《不居集》~ 上集卷之十三 (12)
上集卷之十三 (12)
1. 咯血
咯血者，喉中常有血腥，一咯即出，其色或紅或紫者是也。又如細屑亦是也。
滑伯仁曰：寒涼之溢水乃瀉火也，溫熱之助火乃折水也。衄血，手陽明循手經上行，入清氣道中；咯血乃入於所合也，所合肺也。
又曰：咯血為病最重，且難治者，以手太陰之經，氣多血少。又肺者金象，為清肅之臟，今為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。
凡血不因咳嗽而咯出者，為咯血。或色不一，或咯一二口，或二三口，卻又不多，或帶絲帶屑，咯出均有之。此乃心包絡受傷，血隨氣逆，火炎而咯出。或亦有時隨痰咯出，乃勞煩思慮過度，非一日之所致。治宜固本養神，清熱和血之劑。非病人堅心惜命，數月調攝，不能愈也。
白話文：
咯血的人，喉嚨裡經常有血腥味，一咳就吐血，血的顏色可能是紅色或紫色。也可能像細小的碎屑一樣。
滑伯仁說：寒涼的東西可以瀉火，溫熱的東西可以助火，但也會傷水。鼻出血是因為手陽明經脈向上循行，進入清氣道；咯血則是進入與陽明經相合的部位，也就是肺。
他又說：咯血是最嚴重的病，而且很難治，因為手太陰經氣多血少。另外，肺屬金，主清肅，現在被火所克制，迫使它向上走，就出現咯血，逆氣非常嚴重。上氣看到血，下面聽到病音，就是喘息並伴隨咯血和咳嗽。
凡是沒有因為咳嗽而咯血的，都叫做咯血。血的顏色可能不一致，可能咯一兩口，也可能咯兩三口，但不會太多，或者帶有絲狀物或碎屑，這些情況都有。這是心包絡受傷，血隨著氣逆上行，火氣炎上而咯血。有時也會隨著痰咯出來，這是勞累煩心、思慮過度造成的，不是一天兩天就能形成的。治療應該以固本養神、清熱和血的藥物為主。病人如果不能堅定信心、珍惜生命，經過幾個月的調養才能痊癒。
治法三條
張景岳曰：清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。（天王補心丹、二陰煎。）
王宇泰曰：咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以手、足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝等以補腎陰，安其血也。
白話文：
治法三條
張景嶽曰： 清晨剛起牀時，經常在痰中帶有淡紫色的凝血，或呈塊狀或片狀，連續出現好幾口痰，這種情況多半是由於操心煩惱、心火旺盛，或是思慮過度、鬱悶不舒，或是過度飲酒所導致。但如果沒有咳嗽發熱等症狀，就不必過於擔心，這只是因為氣血運行不暢，導致血液瘀滯而造成的。（可用天王補心丹、二陰煎治療。）
王宇泰曰： 咯血，指的是沒有咳嗽卻咳出鮮血的現象。咯血與吐唾液略有不同，唾液是由氣所生，向上沒有阻礙就吐出來了；而咯血是痰積在喉嚨下方，氣鬱結不通，無法順暢吐出，才用力咯出來。從臟腑歸屬來看，咯血和吐唾液都源於腎臟。治療咯血的藥方，應該使用童便、青黛，以調和手足少陽三焦與膽經所屬的相火，並用薑汁輔助，再加上四物、地黃、牛膝等藥物滋補腎陰，使血氣安定。
《易簡》曰：肺者清肅之職主氣，氣分有火，則令人咯血。以桑皮、杏仁、蘇子、青黛、二冬、枇杷葉之屬，降火下氣，使不咯而血自安。如肺受火傷，久致癆瘵，用七珍散，補土生金，加阿膠、鍾乳粉以和血。
若食少痰多，咯血不止者，宜和中理陰湯，加荷葉、枇杷葉。或脾肺氣虛，而咯血不止者，宜理脾陰正方，則咯血自止。味補飲亦相宜。
白話文：
《易簡》中說：肺臟的功能是清肅，主導呼吸之氣。如果氣分中有火熱，就會導致人咯血。可以用桑皮、杏仁、蘇子、青黛、二冬、枇杷葉等藥材，降火下氣，讓血止住，不再咯血。
如果肺部受到火熱傷害，久而久之導致肺癆，可以用七珍散來補土生金，再加入阿膠、鍾乳粉以和血。
若飲食減少、痰多，咯血不止，則應該用和中理陰湯，並加入荷葉、枇杷葉。或是脾肺氣虛，而咯血不止，應該用理脾陰正方，就能使咯血止住。味補飲也適合這種情況。
治案
汪石山治一人，形實而黑，病咳痰少聲嘶，間或咯血。診之右脈大無倫，時復促而中止，右略少而軟，亦時中止，曰：此脾、肺、腎三經之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺，加之以勞倦傷脾，脾為肺母，母病而子失其所養。女色傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自奉，而肺愈虛矣。
治當從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，少加生甘草，煎服，月餘而安。
白話文：
治案
汪石山治療一位病人，身形健壯但面色黝黑，患有咳嗽痰少、聲音嘶啞，偶爾咯血的症狀。診脈時發現右脈洪大無倫，時而急促又時而停止，右脈略微細弱且軟弱無力，也時而停止。汪石山判斷這是脾、肺、腎三經的病症。
因為秋季陽氣燥烈，熱邪容易傷肺。再加上病人勞倦過度傷脾，脾臟是肺臟的母臟，母臟生病，子臟就會失去滋養。患者又縱欲傷腎，腎臟是肺臟的子臟，子臟受損就會盜取母臟的氣血以維持自身，導致肺氣更加虛弱。
治療方法應當參考「清暑益氣湯」的方劑，並根據病人的實際情況增減藥物。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麴各七分，再少加一些生甘草，煎服。患者服用一個多月後便痊癒了。
