《不居集》~
1. 下集卷之十
2. 失血
3. 總論
吳澄曰：今人一見失血，便自認為虛損。醫家一見失血，亦便認為虛損。印定滋陰降火一法，以為不傳之秘，此日吾徽俗之大弊也。殊不知失血之候，此虛損諸症中之一症也。滋降之法，此諸治法中之一法也。虛損亦有不失血，非謂失血必虛損也。失血亦有宜於滋降，非謂滋降專止失血也。
人之稟受，各有不同，臟腑陰陽，亦多偏勝。古人著書立言，原為補偏救弊而作。丹溪之法，為陽亢陰微，陰虛火泛者而設，蓋亦補當時之偏，救當時之弊，立此一法。非謂虛損門中，人人症症盡皆如是，而舍此別無他法。非謂丹溪之主治，不論何症何因，而只此一法，余不他及也。
後人師之，而不善學之，遂致誤人。非丹溪立法之不善，乃學丹溪者之不善也。天地有陰陽四時，發育萬物，收養生息，不可缺一。若以滋降之法為可廢，是有秋冬而無春夏也。嗚乎！可予之與滋陰嘵嘵者，為學丹溪而不善學丹溪者發也，非與丹溪為仇也。果使陰虧內熱，虛火上泛，脈數失血等症，則滋降之法，萬不可廢，其可訾乎？
白話文：
[總論]
吳澄說：現在的人一看到出血的情況，就會自己判斷為體虛或耗損。醫生看到出血，也會直接認為是體虛或耗損。他們堅信滋陰降火的方法，認為這是不傳之祕，這在我們徽州的風俗裡是一個大問題。
然而，他們不知道出血這種情況，只是體虛或耗損各種症狀中的一種。滋陰降火的治療方法，也只是眾多治療方法中的一種。體虛或耗損不一定會出血，並不能說出血就一定是體虛或耗損。出血也可能適合用滋陰降火的方式治療，但也不能說滋陰降火專門就是用來止血的。
人的體質各不相同，臟腑陰陽也有偏重。古人寫書，發表觀點，原本是為了補充偏見和糾正錯誤。丹溪的治療方法，是為瞭解決陽氣過盛、陰氣微弱、陰虛火旺的問題，這也是為了彌補當時的偏差，解決當時的問題，而創立的一種方法。並不是說在體虛或耗損的範疇中，每個人的每個病症都是這樣，除了這個方法外沒有其他方法。也不是說丹溪的治療原則，不論什麼病，什麼原因，都只用這一個方法，其他的都不涉及。
後人學習丹溪的理論，但學習得不好，導致誤解和誤導。這不是丹溪的方法有問題，而是學習丹溪理論的人使用得不當。天地間有陰陽四時，萬物的生長、成熟、收藏、休養，一個都不能少。如果認為滋陰降火的方法可以廢棄，那就像是隻有秋冬，而沒有春夏一樣。
唉！我和那些一直強調滋陰的人，是因為學習丹溪理論但沒有學好的人而發聲，並不是要和丹溪對立。如果真的出現陰氣虧損、內熱、虛火上升、脈搏加速、出血等症狀，那麼滋陰降火的方法，絕對不能廢棄，怎麼能被批評呢？
4. 失血類虛損
今人偶爾失血，便作虛勞醫治，不知其中有傷寒、傷暑，有勞力，有跌僕損傷，有過服補藥，有嘔吐損破胃脘，有惱怒傷肝，有混塘洗浴過暖而成，有受熱逼，有受損傷太過，皆非房勞腎虛吐血之比。若誤用癆瘵寒涼之藥，明非虛勞，而逼為虛勞，以致損脾敗胃，多不可救。
澄按：今時之人，每遇失血之症，醫家病家，不究原因，不辨脈症，眾口一辭，群為勞怯，開手便用二地、二冬、黃柏、知母、沙參、貝母之類，受逼而成。在醫者猶自喜有先見之明，能預料病；病者甘受滋陰降火之害，寧死無怨。不知皆是藥餌做成，本非廬山面目也。古人云：不藥得中醫。信哉！
白話文：
