《不居集》~ 下集卷之十 (2)
下集卷之十 (2)
1. 腸胃本無血辨
吳澄曰：腸胃多氣多血之經也。孫真人云本無血者，蓋自咽喉至胃，及大小腸而抵直腸，其中細膩光滑，總無半點血也。其有血者何？陰陽二絡溢出也。其陰陽二絡若何？蓋經脈十有二，絡脈十有五，凡共二十七，氣相隨上下。經者，徑也，經脈流行，氣血疏通，徑路往來，以榮華一身者也。
絡者，血絡也，經之支派旁出者也。人有十二經，以拘制十二絡，餘三絡者，陰絡、陽絡、脾之大絡也。陰絡者，陰蹻之路也。陽絡者，陽蹻之路也。此三絡者，在奇經八脈之中，不伏十二經拘束也。其不伏拘束若何？聖人計設溝渠，通利水道，以防不測。忽然天降猛雨，溝渠滿溢，聖人不能復設計，仍從滂沛橫流。
譬絡脈滿溢，諸經不能復拘也，其溢出若何？蓋邪之傷人也，因其陰傷則入陰，因其陽傷則入陽，先舍於絡脈，留而不去，乃入於經。陽絡者，主血脈之陽；陰絡者，主血脈之陰。陽主上則吐衄，陰主下則便血。陽主腑，則凡血之出於六腑者，陽主之。陰主臟，則凡血之出於五臟者，陰主之。
是陰亦吐衄，而陽亦便血也。絡通乎經，經通乎臟腑。是以五臟六腑之中，腸胃四圍，皮裡膜外之處，有經有絡，條理貫通，中含氣血，循環不息，而並無血溢出者，何也？其絡在三焦之中，於膈膜脂膏之內，五臟六腑之隙，水穀流化之關，同氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚肉分，運行上下四旁，各隨其所屬部分，而注其中。膈膜細衣，如紙之薄，間隔腸胃之中，只通其氣，而運行其血，不可損傷也。
一有所傷，則震動其衣，而鼓破其紙，中無間隔，氣不運行，血無所附，而洋溢乎腸胃矣。既溢於腸胃，若有窠臼焉，盈滿而後出，出而又溢，溢而又出，撮一身之血，皆聚於此，如水之泛漲，朝宗於大海也。其吐有甚不甚者，由絡之傷有多有寡也。其色之有鮮黯者，由血之出有寒有熱，有新有瘀也。
其有噴成升斗者，此乃血隨氣出，無有統攝也。然此數者，皆出於腸胃，傷在六腑，猶易治也。若夫咯血、唾血、咳血、嗆血，痰涎帶血絲、血點者，所吐雖不多，而傷則在臟也，在五臟則難治矣。其外損吐血者，邪氣深入，攻通血絡也。其內損吐血者，經脈空虛，絡血透進也。
惟血脫者，非益氣不救。其餘各症，不補塞其攻通之竅不止也。其補塞之法若何？血溢出膜外，在腸胃之間，得溫則平，宜甘溫補塞之劑，非寒涼收澀之謂也。雖然亦不可執焉，寒則溫之，熱則清之，瘀則消之，堅則削之，有外邪則去之，有壅滯則開之，虛則補之，實則泄之，有餘者損之，不足者益之。
如此則調和其氣血，氣煦血濡，腸胃完固，二絡不傷，則光滑細膩，周密如故，自無失血之症矣。
白話文：
吳澄表示：腸胃是充滿氣血的通道。然而，孫真人認為「本無血」，這是因為從咽喉到胃，再到大小腸直至直腸，這些地方內部都是光滑且沒有半點血液存在的。那麼，那些血液是怎麼來的呢？這是因為陰陽二絡的血液溢出所致。
所謂的陰陽二絡又是什麼呢？人體中有十二條經脈，十五條絡脈，總共有二十七條，這些脈絡氣血相隨上下。經脈就像是主要的道路，氣血通過經脈流動，使全身得到滋養。
