《不居集》~ 下集卷之十 (1)
下集卷之十 (1)
1. 失血類虛損
今人偶爾失血，便作虛勞醫治，不知其中有傷寒、傷暑，有勞力，有跌僕損傷，有過服補藥，有嘔吐損破胃脘，有惱怒傷肝，有混塘洗浴過暖而成，有受熱逼，有受損傷太過，皆非房勞腎虛吐血之比。若誤用癆瘵寒涼之藥，明非虛勞，而逼為虛勞，以致損脾敗胃，多不可救。
澄按：今時之人，每遇失血之症，醫家病家，不究原因，不辨脈症，眾口一辭，群為勞怯，開手便用二地、二冬、黃柏、知母、沙參、貝母之類，受逼而成。在醫者猶自喜有先見之明，能預料病；病者甘受滋陰降火之害，寧死無怨。不知皆是藥餌做成，本非廬山面目也。古人云：不藥得中醫。信哉！
白話文：
現在有些人偶爾出現出血的情況，就會按照虛弱疲勞來治療，卻不知道出血的原因可能是感冒、中暑，或是勞累、跌打損傷，或者是補藥服用過量，或是嘔吐導致胃部受損，又或是生氣導致肝臟受傷，也可能是在溫泉或熱水池裡泡太久，或是受到高溫影響，或是損傷過重，這些情況都不等同於因為房事過度、腎虛所引起的吐血。如果誤用了治療肺結核的寒涼藥物，明明不是虛弱疲勞，卻被誤認為是虛弱疲勞，這會導致脾胃受損，很多情況下就無法挽回了。
澄清一下：現在的人，每次遇到出血的狀況，無論是醫生還是患者，都不去探討出血的真正原因，不去辨識脈象和症狀，大家一致認為這是虛弱疲勞的表現，一開始就使用像是生地、熟地、麥冬、天冬、黃柏、知母、沙參、貝母這一類的藥物。這種情況下，患者和醫生都自以為是，醫生自喜有先見之明，能預測病情；患者則甘願接受滋陰降火的藥物帶來的傷害，即使因此喪命也不會有怨言。然而他們不知道，這種結果完全是藥物造成的，並非疾病本身的面貌。古人曾說：不用藥也能達到中醫的效果。這句話確實有道理啊！
2. 嘔吐純血
嘔吐純血，自胃而出，亦要分陰陽虛實寒熱，勞心勞力，酒色過度，怒氣傷肝，三時感冒，夏月受暑，冒雨著濕等症。症雖相同，治法不一，必察其所兼何症而辨別之。若初劑一誤，貽害匪輕，不可不慎也。
澄按：血有咳血、嗽血、咯血、吐血、嗆血、嘔血、唾血，有痰涎帶血，有噴成升斗，有帶血絲、血點、血塊、血條之不同。又有五運六氣，司天在泉；飲食煎炒，椒、薑、蔥、蒜；或誤食辛竄煿炙動血之品，菸酒太過；又有好食滾熱之湯飲，跌打之損傷；或食急哽破咽喉、胃脘，或誤服草藥食毒傷；或衣衾太過，壅熱咽道；或飛絲蟲魚，誤入口中，如此等因，曷能枚舉，皆能令人失血。
豈必印定內傷虛損，而後失血，一切雜症，則無此患乎？倘內絡不傷，即真虛損，亦有不失血者矣。
白話文：
[嘔吐純血]
當出現嘔吐純血的情況，源自胃部，必須分辨是屬於陽虛、陰虛、實熱還是寒症。這可能由過度勞心勞力、飲酒過度、性生活過度、憤怒傷肝、季節性感冒、夏季中暑、淋雨受溼等原因引起。雖然症狀相似，但治療方法各有不同，一定要觀察伴隨的症狀來判斷。
如果初次治療出現錯誤，後果可能相當嚴重，所以不能不小心。
補充說明：出血狀況包括咳嗽帶血、咳嗽大量出血、吐血、嗆血、嘔吐血、唾液帶血，有的痰裏帶血，有的噴射出血，有的帶血絲、血點、血塊、血條。還有可能是五行六氣、飲食不當，如吃辛辣、煎炸、蔥、姜、蒜等易動血的食物，或是菸酒過量，喜好喝滾燙的飲料，摔打損傷，或是進食時匆忙導致喉嚨、胃部受傷，或是誤服草藥、食物中毒，或是衣物過暖導致喉嚨過熱，或是飛蟲、魚刺等異物誤入喉嚨，這些原因都可能導致出血。
並非只有內傷、體虛纔會出血，其他各種疾病也可能出現這種狀況。即使內臟沒有受傷，即使是真正的體虛，也有不出血的情況。
以上就是關於嘔吐純血的詳細解釋和可能的原因，以及爲何並非所有體虛者都會出血的說明。
3. 腸胃本無血
《臟腑性鑑》云，孫思邈曰：腸胃本無血。此一句可作失血病的極妙供案。予初閱方書，失血分五臟，驗症治病，井然有理。及深究內景臟腑，方書之言，亦是隔靴抓癢。凡人自喉至胃，及大小腸而抵直腸，何曾有血？然血周流於皮裡膜外經脈間，故云腸胃本無血也。殊不知吐血等病，血從何來？予悟得有一吸一滲之道，質諸高明。