現在有些人偶爾出現出血的情況，就會按照虛弱疲勞來治療，卻不知道出血的原因可能是感冒、中暑，或是勞累、跌打損傷，或者是補藥服用過量，或是嘔吐導致胃部受損，又或是生氣導致肝臟受傷，也可能是在溫泉或熱水池裡泡太久，或是受到高溫影響，或是損傷過重，這些情況都不等同於因為房事過度、腎虛所引起的吐血。如果誤用了治療肺結核的寒涼藥物，明明不是虛弱疲勞，卻被誤認為是虛弱疲勞，這會導致脾胃受損，很多情況下就無法挽回了。
澄清一下：現在的人，每次遇到出血的狀況，無論是醫生還是患者，都不去探討出血的真正原因，不去辨識脈象和症狀，大家一致認為這是虛弱疲勞的表現，一開始就使用像是生地、熟地、麥冬、天冬、黃柏、知母、沙參、貝母這一類的藥物。這種情況下，患者和醫生都自以為是，醫生自喜有先見之明，能預測病情；患者則甘願接受滋陰降火的藥物帶來的傷害，即使因此喪命也不會有怨言。然而他們不知道，這種結果完全是藥物造成的，並非疾病本身的面貌。古人曾說：不用藥也能達到中醫的效果。這句話確實有道理啊！
5. 嘔吐純血
嘔吐純血，自胃而出，亦要分陰陽虛實寒熱，勞心勞力，酒色過度，怒氣傷肝，三時感冒，夏月受暑，冒雨著濕等症。症雖相同，治法不一，必察其所兼何症而辨別之。若初劑一誤，貽害匪輕，不可不慎也。
澄按：血有咳血、嗽血、咯血、吐血、嗆血、嘔血、唾血，有痰涎帶血，有噴成升斗，有帶血絲、血點、血塊、血條之不同。又有五運六氣，司天在泉；飲食煎炒，椒、薑、蔥、蒜；或誤食辛竄煿炙動血之品，菸酒太過；又有好食滾熱之湯飲，跌打之損傷；或食急哽破咽喉、胃脘，或誤服草藥食毒傷；或衣衾太過，壅熱咽道；或飛絲蟲魚，誤入口中，如此等因，曷能枚舉，皆能令人失血。
豈必印定內傷虛損，而後失血，一切雜症，則無此患乎？倘內絡不傷，即真虛損，亦有不失血者矣。
白話文：
[嘔吐純血]
當出現嘔吐純血的情況，源自胃部，必須分辨是屬於陽虛、陰虛、實熱還是寒症。這可能由過度勞心勞力、飲酒過度、性生活過度、憤怒傷肝、季節性感冒、夏季中暑、淋雨受溼等原因引起。雖然症狀相似，但治療方法各有不同，一定要觀察伴隨的症狀來判斷。
如果初次治療出現錯誤，後果可能相當嚴重，所以不能不小心。
補充說明：出血狀況包括咳嗽帶血、咳嗽大量出血、吐血、嗆血、嘔吐血、唾液帶血，有的痰裏帶血，有的噴射出血，有的帶血絲、血點、血塊、血條。還有可能是五行六氣、飲食不當，如吃辛辣、煎炸、蔥、姜、蒜等易動血的食物，或是菸酒過量，喜好喝滾燙的飲料，摔打損傷，或是進食時匆忙導致喉嚨、胃部受傷，或是誤服草藥、食物中毒，或是衣物過暖導致喉嚨過熱，或是飛蟲、魚刺等異物誤入喉嚨，這些原因都可能導致出血。
並非只有內傷、體虛纔會出血，其他各種疾病也可能出現這種狀況。即使內臟沒有受傷，即使是真正的體虛，也有不出血的情況。
以上就是關於嘔吐純血的詳細解釋和可能的原因，以及爲何並非所有體虛者都會出血的說明。
6. 腸胃本無血
《臟腑性鑑》云，孫思邈曰：腸胃本無血。此一句可作失血病的極妙供案。予初閱方書，失血分五臟，驗症治病，井然有理。及深究內景臟腑，方書之言，亦是隔靴抓癢。凡人自喉至胃，及大小腸而抵直腸，何曾有血？然血周流於皮裡膜外經脈間，故云腸胃本無血也。殊不知吐血等病，血從何來？予悟得有一吸一滲之道，質諸高明。