又治一人，形色蒼白，年三十餘，咳嗽咯血聲啞，夜熱自汗，診之脈濡細而近駛，曰：此得之色欲也。遂以四物湯加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母三十餘帖，諸症悉減。又覺胸腹痞滿，噁心惡食，或時糞溏，診之脈皆緩弱，無復駛矣。曰：真陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯加神麯、麥冬、陳皮，服十餘帖而安。
李東垣治鄭仲本，年二十三歲，因心痛服丹、附等藥，得上氣病，胸膈兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜略同，熱食稍減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯，調下十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。
白話文：
曾經治療一位病人，面色蒼白，三十多歲，咳嗽咯血，聲音嘶啞，夜裡發熱自汗。診脈時發現脈象濡細而略快，判斷這是虛火上炎導致的。於是給他開了四物湯加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母，服用了三十多帖藥，病症都減輕了。之後又覺得胸腹脹滿，噁心厭食，偶爾大便稀溏，診脈時發現脈象變得緩弱，不再急促。判斷是真陰虛的病症已經退去，於是再用甘溫之品來調理脾胃，這樣病根就除去了。於是給他開了四君子湯加神麴、麥冬、陳皮，服用了十多帖藥後就康復了。
李東垣曾經治療一位名叫鄭仲本的病人，二十三歲，因心痛服用了丹砂、附子等藥，導致上氣病，胸膈兩脅感到緊迫，脹滿不適，便時咳嗽咯血，病況漸漸消瘦，大便乾燥難解，脈象弦數，夜裡稍微發熱，吃熱食稍稍減輕症狀。李東垣於是將燈籠草和麻黃研成細末，用白朮、桔梗、木通、甘草湯調服，服用了十多帖藥，病症減輕了一半。之後又給他開了通聖散去石膏製成丸劑，用桃仁湯送服。
朱丹溪治林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，體漸瘦，諸醫以補榮調治，數年其症愈甚，診其六脈皆澀，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞補藥太多，營衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非補不可，惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。
生生子治一人，辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。
白話文：
第一段
朱丹溪治療林德的病症，林德年約二十多歲，患咳嗽並咳血發燒，身體日漸消瘦。許多醫生以補益氣血的方式治療，但幾年下來病症反而加重。朱丹溪診斷其六脈皆澀，說道：「這是由於好色而易怒，導致精血耗損過度，再加上服用過多的補益藥物，造成營衛不暢，瘀血內積，肺氣壅塞，無法下降。治療肺部壅塞，必須要吐出痰濁，精血耗損則必須要補益，然而要兼顧二者，重點在於要多吐少瀉。同時配合灸治肺俞穴五次，便可痊癒。」
第二段
生生子治療一位病人，此人因辛辣食物和酒喝太多，導致咳血數口，脈象兩寸皆短弱，關尺脈洪數。生生子診斷道：「這是由於胃中有痰火，下焦有陰火，皆因壯年時期縱慾傷身所致。」於是處方以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服後病症便得以緩解。
2. 唾血
唾血者，鮮血隨吐而出者是也。其源出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降而唾血也。
唾血責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。
張景岳曰：唾血、咯血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者，出於臟，出於臟者，其來遠。一咯而出者，出於喉，出於喉者，其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。
所以凡見咯血、唾血、痰中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等症，此其輕重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但宜養榮補陰，則自無不愈。
白話文：
吐血是指鮮血隨著吐口水一起出來。它的根源在腎臟，也可能是瘀血積聚在體內，肺氣阻塞無法下降而導致吐血。
吐血歸咎於下焦，陽火煎熬逼迫而導致。腎臟主宰唾液，屬於足少陰經，血少氣多，因此這種症狀很難治癒。
張景岳說：吐血、咯血，古人皆認為是出自腎臟；痰涎中的血，則說是出自脾臟，這也不一定正確。凡是咯血、吐血的人，只要輕微咳嗽就能吐出，不像咳血、嗽血那樣費力而且嚴重。總而言之，咳嗽而吐出的血，是來自臟腑，來自臟腑的，其病源較遠。只要輕微咳嗽就吐出的血，是來自喉嚨，來自喉嚨的，其病源較近。病源較遠的，內傷已經很嚴重；病源較近的，不過是在經絡之間。
因此，凡是見到咯血、吐血、痰中帶血的人，大多沒有咳嗽發熱、氣喘骨蒸等症狀，由此可見其輕重程度。治療這種病的方法，如果是因為火熱引起的，也不過是稍微清一清脾肺的火熱；如果是因為勞累疲倦引起的，只要養護氣血、滋補陰液，自然就會痊癒。
