《不居集》~ 上集卷之十三 (13)
上集卷之十三 (13)
1. 咳血
咳血者，乾咳有聲，而痰內有血是也。
脈經
傷肺者，其人勞倦則咳血，其脈細緊浮數，皆咳吐血。此為躁擾嗔怒得之，脈傷氣壅所致。
褚氏曰：血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白。清則黑，去則黃，外熱則赤，內熱則上蒸喉，或下蒸大腸，為小竅。喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人。便血猶可止，咳血不易醫。喉不容物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲。飲溲溺則百不一死，服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者，其和陽乎。
張景岳曰：咳血、嗽血者，諸家皆言出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之，而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也，何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中，此肺腎相聯，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡血病者，雖有五臟之辨，然無不由水虧。
白話文：
褚氏說：血液充盈眼睛則視力清晰，充盈耳朵則聽力敏銳，充盈四肢則行動有力，充盈皮膚則面色白皙。血液清澈則面色黑潤，血液虧損則面色黃枯，外感熱邪則面色赤紅，內有熱邪則上蒸咽喉，或下蒸大腸，這些都是身體的小竅。咽喉有病竈則咳血致命，腸道有病竈則便血致命。便血還可以治療，但咳血卻不容易治癒。咽喉容不下任何異物，即使一根頭髮也會引起咳嗽，血液滲入咽喉，就會越滲越咳，越咳越滲。喝水、排尿、排便，百人中只有一人會因此喪命，服用寒涼藥物，則百人中沒有人能活下來。血液雖然屬陰，但能運行的關鍵在於陽氣。
張景嶽曰：咳血、嗽血者，諸家皆言出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之，而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也，何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中，此肺腎相聯，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡血病者，雖有五臟之辨，然無不由水虧。
張景嶽說：咳血、嗽血，很多醫家都說是由於肺部病變引起的；咯血、唾血，又都說是腎臟病變導致的。難道這就能完全說明問題嗎？其實，咳、嗽、咯、唾等吐血，都跟腎臟有關係。這是因為腎經從腎臟向上穿過肝臟和膈肌，進入肺部，沿著咽喉，挾持舌根。腎經的支脈則從肺部出來與心經相連，注入胸腔。因此，肺腎二臟相連，一個生病，另一個也容易生病。而且血液本質是精華，而腎臟主掌五液，所以所有血液病，即使分屬五臟，也都是由於腎臟虧虛所致。
水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者。第腎中有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生。有善窺水火之微者，則洞垣之目，無過是矣。
按：咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中帶血，不過一二口。然總由火克肺金，肺燥血出。若不滋養真氣，補水生金之劑多，何以望痊？若脈弦氣促，聲嘶咽痛者，不治。病者不能養，難望回春。味補飲、資成湯。
治法
丹溪云：乃火升痰盛身熱，多是血虛，四物湯加減用。
白話文：
如果體內的水分不足，就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會損傷金氣，金氣受損就會導致肺部乾燥，肺乾燥就會傷及血管，引起咳嗽出血，體液乾燥也會形成痰液。雖然疾病的表面症狀在肺部，但疾病的根本原因卻在腎臟。如果只治療肺部的出血，而不治療腎臟，終究不是治病的最佳方法。因為腎臟中存在水和火，水虛弱就無法滋養肺臟，火虛弱也無法化生精氣。能夠精細觀察水火變化的人，他的醫術才稱得上高明。
