吳澄

《不居集》~ 下集卷之十 (3)

1. 論治吐血三要

宜降氣不宜降火。

氣有餘便是火。氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、梔子、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作瀉，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。

亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。宜用：

白芍，炙甘草（以上制肝），苡仁，山藥（以上養脾），麥冬，薄荷，橘紅，枇杷葉，貝母（以上清肺），蘇子，降香，韭菜汁（以上下氣），棗仁，茯神（以上養心），青蒿，鱉甲，銀柴胡，地骨皮，丹皮（以上補陰清熱），山萸肉，牛膝，枸杞子（以上補腎）

宜行血不宜止血。

血不循經絡者，氣上逆也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止，而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，胸脅痛，病日沉痼矣。

宜補肝不宜伐肝。

經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，吐血，肝失其職也。養肝則腎氣平，而有所歸，伐之則肝不能藏，血愈不止矣。

以上累試輒效之方，然陰無驟補之功，非服久不效。病家欲速其功，醫者張惶無主，百藥難試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，悲夫！

2. 治吐血三方

初方，視病強弱，遞為加減，不可輕用十灰散止血等藥。蓋血猶水也，水不宜阻遏，若早阻之，是防川也，邪火內鑠，必致更甚，切宜禁戒。（有用釜底抽薪之法。）

玉竹（一兩），牛膝（五錢），白芍（三錢），丹皮（一錢），蘇子（一錢），大黃（一錢五分，九制），玄明粉（一錢），藕汁（一鍾），桃仁（一錢），生地汁（一鍾）

次方，理脾保肺，以固本元。

山藥，百合，苡仁，茯苓，枇杷葉，白芍，丹參，扁豆

四君子湯、補中益氣參用。

三方，溫補腎元，引火歸原。血得溫和，則知所歸矣。

地黃，山藥，山萸肉，澤瀉，丹皮，茯苓，附子，肉桂

3. 論治吐血三法用藥

血虛宜補之。補血藥選用：熟地、白芍、牛膝、甘草、棗仁、龍眼肉、肉蓯蓉、枸杞子、甘菊花、人乳等類。

血熱宜清之。涼血藥選用：童便、丹皮、赤芍、生地、黃芩、犀角、地榆、大薊、小薊、茜草、黃連、梔子、青黛、天冬、玄參、荊芥。

血瘀宜通之。通瘀藥選用：

歸尾、桃仁、紅花、蘇木、鬱金、肉桂、元胡索、五靈脂、花蕊石、韭汁、童便、牡蠣、芒硝、蒲黃。

4. 附：統止諸血方

桃梟（燒存性），蒲黃，棕灰，硃砂，京墨

上為末，童便調下。冶吐血如神，以小便解下漸白為度。諸方見上集《血症全書）。