《不居集》~ 上集卷之十三 (18)
上集卷之十三 (18)
1. 淋血
（附方）
凡血從精道出者，即是血淋之屬。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行。而凡血出命而澀痛者，為血淋；不痛者，多為溺血。好色者，必屬虛也。
琥珀、金沙、沒藥、蒲黃，為末，每服三錢。
小薊、琥珀二味為末服。
治案
林回甫小便下血，醫用八正散，服後不勝其苦，小腹、前陰痛益甚。一醫俾服四君子湯送下，稍瘥。後服菟絲子山藥丸，氣血漸充實而愈。
白話文：
以下是簡化的回答： 如果血液從精道流出，那就是屬於血淋的一種症狀。這通常是因為過度性生活導致陰部虛弱和熱氣上昇，使得血液流得不正常。如果是尿液中有鮮紅色並且有疼痛感，那可能是血淋；如果不痛的話，則可能只是尿血。對於喜好色情的人來說，他們通常會比較虛弱。 可以服用琥珀、金沙、沒藥和蒲黃研磨而成的粉末，每次服用三錢。也可以使用小薊和琥珀兩種草本植物研磨成粉服用。 治療方案：林回甫出現了尿液帶血的情況，醫生開了一個叫做「八正散」的處方，但是他的情況反而變得更糟，腹部和生殖器都開始感到劇烈的疼痛。另一位醫生讓他服用「四君子湯」來改善狀況，稍微有些緩解。最後他吃了含有菟絲子和山藥成分的丸劑，讓自己的氣血逐漸恢復健康並康復。
—產婦小便下血，面色青黃，脅脹少食，此肝乘脾土之症。用加味逍遙散、補中益氣湯，數服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血乃作。用加味歸脾湯二十餘劑將愈，惑於眾論，用犀角地黃湯之類，一劑諸症復作，仍服前藥而愈。
薛立齋治一人尿血，久用寒涼止血藥，面色痿黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下降，而不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經，更用加味逍遙以調養肝血，不月諸症漸愈，三月而痊。
白話文：
產婦小便出血，臉色青黃，肋骨脹痛食慾不佳，這是肝氣過盛侵犯脾土的症狀。服用加味逍遙散和補中益氣湯，服用了幾次就痊癒了。後來因為心情不好，食慾不佳、身體疲倦、心悸失眠，血又開始流出來。服用加味歸脾湯二十多劑快要好了，卻因為聽信了別人的說法，改用犀角地黃湯之類的藥物，結果一劑藥就把之前的症狀都復發了，最後還是繼續服用之前的藥物才痊癒。
薛立齋治療一位病人尿血，長期服用寒涼的止血藥，結果臉色萎黃、四肢無力、食慾不振、下午發熱口渴，已經三年了。之前服用的藥物又傷了脾胃，元氣下降，無法收攝血液。因為長期疾病鬱積傷了脾臟，所以用補中益氣湯來補益元氣，用歸脾湯來疏解脾臟鬱結，使血液歸於經絡，再用加味逍遙散來調理肝血，幾個月後，各種症狀逐漸好轉，三個月後痊癒。
2. 大便血
仲景云：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。
大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也，古人謂遠血、近血者是也。凡腸風、臟毒、血痔、腸癖等症，俱不贅入。惟內傷虛損便血，採取數則，以為全書焉。
—脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色或黑色，此陽敗而然，故多無熱症，而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃。以壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯之屬主之。
白話文：
張仲景說，大便後出血，這是遠血，可以用黃土湯治療；大便前出血，這是近血，可以用赤小豆當歸散治療。
大便前後出血，便前是因為手陽明經氣往下走，滲入大腸，傳到廣腸而排泄出來；便後是因為足陽明經氣進入胃，溢出而導致出血。古人把這兩種情況稱為遠血和近血。
腸風、臟毒、血痔、腸癖等症，這裡就不多說了。只針對內傷虛損導致的大便出血，列舉幾個方子，以補充全書。
如果脾胃氣虛，導致大便出血，血色不鮮紅，可能是紫色或黑色，這是陽氣衰敗所致，所以大多沒有發熱症狀，可能伴隨噁心嘔吐。因為脾臟主血，脾氣虛弱就無法收攝血液；脾臟化血，脾氣虛弱就無法運化血液。這些都是因為血液沒有歸宿，導致脫落失控，需要趕緊溫補脾胃。可以用壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯等方劑治療。
—氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯主之。若氣大陷而大虛者，宜舉元煎主之。
—血滑不止者，或以病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。
白話文：
如果氣機下降無法提升，導致出血不止，可以使用補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯來治療。如果氣機嚴重下降，身體極度虛弱，則可以使用舉元煎來治療。
出血不止的原因很多，可能是因為疾病久治不愈而導致血液滑脫，也可能是因為年老體衰而導致血液滑脫，還可能是因為氣虛導致血液滑脫，甚至可能是因為誤用攻擊性藥物而導致氣機下降，進而造成血液滑脫。一般來說，出血初期大多是因為火氣旺盛，火邪消退後仍然無法止血，如果不是氣虛就是血液滑脫。對於這些情況，都應該以固澀止血為主要治療方向，可以使用勝金丸、香梅丸等藥物來治療。不過，血液滑脫不止的根本原因多半是氣虛，所以使用人參湯來輔助治療效果更佳。
或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加文蛤、烏梅、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關煎最佳。
—怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若肝邪乘脾，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等症，宜從脾胃氣虛症治，不得平肝，以再傷肝氣也。