一吸一滲，昭然可據。偶見一戲術，空壇中用火焚片紙在內，遠覆水上，如龍之取水，其水即時吸進。可知腸胃本無血，內之火一盛，血即吸入，是從內吸而有血也，血雖多易治。此吸之道理，以證思邈之言信乎。格物致知，身心性命之學，醫儒共貫也。又悟得一滲之說，於臘月舟次用火爐，舟人再三求免，何也？恐隔沙朽木，而又水因火引，易滲於內。凡人色欲憂煎，經脈血熱，滲入腸胃，是從外慘而有血也，血雖少而難治。
吸與滲者，在上則從口出，在下則從便出。吸則降火，滲則滋陰。降火易，滋陰難，一悟瞭然矣。
澄按：腸胃本無血。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。傷者，內因、外因、不內外因，總能傷之，非皆因火也。信如所喻，空壇覆火，爐在舟中，以明一吸一滲之理，則凡吐血者，非因於火，則不吸不滲也。信如所言，一用滋陰，一用降火，則凡吐血者，舍滋陰降火之外，別無他法也。
此亦一偏之見，適足以滋時人之弊耳。如專指內傷吐血而言，則古人有用血脫益氣之法，炮姜吸血歸經之法。理中湯最能清胃脘之血，八味丸引火歸原之法，是何說也？要之，主張滋降，則此喻似明，若概以失血之原推之，則拘泥而不能貫通矣。
白話文：
《臟腑性鑑》提到，孫思邈曾經說過：「腸胃本來就不含血液。」這句話對於理解失血病症有著極大的啟發性。當我最初研讀醫書時，發現失血癥被分成五臟不同類型，依照症狀治療，看似有條不紊，合情合理。然而，深入研究人體內部結構後，才發現醫書上的描述往往只是皮毛，未能深入核心。
人體從喉部到胃部，以及大小腸直至直腸，實際上並無血液存在。血液實際上是在皮膚下，組織間的血管中循環流動，因此，我們可以理解為「腸胃本無血」。但令人疑惑的是，像吐血這樣的疾病，血液到底是從何而來呢？
我領悟到其中有一個「吸」和「滲」的原理。舉例來說，有個小把戲，就是在一個空罐子裡燒一小片紙，然後將罐子倒扣在水面上，就像龍吸取水一樣，水會立刻被罐子吸進去。由此可知，腸胃本無血，但當腸胃內部的「火」旺盛時，血液就會被吸入，這是從內部「吸」而來的血，即便出血量大，也相對容易治療。這個「吸」的道理，可以佐證孫思邈的言論，確有其根據。深入探究事物本質，達到真正的理解，這不只是醫學領域的追求，也是儒學中對身心性命探討的共同目標。
此外，我也領悟到了「滲」的原理。例如，在臘月的船艙中使用火爐，船伕會再三要求避免使用，這是為什麼呢？因為他們擔心火爐會使船底的沙石或朽木產生裂縫，讓水容易滲入。同樣地，當人們因性慾、憂慮煎熬，導致血液過熱，血液就會滲入腸胃，這是從外部「滲」入的血，即便出血量少，卻難以根治。
「吸」與「滲」，無論是從口腔還是排泄道而出，都存在這兩種機制。「吸」有助於降低身體的「火」，而「滲」則能滋養陰液。降低「火」相對容易，滋養陰液則較為困難，一旦領悟這一點，一切便豁然開朗。
進一步分析：腸胃本無血。當陽絡受損，血液會外溢；陰絡受傷，血液會內溢。這些傷害可能源自內因、外因或非內非外的因素，並不全然是由「火」引起的。如果按照前述比喻，空罐子覆蓋火源，火爐置於船中，以此說明「吸」與「滲」的原理，那麼，所有的吐血癥狀，如果不是由「火」引起，就不會發生「吸」或「滲」的現象。如果按照前述說法，一個方法是滋養陰液，另一個方法是降低「火」，那麼，對於所有吐血癥狀，除了滋養陰液和降低「火」之外，似乎沒有其他治療方式了。
然而，這種觀點只是一面之詞，容易造成當代人對此產生誤解。如果單純針對內傷導致的吐血癥而言，古人的醫學理論中有血脫益氣的療法，以及炮製生薑以促使血液回歸正軌的方法。理中湯能有效清除胃脘部的瘀血，八味丸能將「火」引回根本，這些又是怎麼解釋呢？
總之，如果堅持以滋養陰液和降低「火」為主要治療原則，上述比喻似乎能夠成立。但如果全面考量失血癥的根本原因，這種說法就顯得僵化且缺乏通盤考量。