一吸一滲，昭然可據。偶見一戲術，空壇中用火焚片紙在內，遠覆水上，如龍之取水，其水即時吸進。可知腸胃本無血，內之火一盛，血即吸入，是從內吸而有血也，血雖多易治。此吸之道理，以證思邈之言信乎。格物致知，身心性命之學，醫儒共貫也。又悟得一滲之說，於臘月舟次用火爐，舟人再三求免，何也？恐隔沙朽木，而又水因火引，易滲於內。凡人色欲憂煎，經脈血熱，滲入腸胃，是從外慘而有血也，血雖少而難治。
吸與滲者，在上則從口出，在下則從便出。吸則降火，滲則滋陰。降火易，滋陰難，一悟瞭然矣。
澄按：腸胃本無血。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。傷者，內因、外因、不內外因，總能傷之，非皆因火也。信如所喻，空壇覆火，爐在舟中，以明一吸一滲之理，則凡吐血者，非因於火，則不吸不滲也。信如所言，一用滋陰，一用降火，則凡吐血者，舍滋陰降火之外，別無他法也。
此亦一偏之見，適足以滋時人之弊耳。如專指內傷吐血而言，則古人有用血脫益氣之法，炮姜吸血歸經之法。理中湯最能清胃脘之血，八味丸引火歸原之法，是何說也？要之，主張滋降，則此喻似明，若概以失血之原推之，則拘泥而不能貫通矣。
白話文：
《臟腑性鑑》提到，孫思邈曾經說過：「腸胃本來就不含血液。」這句話對於理解失血病症有著極大的啟發性。當我最初研讀醫書時，發現失血癥被分成五臟不同類型，依照症狀治療，看似有條不紊，合情合理。然而，深入研究人體內部結構後，才發現醫書上的描述往往只是皮毛，未能深入核心。
人體從喉部到胃部，以及大小腸直至直腸，實際上並無血液存在。血液實際上是在皮膚下，組織間的血管中循環流動，因此，我們可以理解為「腸胃本無血」。但令人疑惑的是，像吐血這樣的疾病，血液到底是從何而來呢？
我領悟到其中有一個「吸」和「滲」的原理。舉例來說，有個小把戲，就是在一個空罐子裡燒一小片紙，然後將罐子倒扣在水面上，就像龍吸取水一樣，水會立刻被罐子吸進去。由此可知，腸胃本無血，但當腸胃內部的「火」旺盛時，血液就會被吸入，這是從內部「吸」而來的血，即便出血量大，也相對容易治療。這個「吸」的道理，可以佐證孫思邈的言論，確有其根據。深入探究事物本質，達到真正的理解，這不只是醫學領域的追求，也是儒學中對身心性命探討的共同目標。
此外，我也領悟到了「滲」的原理。例如，在臘月的船艙中使用火爐，船伕會再三要求避免使用，這是為什麼呢？因為他們擔心火爐會使船底的沙石或朽木產生裂縫，讓水容易滲入。同樣地，當人們因性慾、憂慮煎熬，導致血液過熱，血液就會滲入腸胃，這是從外部「滲」入的血，即便出血量少，卻難以根治。
「吸」與「滲」，無論是從口腔還是排泄道而出，都存在這兩種機制。「吸」有助於降低身體的「火」，而「滲」則能滋養陰液。降低「火」相對容易，滋養陰液則較為困難，一旦領悟這一點，一切便豁然開朗。
進一步分析：腸胃本無血。當陽絡受損，血液會外溢；陰絡受傷，血液會內溢。這些傷害可能源自內因、外因或非內非外的因素，並不全然是由「火」引起的。如果按照前述比喻，空罐子覆蓋火源，火爐置於船中，以此說明「吸」與「滲」的原理，那麼，所有的吐血癥狀，如果不是由「火」引起，就不會發生「吸」或「滲」的現象。如果按照前述說法，一個方法是滋養陰液，另一個方法是降低「火」，那麼，對於所有吐血癥狀，除了滋養陰液和降低「火」之外，似乎沒有其他治療方式了。
