吳澄

《不居集》~ 上集卷之十三 (18)

1. 淋血

（附方）

凡血從精道出者，即是血淋之屬。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行。而凡血出命而澀痛者，為血淋；不痛者，多為溺血。好色者，必屬虛也。

琥珀、金沙、沒藥、蒲黃，為末，每服三錢。

小薊、琥珀二味為末服。

治案

林回甫小便下血，醫用八正散，服後不勝其苦，小腹、前陰痛益甚。一醫俾服四君子湯送下，稍瘥。後服菟絲子山藥丸，氣血漸充實而愈。

—產婦小便下血，面色青黃，脅脹少食，此肝乘脾土之症。用加味逍遙散、補中益氣湯，數服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血乃作。用加味歸脾湯二十餘劑將愈，惑於眾論，用犀角地黃湯之類，一劑諸症復作，仍服前藥而愈。

薛立齋治一人尿血，久用寒涼止血藥，面色痿黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下降，而不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經，更用加味逍遙以調養肝血，不月諸症漸愈，三月而痊。

白話文：

[血尿]

凡是從生殖器官出血的情況，都屬於血尿的範疇。這大多是由於性生活過度，導致身體陰虛火旺，血液運行失常。如果排尿時伴有疼痛和血尿，那就是血淋；如果不疼，則多是尿血。喜歡性生活的人，肯定屬於體虛的狀況。

琥珀、金沙、沒藥、蒲黃，磨成粉，每次服用三錢。

小薊、琥珀兩種藥物磨成粉服用。

治療案例

林回甫出現小便帶血的情況，醫生開了八正散，服用後卻感到非常痛苦，小腹和下體疼痛加重。後來一個醫生讓他服用四君子湯，病情稍有改善。再後服用菟絲子山藥丸，氣血逐漸充實，最終康復。

• 一名產婦小便出血，臉色青黃，脅脹少食，這是肝脾不和的病症。使用加味逍遙散和補中益氣湯，幾次服用後痊癒。後來因為心情不好，食慾減退，身體疲倦，驚悸失眠，再次出血。使用加味歸脾湯二十餘劑即將痊癒，但受到他人影響，使用犀角地黃湯等藥物，一次服用後所有症狀再次出現，再服用之前的藥物後痊癒。

薛立齋治療一個人尿血，長期使用寒涼的止血藥，導致臉色萎黃，四肢乏力，食慾不佳，下午發熱口渴，持續三年。這是因為先前的藥物損傷了脾胃，導致元氣下降，無法控制血液。長期鬱結傷脾，使用補中益氣湯補充元氣，使用歸脾湯解脾鬱，使血液回到正常的運行路徑，再使用加味逍遙調養肝血，不到一個月各項症狀逐漸改善，三個月後完全康復。

2. 大便血

仲景云：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。

大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也，古人謂遠血、近血者是也。凡腸風、臟毒、血痔、腸癖等症，俱不贅入。惟內傷虛損便血，採取數則，以為全書焉。

—脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色或黑色，此陽敗而然，故多無熱症，而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃。以壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯之屬主之。

—氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯主之。若氣大陷而大虛者，宜舉元煎主之。

—血滑不止者，或以病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。

或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加文蛤、烏梅、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關煎最佳。

—怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若肝邪乘脾，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等症，宜從脾胃氣虛症治，不得平肝，以再傷肝氣也。

—凡因勞倦七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者，有為寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，但見此症，非雲氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困，及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者。此胃氣大損，脾元脫絕，血無所統，故注泄下行。

陽敗於陰，故色為灰黑。此危劇症也，即速用回陽等劑，猶恐不及，而若輩猶云，今既見血，安可再用溫藥，必致其斃籲！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。

脾統血，脾虛則血無所統，而大便下血者，宜資成湯。飲食短少，中焦氣滯，而大便下血者，宜理脾陰正方。若肝木侮土，而大便下血者，宜暢郁湯。若陰分不足，而大便下血者，宜培土養陰湯。若脾虛血少者，理脾益陰湯。

治案

—人虛損，大便下血，每日二三碗，身黃瘦，以四物湯加藕節一合，紅花、蒲黃一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

周輝患大便下血，百藥俱嘗，止而復作，循十五年不愈，或以人參平胃散，逐日進一服，至月餘，而十五載之病瘳。

王庭，王府長史也。病大便下血，勢頗危殆，一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗頓蘇，逐日飲之而愈。

—人患下血，諸治不效。一教以老絲瓜，去向里上筋，烘燥，不犯鐵器，為末，空心酒下二三匙，連服數朝愈。

薛立齋治一男子，每飲食勞倦，便血，飲食無味，口乾，此中氣不足也。用六君子湯加芎、歸而脾胃健，又用補中益氣而便血止。

—婦但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土，用六君子加柴胡、山梔而愈。用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。

—婦人久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣加黃連炒茱萸一錢，數劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分，數劑而愈。

江應宿治一人，便血七年，或在糞前，或在糞後，面色萎黃，百藥不效，每服寒涼，其下愈多。診得六脈濡弱無力，乃中氣虛寒，脾不能攝血歸經。用補中益氣湯加燈燒落、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，二劑而血止。單用補中益氣十餘劑，不復作矣。

白話文：

標題: [大便出血]

