《不居集》~ 下集卷之五 (1)
下集卷之五 (1)
1. 陽明病濕勝自汗論
或曰：濕之與汗，陰乎陽乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗，猶天地之雨也。陰滋其濕，則為霧露為雨也。陰濕寒下，行之地氣也。汗多則亡陽，陽去則陰勝也，甚則為寒中；濕勝則音聲如從甕中出雲云。濕居中，水也，相家亦有說土音如居深甕中，言其壅也、遠也、不出也，其為審矣。
又知此二者，一為陰寒也。《內經》云：氣虛則外寒。雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中，表虛亡陽，不任外寒，終傳寒中，多成痹寒矣。色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形無形可見者也，宜調衛湯。
白話文：
有人問道：濕氣與出汗，它們是屬於陰還是陽呢？我回答：這就像我們的西南方向的坤土，也就是脾胃的功能。人的汗水，就像天地之間的雨水一樣。當陰氣滋養了濕氣，就會產生霧露和雨水。而陰濕寒氣會向下流動，這是地氣的特性。如果出汗過多，就會導致陽氣流失，一旦陽氣消失，陰氣就會占上風，嚴重的話會形成寒中證狀；當濕氣過重時，人的聲音會像從甕中發出一般，模糊不清。濕氣位於中間，屬水性，有些學說認為，當濕氣過重，人的聲音會像在深甕中發出，說明濕氣阻塞、遠離正常狀態，不能順利流通，這個觀點是非常準確的。
再者，我們知道這兩種情況，一種是陰寒的表現。《黃帝內經》中提到：氣虛的人會感到外寒。即使出現了熱中，蒸騰般的出汗，最終還是會轉化為大寒。由此可知，起初是熱中，表明表層氣虛，陽氣流失，無法抵擋外界的寒冷，最後轉化為寒中，很可能發展成為寒痹。面色用來觀察天象，脈象用來判斷地氣，形態則反映了地氣的陰陽變化。因此，我們通過脈氣的變化來判斷病情，無論是有形的症狀，還是無形的徵兆，都能夠看到。對於這種情況，適合使用調衛湯來調理。
2. 濕熱成痿肺金受邪論
六七月間，濕令大行。子能令母實而熱旺，濕熱相合，而刑庚大腸，故寒涼救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作。腰以下痿軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足欹側，以清燥湯主之。
澄按：長夏蒸熱，濕土司令，火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，為病最多。惟東垣《脾胃論》所著極詳，但未言其為虛損，而其症則皆似虛損也。況真元不足之人，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，或食煎炒煿炙之物，辛熱猛烈之劑，腎水愈虧，心火益熾，暑熱交蒸，內外合邪，因而失血者有之；金受火傷，因而咳嗽者有之；腎絕生化之源，因而煩熱者有之；脾為暑濕所侵，因而痰起者有之；熱則傷氣，因而倦怠無力者有之。有因暑濕，而漸至內傷；有原內傷，而再受暑濕者。
虛人至此之際，亦生死之一大關頭也，不可不慎。
白話文：
在六月到七月這段時間，濕氣特別旺盛。濕氣會使熱氣更強，當濕與熱結合，就會影響到大腸功能，因此我們需要寒涼的食物或藥物來緩解這種情況。燥金受到濕熱的侵害，切斷了腎臟寒水的生成，一旦水源被切斷，腎臟的功能就會下降，嚴重時會導致肌肉萎縮的疾病。患者腰部以下可能感到無力、癱瘓，無法正常活動，行走時步態不穩，雙腳傾斜，這種情況可以使用清燥湯來治療。
進一步解釋，夏季酷熱，濕氣重，火氣極盛，金氣被壓制，且寒水的供應被切斷，此時最容易生病。李杲在《脾胃論》中對此描述得非常詳細，他雖然沒有明確說這是身體虛弱的表現，但是這些症狀都和身體虛弱相似。對於那些原本體質就差的人，如果不懂得保護自己，放縱情感，過度飲酒，或者吃太多油炸、燒烤的食物，攝入大量辛辣、熱性食物，這樣會讓腎臟更加衰弱，心火更旺，暑熱交加，內外邪氣夾攻，可能會導致出血、咳嗽、煩熱、痰多、倦怠無力等症狀。