咳血，就是指因咳嗽而吐血，可能是乾咳，也可能是痰中帶血，通常只有幾口。咳血的根本原因是火氣過盛剋制肺金，導致肺部乾燥，血液從血管中溢出。如果不能滋養真氣，多用滋陰生金的藥物，纔有可能痊癒。如果病人脈象弦緊，呼吸急促，聲音嘶啞，咽喉疼痛，那就無法治療。病人身體虛弱，無法調養，很難期望康復。可以服用味補飲、資成湯等方劑。
治法：
丹溪先生說：這種火氣上升，痰多，身體發熱的症狀，大多是因為血虛造成的，可以用四物湯加減治療。
張景岳曰：咳血、嗽血，皆從肺竅中出，雖若同類，而實有不同也。蓋咳血少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。咳而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名乾咳嗽。而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。此二者之治，雖皆宜壯水補陰，凡一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，皆必用之藥也。然乾咳者，宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根之屬，或當歸亦可酌用。
白話文：
張景嶽說：咳血、嗽血，都從肺部出來，雖然看似同類，但實際上有所不同。因為咳血痰少，咳出來比較困難；嗽血痰多，咳出來比較容易。咳而少痰的人，是因為身體下焦津液枯竭，上焦液體也因此乾涸，這就是所謂的乾咳。而痰多的人，是因為水氣上泛，血液化為痰液，也稱為白血。這兩種情況的治療，雖然都要滋補陰液，用[一陰煎]、[四陰煎]、[六味地黃湯]、[麥門冬湯]、[天門冬丸]、[貝母丸]等藥方，都是必不可少的。但乾咳的人，還要加入滋潤的藥物作為輔助，例如[天冬]、麥冬、[百合]、[柏子仁]、茜根之類，或者[當歸]也可以酌情使用。
多痰者，宜加清降為佐，如貝母、海石、阿膠、竹瀝之屬，而當歸則非所宜也。
若陰中之陽不足而咳血者，宜培土養陰湯。若心氣不足而咳血者，宜資成湯。若脾氣不足者，宜理陰煎正方。若真陰不足而咳血者，味補飲。
治案
朱丹溪治一人，近四十，咳嗽吐血。用四物換生地，加桑白皮、杏仁、款冬花、五味子、天門冬、桔梗、知母、貝母、黃芩。
白話文：
痰多的人，應該用清降的藥物輔助治療，例如貝母、海石、阿膠、竹瀝等等，而當歸就不適合了。
如果陰虛陽弱而咳血，應該服用培土養陰湯。如果心氣不足而咳血，應該服用資成湯。如果脾氣不足，應該服用理陰煎正方。如果真陰不足而咳血，應該服用味補飲。
朱丹溪曾經治療一位將近四十歲的病人，他咳嗽吐血。朱丹溪用四物湯換成生地，並加入桑白皮、杏仁、款冬花、五味子、天門冬、桔梗、知母、貝母、黃芩。
又治一人，因病憂，咳吐血，面黧黑色，藥之不效，曰必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。
許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金則慮金與火持，而喘咳益增；瀉火則慮火不退位，而痃癖反甚。止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。
白話文：
曾經治療過一個人，他因為疾病而憂心忡忡，咳嗽吐血，面色黝黑，用藥卻沒有效果。他表示只有得到喜悅才能痊癒。他哥哥為他尋找到了一個衣食無憂的地方，於是病人十分喜悅，面色馬上恢復正常，不用藥就痊癒了。醫書上說：治病一定要找到病根。還說：不要違背病人的氣候和環境。這說明用藥治療疾病，必須要符合疾病的氣候和環境，如果沒有仔細觀察病人患病的情況，即使用藥也無法治癒。
第二段
許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金則慮金與火持，而喘咳益增；瀉火則慮火不退位，而痃癖反甚。止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。