然而，這種觀點只是一面之詞，容易造成當代人對此產生誤解。如果單純針對內傷導致的吐血癥而言，古人的醫學理論中有血脫益氣的療法，以及炮製生薑以促使血液回歸正軌的方法。理中湯能有效清除胃脘部的瘀血，八味丸能將「火」引回根本，這些又是怎麼解釋呢？
總之，如果堅持以滋養陰液和降低「火」為主要治療原則，上述比喻似乎能夠成立。但如果全面考量失血癥的根本原因，這種說法就顯得僵化且缺乏通盤考量。
7. 腸胃本無血辨
吳澄曰：腸胃多氣多血之經也。孫真人云本無血者，蓋自咽喉至胃，及大小腸而抵直腸，其中細膩光滑，總無半點血也。其有血者何？陰陽二絡溢出也。其陰陽二絡若何？蓋經脈十有二，絡脈十有五，凡共二十七，氣相隨上下。經者，徑也，經脈流行，氣血疏通，徑路往來，以榮華一身者也。
絡者，血絡也，經之支派旁出者也。人有十二經，以拘制十二絡，餘三絡者，陰絡、陽絡、脾之大絡也。陰絡者，陰蹻之路也。陽絡者，陽蹻之路也。此三絡者，在奇經八脈之中，不伏十二經拘束也。其不伏拘束若何？聖人計設溝渠，通利水道，以防不測。忽然天降猛雨，溝渠滿溢，聖人不能復設計，仍從滂沛橫流。
譬絡脈滿溢，諸經不能復拘也，其溢出若何？蓋邪之傷人也，因其陰傷則入陰，因其陽傷則入陽，先舍於絡脈，留而不去，乃入於經。陽絡者，主血脈之陽；陰絡者，主血脈之陰。陽主上則吐衄，陰主下則便血。陽主腑，則凡血之出於六腑者，陽主之。陰主臟，則凡血之出於五臟者，陰主之。
是陰亦吐衄，而陽亦便血也。絡通乎經，經通乎臟腑。是以五臟六腑之中，腸胃四圍，皮裡膜外之處，有經有絡，條理貫通，中含氣血，循環不息，而並無血溢出者，何也？其絡在三焦之中，於膈膜脂膏之內，五臟六腑之隙，水穀流化之關，同氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚肉分，運行上下四旁，各隨其所屬部分，而注其中。膈膜細衣，如紙之薄，間隔腸胃之中，只通其氣，而運行其血，不可損傷也。
一有所傷，則震動其衣，而鼓破其紙，中無間隔，氣不運行，血無所附，而洋溢乎腸胃矣。既溢於腸胃，若有窠臼焉，盈滿而後出，出而又溢，溢而又出，撮一身之血，皆聚於此，如水之泛漲，朝宗於大海也。其吐有甚不甚者，由絡之傷有多有寡也。其色之有鮮黯者，由血之出有寒有熱，有新有瘀也。
其有噴成升斗者，此乃血隨氣出，無有統攝也。然此數者，皆出於腸胃，傷在六腑，猶易治也。若夫咯血、唾血、咳血、嗆血，痰涎帶血絲、血點者，所吐雖不多，而傷則在臟也，在五臟則難治矣。其外損吐血者，邪氣深入，攻通血絡也。其內損吐血者，經脈空虛，絡血透進也。
惟血脫者，非益氣不救。其餘各症，不補塞其攻通之竅不止也。其補塞之法若何？血溢出膜外，在腸胃之間，得溫則平，宜甘溫補塞之劑，非寒涼收澀之謂也。雖然亦不可執焉，寒則溫之，熱則清之，瘀則消之，堅則削之，有外邪則去之，有壅滯則開之，虛則補之，實則泄之，有餘者損之，不足者益之。
如此則調和其氣血，氣煦血濡，腸胃完固，二絡不傷，則光滑細膩，周密如故，自無失血之症矣。
或問胃中之血，溢出主吐衄，則腸中當主便血，豈亦溢出上竅乎？此說亦近似有理。若如此分辨，則陽絡專主胃，陰絡專主腸矣。殊不知陰蹻之脈，起於然骨，至內踝直上陰股，入陰間，上循胸，入缺盆，過出人迎，入頄眥，合於太陽。陽蹻如此，《靈樞·脈度》如此也。觀其上循胸，出人迎，與胃經相會。惟脈絡有以相通，故血得從斯而至。