對於體質虛弱的人來說，這種時候是生死關頭，必須要小心對待。
3. 神芎導水丸論
太無言：河間訂此方，治一切熱症，其功不可縷述。設或久病鬱熱，無問瘦悴老弱，並一切症者，始自十丸，每服再加十丸，可下者以利為度，常服此，但除腸垢積滯，不傷和氣，推陳致新，得利便快，並無藥燥騷擾，亦不困倦虛損，頗遂病人心意。或熱甚必須急下者，便服四五十丸，未知再服，以意消息之。
常服二三十丸，不利動臟腑，但有益而無損。或婦人血下惡物，加桂枝五錢，病微者常服，病重者亦取利，因而經滯通惡物下也。凡老弱虛人，脾胃經虛，風熱燥郁，色黑齒槁，身瘦焦痿，或服辛熱藥過度，變三消等症，或熱甚於外，則肢體燥攪，盛於內則神志躁動，怫鬱不開，變生諸症，皆宜令服。惟臟腑滑泄，裡寒脈遲，或婦人產後下血不止，及孕婦等，則不宜服。
除此，一切風熱雜病，勞倦傷，昏悶壅塞，神氣不和，平人保養，常服自顯其功。故戴人治法，必以此為先驅，勢甚者，須行舟車、禹功、浚川也。
澄按：世人治虛損，專尚滋補，一見神芎、禹功、舟車之論，必大駭驚呆。醫家病家，不能悟其玄妙，以為此種峻厲猛悍之劑，決非病症相宜，寧死不悟。豈知前賢著方立言，必不杜撰好奇而為此也。河間、戴人主此以治濕勞，蓋病根不除，病必不去，宣通氣血，非此不能。
藥雖峻猛，似非虛者所宜，然火熱怫鬱，津液凝滯，大便燥結，經絡閉塞，非此不通。而用之之法，亦有斟酌，看人虛實強弱，於丸數增減，或初服三五丸，再服加二三丸，是急藥緩攻，病久亦不礙。經曰有故無殞，此之謂也。
白話文：
[神芎導水丸討論]
太無言：河間訂定這方子，用來治療所有因熱導致的病症，其療效難以細述。對於長期患病且熱氣鬱積的人，無論瘦弱老弱，都能使用，開始時從十粒開始服用，每次再增加十粒，能順利排便即可，持續服用此藥，僅去除腸道的污垢與堆積物，不會傷害身體的和諧氣息，幫助新陳代謝，排便後感覺舒暢，並無藥物燥熱的困擾，也不會使人感到疲憊虛弱，很符合病人的心願。若病情嚴重需迅速排便，可一次服用四五十粒，若效果不明顯可再服，根據病情自行調整。
通常每日服用二三十粒，不會影響到腸胃，只有好處沒有壞處。女性若下部出血，可添加五錢桂枝，輕微病情者可常服用，病情嚴重者也能順利排便，因此經血堵塞問題得以解決。對於年老體弱、脾胃虛弱、風熱燥鬱、皮膚暗沉、牙齒乾燥、身形瘦削憔悴、或過量服用辛辣熱性藥物導致三消症狀、或是熱氣過旺於體外導致肢體乾燥，熱氣過盛於體內導致精神焦躁、心情鬱悶，產生各種病狀的人，都適合服用。然而，若患有臟腑滑泄、體內寒冷、脈搏緩慢、產後出血不止的女性、或是懷孕的女性，就不適合服用。
除了上述情況，其他由風熱導致的複雜疾病、勞累過度、昏沉悶塞、精神不濟、健康人士的保養，經常服用就能顯現其療效。所以戴人治病的方法，必定以這個藥方為首要選擇，若病情嚴重，則可能需使用更強烈的藥物如舟車、禹功、浚川。
澄按：世人治療體虛，專門注重滋補，一聽到神芎、禹功、舟車的名稱，必定大吃一驚。醫生和患者往往無法理解其中的奧妙，認為這種猛烈的藥物，肯定不適合病情，即使病危也不願接受。殊不知前輩們制定藥方，絕非無稽之談。河間、戴人主張用此藥治療濕勞，因為病因未除，病痛自然不會消失，唯有疏通氣血，才能真正達到治療的效果。
藥物雖然強烈，看似不適合體虛者，然而對於火熱鬱結、津液凝滯、大便乾燥、經絡閉塞的情況，若不用這種藥物則無法解決。使用方法也有講究，應視個人體質虛實強弱，適當增減藥量，初次服用可從三五粒開始，再次服用時再增加二三粒，這是用強烈藥物緩慢攻擊的方式，即使病情已持續一段時間也不會造成不良影響。經典中說'有故無殞'，正是此意。