許先生分析梁寬父親的病症：右邊脅肋，是肺部。咳嗽吐血，行動呼吸急促，這是肺脹。發熱脈搏快，不能吃東西，這是火剋金，肺脾都虛弱。脾肺都虛弱，而火乘虛而入，病情逆轉。對於這種情況，一般不可補瀉。如果補金，擔心金與火相持，反而會加重喘咳；如果瀉火，擔心火氣不退，反而會加重痃癖。因此，應該使用[補中益氣湯]，先扶正元氣，再少量加入治療疾病的藥物。
聞已用藥未效，必病勢若逆，而藥力未到也。遠期秋涼，庶可復耳。蓋肺病惡春，夏火氣至，秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱，及見有證，增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸。或有飲，間服局方枳朮丸。數月逆氣少回，逆氣回則可施治法。但恐今日已至，色青色赤，及脈弦脈洪，則無及矣。
病後不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈，不復發也。其病初感，必深恐當時消導尚未盡，停滯延淹，變生他證，以至於今。宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。
白話文：
聽說已經用藥卻沒有效果，一定是病情逆轉，藥力尚未發揮作用。等到秋季天氣轉涼，也許就能恢復健康。因為肺病忌諱春季，夏季火氣旺盛，秋冬火氣消退，這時只需要在益氣湯中，根據四季升降寒熱的變化，以及出現的症狀，增減藥量服用。如果感到氣壅，可以間隔服用加減枳朮丸。如果出現飲邪，可以間隔服用局方枳朮丸。幾個月後，逆氣可能會慢慢減退，逆氣減退後就可以施治。但是恐怕今天已經病入膏肓，面色青白或赤紅，脈象弦緊或洪大，那就無濟於事了。
病後不見色脈變化，不能輕易斷言痊癒，即使已經痊癒，也要說服患者繼續按照四季變化服用藥物，以扶持元氣，這樣才能確保日後不會復發。如果病初感染，一定要小心當時消導藥物尚未完全發揮作用，導致病邪停滯延誤，轉化成其他病症，一直持續到現在。應該在益氣湯中加入少量的消導藥，這樣才能慢慢取得療效。
汪石山治一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火及清肺之藥，延三年不減。又一年，用茯苓補心湯，及參蘇飲，皆去人參，服之病益劇。診之脈細而數，有五至。汪曰：不可為也。或曰：四五至平和之脈，何為不可為？經云：五臟已衰，六腑已竭，九候雖調，猶是死也。
且視形症皆屬死候。經曰：內脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下瀉上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。越五日果死。凡患虛損，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。
白話文：
汪石山醫治一位二十多歲的男子，體形瘦弱，面色蒼白，患咳嗽吐血之症。醫生使用滋陰降火和清肺的藥物治療，延續三年病情沒有減輕。又過了一年，醫生使用茯苓補心湯和參蘇飲，但去除了人參，服藥後病情更加嚴重。診脈發現脈象細數，並且出現五至。汪石山說：「這病治不了。」有人問：「四五至是平和的脈象，為什麼治不了？」汪石山說：「經書上說：五臟已經衰敗，六腑已經虛竭，即使九候調和，也仍然是死期已到。
而且看他的形狀和症狀，都屬於死兆。經書上說：內熱嚴重者必死，咳嗽伴隨大量出汗者必死，咳嗽伴隨腹瀉和上氣不接者必死。咳嗽時左側睡覺不舒服，肝臟脹痛，右側睡覺不舒服，肺部脹痛，都是死症。現在他全部都犯了，即使飲食無法轉化為氣血，距離死亡也近了。」五天後，病人果然去世。凡是患有虛損的病人，出現上述幾種症狀，或者咳嗽伴隨聲音嘶啞，喉嚨疼痛無法用藥，或者咳嗽伴隨肛門生瘡，都屬於無救之症，醫生不可不知。
謝大尹年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，時或如冷水滴於身者數點，診之脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應，曰：此氣虛也。彼謂：房勞咳血、夢遺，皆血病也，右關沉微亦主血病。且肥人白人，病多氣虛。今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎。經云：腎乃胃之關也。
