血液因熱氣而溢出，服用瀉心涼血藥物反而病情加重，每次出血僅數滴就昏倒，六脈微弱，尤其是寸脈。項彥章說：肝臟儲存血液，心臟主導血液，現在寸脈微弱，說明心臟虛弱。心臟虛弱無法控制血液，所以血液逆流亂行。應當養心補脾，強化子臟，子臟強壯後心臟就不會虛弱。使用琥珀和其他補心藥物後，病情得到緩解。
2. 齒血
血從齒縫中、牙齦中出者，為齒衄。此手、足陽明二經，及足少陰腎家之病。蓋手陽明入齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛；或血出如湧，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物；或善飲胃強者，多有陽明實熱之症。宜內服抽薪飲，清胃飲、散等劑，外以冰玉散敷之。
《統旨》云：齒衄有風壅，有腎虛風壅者。消風散，外以祛風擦牙散。腎虛者，以腎主骨，齒者骨之餘，虛火上炎，服涼藥而愈甚，此腎經下虛而上實。宜鹽湯下安腎丸，間服黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色，為末擦之。亦有胃熱而牙齦出血者，宜清其熱，清胃散主之。
腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖而不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不足，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。
陰虛有火，而病為齒衄者，其症或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短滴而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙。然必大便多實者，乃可用之。若大便滑瀉，或脈細惡寒，下元無火等症，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
小安腎丸，治腎氣虛乏，下元冷憊，夜多漩溺，體瘦神倦，腰膝沉重，泄瀉腸鳴，眼目昏暗，牙齒蛀痛。
川楝子（一斤，用香附子、川烏各一斤，加鹽四兩，水四升同煮候乾，去香附、川烏不用，取川楝切焙），小茴（十一兩），熟地（八兩），川椒（四兩，去閉口者，微炒出汗）
上為末，酒糊丸桐子大，每服二三十丸，空心臨臥鹽湯或酒任下。
白話文：
[齒齦出血]
血液從牙縫或牙齦中流出的情況，我們稱之為齒齦出血。這種情況通常是由手陽明大腸經、足陽明胃經和足少陰腎經引起的疾病。因為手陽明大腸經通到牙齒，足陽明胃經進入上排牙齒，再者，腎主骨，牙齒是骨骼的末端。雖然這些部位都能引起牙齒問題，但是血液從經絡中流出，主要是陽明經的問題。因此，如果陽火旺盛，會導致口臭，牙根腐爛腫痛；或者血液像泉水一樣湧出，但牙齒不會搖晃，這通常是因為平時喜愛吃肥厚、甘甜、辛辣、熱性食物的人；或者喜歡飲酒、胃功能強的人，多會出現陽明實熱的症狀。對於這種情況，應內服抽薪飲、清胃飲、散等藥物，外部可以用冰玉散敷在患處。
《統旨》提到：齒齦出血可能是風邪阻塞，或是腎虛風邪阻塞。可以服用消風散，外部使用祛風擦牙散。如果是腎虛，因為腎主骨，牙齒是骨頭的延伸，虛火上升，服用涼藥反而會更嚴重，這是腎經下部虛弱而上部實。應以鹽湯送服安腎丸，間歇性服用黑錫丹，同時使用青鹽炒香附至黑色，磨成粉末擦在牙齒上。也有因為胃熱導致牙齦出血的情況，應該清熱，使用清胃散。
如果腎水不足，口中沒有異味，牙齒不痛，但是牙齒搖晃且不堅固，或者微微疼痛但不是很嚴重，牙縫經常出血，這可能是腎陰不足，虛火偶爾活動造成的。應該壯腎，使用六味地黃丸、左歸丸等藥物。或者下部陽虛，虛火上升，應使用八味丸、小安腎丸等藥物。
如果是陰虛有火，導致齒齦出血，可能會有口乾舌燥、消瘦、精神疲憊、小便短熱、脈搏浮大等症狀。雖然陽明經可能有餘，但也可能是少陰經不足，應使用玉女煎。對於陰虛有火的情況，只有玉女煎最有效。但是必須是大便較實的人才能使用。如果大便滑瀉，或者脈細怕冷，下元無火等症狀，這可能是格陽，應按照吐血條中的格陽法治療。
「小安腎丸」，治療腎氣虛弱，下元寒冷，夜間多次起夜，身體瘦弱精神疲憊，腰膝沉重，腹瀉腸鳴，眼睛模糊，牙齒疼痛。
藥方成分包括：川楝子（1斤，用香附子、川烏各1斤，加鹽4兩，水4升一起煮乾，去掉香附、川烏不用，取出川楝切片烘焙）、小茴香（11兩）、熟地（8兩）、川椒（4兩，去掉未開花的，稍微炒出汁液）。
以上成分磨成粉末，用酒糊成桐子大小的丸子，每次服用二三十粒，空腹或睡前用鹽湯或酒送服。