治法
《易簡》曰：唾血出於腎與肝。如涎唾中有少血散漫，此腎從相火炎上之血，六味湯加阿膠、童便主之。若氣自兩脅逆上，唾出純血，此肝氣受傷，肝血不藏，可先用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼之類，以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等補之。如久咳上氣，吐膿血，背痛面腫，此肺氣虛熱，風邪停滯，久之使然，難治也。
白話文：
治法
《易簡》中記載：吐血是由腎臟和肝臟引起的。若唾液中混有少量血絲，這是腎臟受到相火炎上之氣影響，可用六味湯加阿膠、童便治療。
如果氣逆上衝，從兩肋部位向上，吐出的全是血，這是肝氣受傷，肝血不能藏於體內，可用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼等藥物，先以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等藥物來補益肝腎。
若久咳上氣，吐出膿血，背痛面腫，這是肺氣虛熱，風邪停滯，日久所致，難以治療。
肺熱咳吐血，惟七傷散，用黃藥子、白藥子最效。又脈浮數忌灸法，若誤灸之，必吐血。仲景云：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫鬱唾血者，宜暢郁湯。
唾血者，鮮血隨唾而出。雖多出於腎，然亦有瘀內積，肺氣壅遏，不能下降。用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜。
白話文：
肺部有熱氣導致咳嗽吐血，只有七傷散有效，其中黃藥子、白藥子效果最佳。另外，脈象浮數者忌用灸法，若誤用灸法，必會吐血。仲景說：「脈象浮而熱盛，反用灸法，必然會導致咽喉乾燥吐血。」如果肝氣過旺，鬱結而導致吐血，則應該服用暢郁湯。
吐血是指鮮血隨著唾液吐出。雖然大多數情況是腎臟問題引起的，但也可能是體內瘀血積聚，肺氣壅塞，無法下降所致。可以用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或再加上炮薑來治療。
生生子曰：唾血症，曾見二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗，為有怫鬱所致，如此者年餘。治以清痰降火開鬱等藥，或止或發。又一婦人，症亦如是，後因注船，大吐痰涎數碗，其症再不復萌。由是觀之，唾血亦有木鬱之症，不可不知。
治案
孫兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳唾血三數口即止，晚後脈數，口乾唾涎稠黏，咳一二聲不透，肩背微痛。當於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾。不詳得之肺虛，其狀中客熱。症皆因誤灸，服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。
白話文：
生生子說：唾血症，我曾經見過兩個人，他們口中的津液唾液，都是紫黑色的血水，就像豬血的顏色一樣，黯淡而不鮮亮，身形消瘦，身體發熱，盜汗不止，這是由於心中鬱結所導致的，這種情況已經持續了一年多。治療方法是用清痰降火、開鬱等藥物，有時能止住，有時又會發作。還有一位婦人，症狀也跟這兩人一樣，後來她坐船，嘔吐了幾碗痰涎，病症就再也沒有出現過。由此可見，唾血症也有因鬱結而生的，不可不知。
治案：
孫兆治博士王珣，患有咽喉阻塞，胸膈不舒，時常發寒發熱，晚上經常盜汗，突然心胸憋悶，咳嗽吐血三、四口就停止了，晚上脈搏跳動頻繁，口乾舌燥，唾液黏稠，咳個一兩聲就咳不出來，肩膀和背部微微疼痛。應該在關元、氣海、中脘、三里等穴位上施灸。他不知道是肺虛，只認為是外感熱邪。症狀都是因為誤用灸法，服用溫熱藥物所致。於是給他服用《外臺秘要》中的第一廣濟紫菀湯，製成丸藥讓他服用，馬上就見效。
生生子治薇垣內人，喉中掀癢，咳唾紅痰，兩寸關洪大，內熱生瘡。山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服之，而血止嗽除。後遇勞心即咳嗽，喉中血腥，總由上焦熱盛而然。以枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五劑，兩月而安。（地動蜂，即龍牙根。）
白話文：
這段古代醫學文字描述的是治療一位名叫薇垣內人的病症。
病症：
- 喉嚨癢，咳嗽帶血痰。
- 脈象洪大（兩寸關脈洪大，表示脈象有力而快）。
- 內熱生瘡（體內有熱氣，容易生瘡）。
藥方：
- 山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服用。
效果：
- 服用後止血止咳。
後續狀況：
- 後來這位病人勞心過度，就容易咳嗽，而且喉嚨有血腥味。
分析：
- 醫生認為，病人的咳嗽和喉嚨出血，是因為上焦熱盛（上半身熱氣太重）造成的。
新藥方：
- 枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂（龍牙根）、天花粉、滑石、紫菀，常服三到五劑，兩個月後病情就穩定下來了。