《不居集》~ 下集卷之十 (3)
下集卷之十 (3)
1. 論治吐血三要
宜降氣不宜降火。
氣有餘便是火。氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、梔子、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作瀉，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。
亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。宜用：
白芍，炙甘草（以上制肝），苡仁，山藥（以上養脾），麥冬，薄荷，橘紅，枇杷葉，貝母（以上清肺），蘇子，降香，韭菜汁（以上下氣），棗仁，茯神（以上養心），青蒿，鱉甲，銀柴胡，地骨皮，丹皮（以上補陰清熱），山萸肉，牛膝，枸杞子（以上補腎）
宜行血不宜止血。
血不循經絡者，氣上逆也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止，而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，胸脅痛，病日沉痼矣。
宜補肝不宜伐肝。
經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，吐血，肝失其職也。養肝則腎氣平，而有所歸，伐之則肝不能藏，血愈不止矣。
以上累試輒效之方，然陰無驟補之功，非服久不效。病家欲速其功，醫者張惶無主，百藥難試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，悲夫！
白話文：
【討論治療吐血的三個重點】
應該降氣而不是降火。過剩的氣就是火，氣下降了，火也會跟著降，火降下來，氣就不會上升，血液隨氣流動，就不會有從上部器官溢出的問題。如果降火，必定會使用寒涼的藥物，這反而可能傷害到胃氣，一旦胃氣受損，脾臟就無法控制血液，血也就更難回到正常的脈絡中。
現在治療吐血的兩大問題，一是單純使用寒涼的藥材，例如黃芩、黃連、梔子、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母等，這些往往會傷害脾臟，導致腹瀉，最終病情無法挽回。另一個問題是單純使用人參，肺熱未解，反而傷及肺部，咳嗽更加嚴重。
當然也有使用人參後病情好轉的情況，但那通常是因為氣虛喘息，氣屬於陽性，並非因陰虛火旺所導致，但這種情況非常少見。應該使用：
白芍、炙甘草（以上用來調節肝臟），薏仁、山藥（以上用來滋養脾臟），麥冬、薄荷、陳皮、枇杷葉、貝母（以上用來清肺），蘇子、降香、韭菜汁（以上用來降氣），酸棗仁、茯神（以上用來滋養心臟），青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮、牡丹皮（以上用來補陰清熱），山茱萸、牛膝、枸杞子（以上用來補腎）。
應該活血而不是止血。
血液不遵循經絡流動，是因為氣上逆。血液遇熱則流動，遇寒則凝固，所以降氣活血，讓血液順著經絡流動，不用刻意去止血，血自然就會止住。如果強制止血，血會凝固，血凝固必然會發燒、食慾不振，胸脅疼痛，病情會逐漸加重。
應該滋養肝臟而不是破壞肝臟。
古籍說：五臟是儲存精氣的地方，不會輕易流失。肝臟是主管藏血的部位，吐血，代表肝臟功能失常。養肝，腎氣平和，血液有所歸宿，如果破壞肝臟，肝臟無法藏血，血就會一直流不停。
以上是經過多次實驗有效的方法，但是陰虛不能急於補充，必須長期服用才能看到效果。病人希望快速見效，醫生也慌亂無措，各種藥物試了又試，結果導致病情惡化，相同的錯誤不斷重複卻不自覺，真是悲哀啊！
2. 治吐血三方
初方，視病強弱，遞為加減，不可輕用十灰散止血等藥。蓋血猶水也，水不宜阻遏，若早阻之，是防川也，邪火內鑠，必致更甚，切宜禁戒。（有用釜底抽薪之法。）
玉竹（一兩），牛膝（五錢），白芍（三錢），丹皮（一錢），蘇子（一錢），大黃（一錢五分，九制），玄明粉（一錢），藕汁（一鍾），桃仁（一錢），生地汁（一鍾）
次方，理脾保肺，以固本元。
山藥，百合，苡仁，茯苓，枇杷葉，白芍，丹參，扁豆
四君子湯、補中益氣參用。
三方，溫補腎元，引火歸原。血得溫和，則知所歸矣。
地黃，山藥，山萸肉，澤瀉，丹皮，茯苓，附子，肉桂
白話文：
【治療吐血三個方法】
第一個處方：應根據病人身體狀況的強弱來適當地增減藥量，切勿隨便使用如十灰散這類的止血藥物。因為血液就像水一樣，不應該被阻礙，如果過早地去阻止它，就像是在防堵河流一樣，這樣會讓邪火在體內更加熾熱，勢必導致病情加重，這是絕對要避免的。（有時候可以採用釜底抽薪的方法。）
藥方包括：玉竹（一兩）、牛膝（五錢）、白芍（三錢）、丹皮（一錢）、蘇子（一錢）、大黃（一錢五分，經過九次製造）、玄明粉（一錢）、藕汁（一鍾）、桃仁（一錢）、生地汁（一鍾）。
第二個處方：調理脾胃，保護肺部，以鞏固身體的根本。
藥方包括：山藥、百合、薏仁、茯苓、枇杷葉、白芍、丹參、扁豆。同時可考慮使用四君子湯和補中益氣湯。
第三個處方：溫暖補充腎臟的能量，將體內的火氣導回根源。當血液得到溫暖，就能找到其歸宿。
藥方包括：地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、附子、肉桂。
3. 論治吐血三法用藥
血虛宜補之。補血藥選用：熟地、白芍、牛膝、甘草、棗仁、龍眼肉、肉蓯蓉、枸杞子、甘菊花、人乳等類。
血熱宜清之。涼血藥選用：童便、丹皮、赤芍、生地、黃芩、犀角、地榆、大薊、小薊、茜草、黃連、梔子、青黛、天冬、玄參、荊芥。
血瘀宜通之。通瘀藥選用：
歸尾、桃仁、紅花、蘇木、鬱金、肉桂、元胡索、五靈脂、花蕊石、韭汁、童便、牡蠣、芒硝、蒲黃。
白話文：
對於血虛的情況，應該進行補充。可選擇的補血藥物有：熟地、白芍、牛膝、甘草、棗仁、龍眼肉、肉蓯蓉、枸杞子、甘菊花、人乳等。
若是因為血熱導致的問題，則應選擇清涼的藥物來處理。適合的涼血藥物包括：童便、丹皮、赤芍、生地、黃芩、犀角、地榆、大薊、小薊、茜草、黃連、梔子、青黛、天冬、玄參、荊芥。
當血液瘀滯時，需使用能疏通瘀血的藥物。可選用的通瘀藥物如下：歸尾、桃仁、紅花、蘇木、鬱金、肉桂、元胡索、五靈脂、花蕊石、韭汁、童便、牡蠣、芒硝、蒲黃。
4. 附：統止諸血方
桃梟（燒存性），蒲黃，棕灰，硃砂，京墨
上為末，童便調下。冶吐血如神，以小便解下漸白為度。諸方見上集《血症全書）。
白話文：
【附：統治各種出血的處方】
處方成分包括：燒過的桃梟、蒲黃、棕灰、硃砂以及京墨。
將這些材料研磨成粉末，用孩童的尿液來調和服用。對於治療吐血有神奇的效果，當小便顏色逐漸變淡至接近白色，即表示病情已獲得改善。更多相關處方可參考《血癥全書》上集。