內容: 東漢張仲景說：如果大便是先排出後有血，這稱爲遠血，適合使用黃土湯治療。如果是先有血後才排便，這叫近血，應使用赤小豆當歸散治療。

大便前或大便後出血，大便前出血是由手陽明經下行，滲入大腸，然後從廣腸排出；大便後出血則是由足陽明經進入胃部，過度溢出，古人將之稱爲遠血和近血。對於腸風、髒毒、血痔、腸癖等症狀，這裏就不贅述。只對內傷虛損引起的大便出血，選取數則進行說明。

• 如果是因爲脾胃氣虛導致的大便出血，血色不會特別鮮紅，可能爲紫色或黑色，這是陽氣衰敗造成的，所以患者通常沒有發熱症狀，可能會出現噁心嘔吐。因爲脾統血，脾虛則無法控制血液；脾化血，脾虛則無法運化血液。這樣血液就失去控制，脫陷亂行，應迅速溫補脾胃。可以使用壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯等進行治療。

• 如果氣血下陷無法止血，應使用補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯進行治療。如果氣血大陷且極度虛弱，應該使用舉元煎。

• 如果血流不止，可能是由於疾病久未治癒，或年齡增長，或氣血虛弱，或誤用攻伐藥物，導致氣血下陷。初發病時，多數由火引起，等到火邪衰弱，仍然無法止血，那可能是氣血虛弱或氣血下陷。這種情況，應以固澀爲主，可以使用勝金丸、香梅丸等。然而，血流不止，多由氣血虛弱，用人參湯送服更佳。

• 也可以使用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加入文蛤、烏梅、五味子等進行治療。如果血流不止非常嚴重，玉關煎效果最好。

• 如果是怒氣傷肝，導致氣血逆行而下，應使用化肝煎、枳殼湯等進行治療。如果是肝邪侵犯脾臟，導致脾虛出血，沒有煩熱氣逆等症狀，應按照脾胃氣虛進行治療，不應平肝，以免再次傷害肝氣。

• 因勞倦、情緒波動等內傷不足，導致大便出血，可能是傷了心脾，也可能是傷了肝腎。這是因爲中氣受傷，可能出現嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、寒熱交替、食慾不振等症狀。醫生若無法查明病因，看到這些症狀，要麼認爲是氣滯，要麼認爲是痰火，隨意使用寒涼藥物，盲目攻擊，傷害身體，可能導致病情日漸加重。病情嚴重時，可能出現大便下紫黑敗血。這是胃氣大損，脾元脫絕，血液無法控制，所以大量出血。陽氣被陰氣打敗，所以血色灰黑。這是極其危險的症狀，即使立即使用回陽劑，也可能來不及。然而，有些人仍然認爲既然已經出血，怎麼還能使用溫藥，必定會致命。這種想法導致的受害者令人同情，害人者令人憎恨。

• 脾統血，脾虛則血液無法控制，大便出血，應使用資成湯。飲食減少，中焦氣滯，大便出血，應使用理脾陰正方。如果是肝木侵犯脾土，大便出血，應使用暢鬱湯。如果是陰分不足，大便出血，應使用培土養陰湯。如果是脾虛血少，應使用理脾益陰湯。

• 治療案例：

• 一人身體虛弱，大便出血，每天兩三次，身體黃瘦，使用四物湯加一合藕節，一錢紅花、蒲黃，五分白芷、升麻、槐花，服用後痊癒。

• 周輝患大便出血，嘗試各種藥物，停藥後又復發，持續15年未能痊癒。後來，他每天服用一劑人參平胃散，一個月後，15年的病痛得到緩解。

• 王庭是王府長史，患有大便出血，情況危急。有一天，在昏迷中，他聽到有人說：服藥錯了，喝點小水就好。他相信了，喝了一碗小水後立刻清醒，每天喝小水，最終痊癒。

• 一人患有大便出血，各種治療方法無效。有人教他使用老絲瓜，去掉裏面的筋，乾燥後研磨成粉，空腹時用兩三勺酒送服，連續幾天後痊癒。

• 薛立齋治療一名男子，每當飲食勞累，便會出血，食慾不振，口乾，這是中氣不足的表現。使用六君子湯加芎、歸，脾胃逐漸恢復健康，再使用補中益氣，大便出血停止。

• 一名女性，只要生氣就會出血，伴有寒熱、口苦、胸部或腹部脹痛、小腹不適等症狀。這是怒氣引起肝火，侵犯脾臟，使用六君子加柴胡、山梔治癒。再使用補中益氣、加味逍遙兩種藥物，病情不再復發。

• 一名女性長期大便出血，出血在糞便前面，屬於脾胃虛寒，元氣下陷。使用補中益氣加一錢黃連炒茱萸，幾劑後症狀緩解。之後，加入三分生吳茱萸，幾劑後痊癒。

• 江應宿治療一名男性，大便出血七年，出血有時在糞便前，有時在糞便後，面色萎黃，各種藥物無效。每次服用寒涼藥物，出血量反而增多。診斷髮現脈象濡弱無力，這是中氣虛寒，脾無法攝血歸經。使用補中益氣湯加燈燒落、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，兩劑後出血停止。單獨使用補中益氣十多劑，病情不再復發。

以上就是古代中醫文獻中關於大便出血的描述和治療方法。