—凡因勞倦七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者，有為寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，但見此症，非雲氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困，及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者。此胃氣大損，脾元脫絕，血無所統，故注泄下行。
白話文：
如果想補充氣血，可以使用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，再加入文蛤、烏梅、五味子等藥物。如果滑瀉嚴重，無法止住，那麼玉關煎是最有效的。
怒氣傷肝，導致血氣逆流而下，應該使用化肝煎、枳殼湯等藥方治療。如果肝氣犯脾，導致脾虛失血，就不會有煩熱氣逆等症狀，應該從脾胃氣虛的角度治療，不能直接平肝，以免再次傷害肝氣。
凡是因勞倦、七情內傷、氣血不足而導致大便出血，要么是傷了心脾，要么是傷了肝腎。這種情況下，中氣受損，所以有的人會出現嘔惡痞滿、疼痛泄瀉、寒熱往來、飲食不進等症狀。有些醫生不能察覺病根，只看到這些表象，就認為是氣滯或痰火，胡亂使用寒涼藥物，反而加重病情，導致病情反覆，久治不愈。一旦病情加重，就會出現大便下紫黑色敗血的現象，這是因為胃氣大損，脾元虛脫，血液沒有依託，所以向下流失。
陽敗於陰，故色為灰黑。此危劇症也，即速用回陽等劑，猶恐不及，而若輩猶云，今既見血，安可再用溫藥，必致其斃籲！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。
脾統血，脾虛則血無所統，而大便下血者，宜資成湯。飲食短少，中焦氣滯，而大便下血者，宜理脾陰正方。若肝木侮土，而大便下血者，宜暢郁湯。若陰分不足，而大便下血者，宜培土養陰湯。若脾虛血少者，理脾益陰湯。
治案
—人虛損，大便下血，每日二三碗，身黃瘦，以四物湯加藕節一合，紅花、蒲黃一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。
白話文：
陽氣衰敗於陰氣，所以面色呈現灰黑色。這是十分危急的病症，必須立即使用回陽的藥物，恐怕還來不及，而有些人卻說，現在已經出現血症，怎麼還能再用溫熱的藥物呢？一定會導致病人死亡！受害者實在令人同情，害人者實在令人痛恨。
脾臟統攝血液，脾虛則血液無所統攝，而大便帶血者，應該服用資成湯。飲食減少，中焦氣滯，而大便帶血者，應該服用理脾陰正方。如果肝木克伐脾土，而大便帶血者，應該服用暢郁湯。如果陰分不足，而大便帶血者，應該服用培土養陰湯。如果脾虛血少者，應該服用理脾益陰湯。
案例：
某人虛損，大便帶血，每天兩三碗，身體發黃消瘦，用四物湯加入藕節一合、紅花、蒲黃各一錢、白芷、升麻、槐花各五分，服用後痊癒。
周輝患大便下血，百藥俱嘗，止而復作，循十五年不愈，或以人參平胃散，逐日進一服，至月餘，而十五載之病瘳。
王庭，王府長史也。病大便下血，勢頗危殆，一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗頓蘇，逐日飲之而愈。
—人患下血，諸治不效。一教以老絲瓜，去向里上筋，烘燥，不犯鐵器，為末，空心酒下二三匙，連服數朝愈。
薛立齋治一男子，每飲食勞倦，便血，飲食無味，口乾，此中氣不足也。用六君子湯加芎、歸而脾胃健，又用補中益氣而便血止。
白話文：
周輝有大便出血的問題，嘗試了上百種藥物治療，病情暫時得到控制但不久又復發，這樣的狀況持續了十五年之久沒有痊癒。後來有人建議他每日服用一次人參平胃散，持續一個多月後，十五年的疾病終於痊癒。
王庭是某王府的長史，同樣有大便出血的情況，而且病情非常危險。有一天他突然意識模糊，聽見有人告訴他服藥錯誤，應該喝點小水才對。王庭相信了這番話，喝了一碗小水之後立刻清醒過來，從此每天喝小水直到完全康復。
有一人得了下血的症狀，各種治療方式都沒有效果。有人教他使用老絲瓜，去掉內部的筋絡，經過烘乾，不接觸鐵器，研磨成粉末，空腹時用酒送服二三匙，連續服用幾天後病情痊癒。
薛立齋為一位男性治療，他經常因飲食過度勞累而導致便血，飲食沒有胃口，口乾。這是因為他的中氣不足。薛立齋使用了六君子湯加上川芎和當歸，這樣讓他脾胃功能恢復正常，便血停止。
—婦但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土，用六君子加柴胡、山梔而愈。用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。
—婦人久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣加黃連炒茱萸一錢，數劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分，數劑而愈。
江應宿治一人，便血七年，或在糞前，或在糞後，面色萎黃，百藥不效，每服寒涼，其下愈多。診得六脈濡弱無力，乃中氣虛寒，脾不能攝血歸經。用補中益氣湯加燈燒落、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，二劑而血止。單用補中益氣十餘劑，不復作矣。
白話文：
女性如果因為生氣而導致便血，伴隨有寒熱、口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶，這是因為怒氣傷肝，肝火犯脾所致。可以用六君子湯加上柴胡和山梔子治療，效果很好。也可以用補中益氣湯和加味逍遙散，這樣就不會再復發。
女性如果長期便血，血在糞便前端，這是脾胃虛寒，元氣下陷所致。可以用補中益氣湯加上炒黃連和炒茱萸，服用幾劑後稍有緩解。之後再加入生吳茱萸，服用幾劑便可痊癒。
江應宿曾經治療一位患者，便血七年，有時血在糞便前端，有時在糞便後端，面色萎黃，各種藥物都不見效，每次服用寒涼藥物，便血反而更多。診斷得知六脈濡弱無力，這是中氣虛寒，脾臟無法攝血歸經所致。於是用補中益氣湯加上燈燒落的荊芥穗、橡斗灰、炮姜，服用兩劑便止住了血。後來單獨服用補中益氣湯十幾劑，就再也沒有復發了。