絡脈是分支的血管，它們源自於十二條經脈，另外三條是陰絡、陽絡和脾的大絡。陰絡是陰蹻的路徑，陽絡是陽蹻的路徑，這三條絡脈在奇經八脈中，不受十二條經脈的限制。就像聖人設計溝渠以防水患，但當突然大雨來臨，溝渠滿溢，就無法再控制，只能任由水流橫溢。
同樣地，當絡脈中的血液滿溢，經脈也就無法再控制。邪氣侵襲人體，若傷害的是陰分就會進入陰絡，若是陽分就會進入陽絡，首先停留在絡脈，然後才進入經脈。陽絡主控血液的陽性，陰絡主控血液的陰性。陽絡受損，可能導致吐血或鼻血，陰絡受損則可能導致便血。陽絡控制腑部，因此所有從六腑流出的血液都由陽絡主管。陰絡控制臟器，因此所有從五臟流出的血液都由陰絡主管。
由此可見，陰絡也可能導致吐血，陽絡也可能導致便血。絡脈和經脈相互連通，並進一步連接到臟腑。所以，在五臟六腑中，腸胃四周，皮肉之下的地方，都有經脈和絡脈，彼此交錯貫通，其中含有氣血，循環不息。但為何不會有血液溢出呢？這是因為絡脈位於三焦之中，膈膜脂肪層內，五臟六腑之間，以及食物消化的關鍵位置，氣血在此交融，燻蒸膈膜，促進皮膚肌肉的生長，並運行全身，各自根據其負責的部位，注入其中。膈膜細胞薄如紙張，分隔腸胃，僅允許氣體通過，運行血液，但不能損傷。
一旦受到損傷，膈膜細胞就會被震動，導致紙張破裂，中間的隔離消失，氣體無法運行，血液失去依附，於是溢出到腸胃中。血液溢出腸胃後，如果在某個地方積聚，充滿後就會溢出，溢出後又會再次積聚，全身的血液都會集中在此，就像海水湧向大海一樣。吐血的程度會因絡脈受損程度而有所不同。血液的顏色，由血液的新舊和溫度決定。
有些情況下，血液會像噴泉一樣大量噴出，這是因為血液隨著氣體一起排出，沒有得到有效的控制。以上幾種情況，都與腸胃有關，若是在六腑受傷，比較容易治療。但如果出現咯血、吐血、咳嗽出血、嘔血，或者痰液中帶有血絲或血點，雖然吐出的血液不多，但傷害卻在臟器，這就比較難治療了。外傷導致的吐血，是因為邪氣深入，打開了血絡。內傷導致的吐血，是因為經脈虛弱，絡脈中的血液滲透進來。
只有血液流失嚴重的情況下，如果不補充氣血，將無法挽救。對於其他各種症狀，如果不堵塞導致血液流失的通道，症狀就不會停止。如何進行堵塞呢？血液溢出膈膜之外，在腸胃之間，需要溫暖才能平息，應該使用甘溫補塞的藥物，而不是寒涼收斂的藥物。但是，這也不能一概而論，對於寒冷的情況要溫暖，對於熱的情況要冷卻，對於瘀血要消除，對於硬塊要削減，對於外邪要排除，對於阻塞要開通，對於虛弱要補充，對於實證要排泄，對於過剩的要減少，對於不足的要增加。
這樣才能調節氣血，使氣血溫和，腸胃健康，兩條絡脈不受損傷，保持光滑細膩，從而避免失血的症狀。
有人可能會問，胃中的血液溢出會導致吐血或鼻血，那麼腸子中的血液是否也會向上溢出呢？這種說法似乎有道理。如果這樣區分，陽絡專門負責胃部，陰絡專門負責腸子。然而，實際上，陰蹻脈從腳踝開始，直上大腿內側，進入生殖器官，沿胸部上行，穿過缺盆，越過人迎，進入頰部，與太陽穴會合。陽蹻脈也是這樣，《靈樞·脈度》也是這樣描述的。觀察其沿胸部上行，穿過人迎，與胃經相遇。由於脈絡相連，所以血液能夠沿著這條路徑流動。