關既失守，胃亦傷矣。故致氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又經云：二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部細，而分之雖屬肝而主血。概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病有憑證者，有憑脈者，有憑形色者，今當憑證憑脈，而作氣虛治焉。
白話文：
謝大尹今年四十歲，因為房事過度導致咳嗽吐血，頭暈腿軟，口氣和夢遺，偶爾還會感覺像冷水滴在身上，診脈發現脈象濡緩無力，右關脈沉細微弱，按壓下去沒有反應，醫生說：「這是氣虛的症狀。」
有人說：「房事過度導致咳嗽吐血、夢遺，都是血虛的病症，右關脈沉細微弱也主血虛。而且肥胖的白人，多半是氣虛。現在謝大尹面色蒼白帶紫，怎麼說是氣虛呢？」
醫生解釋道：「謝大尹的病症最初是傷了腎氣。經書說：腎臟是胃氣的關口。
關口失守，胃氣也會受損。因此導致氣機壅塞逆行，血隨氣逆而咳。經書又說：二陽之病會發於心脾，男子會精氣虧損，女子會月經不調。二陽指的是腸胃，腸胃有病，就會蔓延到心脾，所以夢遺也是由於胃氣不固所致。
左手關脈部位較細，雖然屬於肝經，主血，但從整體上來看，寸口脈主上焦，觀察心肺；兩關脈主中焦，觀察脾胃；兩尺脈主下焦，觀察肝腎，所以左關脈也能觀察脾胃的病症。
古人治病，有的憑證據，有的憑脈象，有的憑形色，現在應該根據證據和脈象，用氣虛的方法治療。」
遂用參、耆各三錢，白朮、白芍、當歸身各一錢，茯神、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。
生生子治金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱，夢遺。市醫進四物湯加天冬、麥冬、黃柏、知母之類，治半年，反左脅脹痛不能側臥，聲音漸啞，飲食輒噁心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮。因就孫治，觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，曰：此症氣虛血熱，而肝脈弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血。始殆怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以至飲食噁心，肌肉瘦削。
白話文：
於是便用人參、黃耆各三錢，白朮、白芍、當歸各一錢，茯苓、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。早上服用六味地黃丸加黃柏、椿根皮，晚上服用安神丸，一年多後便痊癒。
這名年輕人十八歲，患了咳嗽吐血、下午發燒、夢遺的病。城裡的醫生給他開了四物湯，加了天冬、麥冬、黃柏、知母等藥，治療了半年，反而左邊肋骨脹痛不能側睡，聲音越來越啞，吃東西就噁心，肌肉消瘦，脈搏都很快，醫生束手無策。於是就來找孫醫生看病。孫醫生觀察他面色蒼白，還隱隱帶著青色，兩隻腳軟弱無力，便說：「這病是氣虛血熱，而且肝脈弦急，弦急就代表木氣太旺，脾土受損，不能統血。起初可能是因為生氣，後來又因為吃了寒涼的藥物而受傷，所以才會飲食不消化、肌肉消瘦。」
書云：脾胃一虛，肺氣先絕，以肺金不足，則肝木愈不能制。濁痰瘀血，凝於肺竅，故咳嗽聲啞；滯於肝，故左脅不能貼席，而病勢危矣。喜在青年猶可措手，因急用人參二錢，鱉甲五錢為君，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母一錢為臣，甘草、牡丹皮各七分為佐，桔梗五分為使。二十帖，咳嗽減大半，潮熱止。
三十帖，聲音開亮，左脅亦能貼席而臥。後以大造丸調理，全安矣。
白話文：
書上記載：脾胃虛弱，就會導致肺氣先衰竭。因為肺金不足，肝木便更加無法制約。濁痰瘀血積聚於肺竅，所以咳嗽聲音嘶啞；阻塞於肝，所以左側肋骨無法貼近牀蓆，病情危急。令人欣慰的是，年輕人尚可採取措施，應當急用人參二錢、鱉甲五錢為主藥，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母各一錢為輔藥，甘草、牡丹皮各七分為佐藥，桔梗五分為引藥。服用二十帖藥後，咳嗽減輕一半，潮熱消失。
三十帖藥後，聲音變得清亮，左側肋骨也能貼近牀蓆睡覺。之後用大造丸調理身體，便能完全康復。