白話文：
吳澄表示：腸胃是充滿氣血的通道。然而，孫真人認為「本無血」，這是因為從咽喉到胃，再到大小腸直至直腸，這些地方內部都是光滑且沒有半點血液存在的。那麼，那些血液是怎麼來的呢？這是因為陰陽二絡的血液溢出所致。
所謂的陰陽二絡又是什麼呢？人體中有十二條經脈，十五條絡脈，總共有二十七條，這些脈絡氣血相隨上下。經脈就像是主要的道路，氣血通過經脈流動，使全身得到滋養。
絡脈是分支的血管，它們源自於十二條經脈，另外三條是陰絡、陽絡和脾的大絡。陰絡是陰蹻的路徑，陽絡是陽蹻的路徑，這三條絡脈在奇經八脈中，不受十二條經脈的限制。就像聖人設計溝渠以防水患，但當突然大雨來臨，溝渠滿溢，就無法再控制，只能任由水流橫溢。
同樣地，當絡脈中的血液滿溢，經脈也就無法再控制。邪氣侵襲人體，若傷害的是陰分就會進入陰絡，若是陽分就會進入陽絡，首先停留在絡脈，然後才進入經脈。陽絡主控血液的陽性，陰絡主控血液的陰性。陽絡受損，可能導致吐血或鼻血，陰絡受損則可能導致便血。陽絡控制腑部，因此所有從六腑流出的血液都由陽絡主管。陰絡控制臟器，因此所有從五臟流出的血液都由陰絡主管。
由此可見，陰絡也可能導致吐血，陽絡也可能導致便血。絡脈和經脈相互連通，並進一步連接到臟腑。所以，在五臟六腑中，腸胃四周，皮肉之下的地方，都有經脈和絡脈，彼此交錯貫通，其中含有氣血，循環不息。但為何不會有血液溢出呢？這是因為絡脈位於三焦之中，膈膜脂肪層內，五臟六腑之間，以及食物消化的關鍵位置，氣血在此交融，燻蒸膈膜，促進皮膚肌肉的生長，並運行全身，各自根據其負責的部位，注入其中。膈膜細胞薄如紙張，分隔腸胃，僅允許氣體通過，運行血液，但不能損傷。
一旦受到損傷，膈膜細胞就會被震動，導致紙張破裂，中間的隔離消失，氣體無法運行，血液失去依附，於是溢出到腸胃中。血液溢出腸胃後，如果在某個地方積聚，充滿後就會溢出，溢出後又會再次積聚，全身的血液都會集中在此，就像海水湧向大海一樣。吐血的程度會因絡脈受損程度而有所不同。血液的顏色，由血液的新舊和溫度決定。
有些情況下，血液會像噴泉一樣大量噴出，這是因為血液隨著氣體一起排出，沒有得到有效的控制。以上幾種情況，都與腸胃有關，若是在六腑受傷，比較容易治療。但如果出現咯血、吐血、咳嗽出血、嘔血，或者痰液中帶有血絲或血點，雖然吐出的血液不多，但傷害卻在臟器，這就比較難治療了。外傷導致的吐血，是因為邪氣深入，打開了血絡。內傷導致的吐血，是因為經脈虛弱，絡脈中的血液滲透進來。
只有血液流失嚴重的情況下，如果不補充氣血，將無法挽救。對於其他各種症狀，如果不堵塞導致血液流失的通道，症狀就不會停止。如何進行堵塞呢？血液溢出膈膜之外，在腸胃之間，需要溫暖才能平息，應該使用甘溫補塞的藥物，而不是寒涼收斂的藥物。但是，這也不能一概而論，對於寒冷的情況要溫暖，對於熱的情況要冷卻，對於瘀血要消除，對於硬塊要削減，對於外邪要排除，對於阻塞要開通，對於虛弱要補充，對於實證要排泄，對於過剩的要減少，對於不足的要增加。
這樣才能調節氣血，使氣血溫和，腸胃健康，兩條絡脈不受損傷，保持光滑細膩，從而避免失血的症狀。
有人可能會問，胃中的血液溢出會導致吐血或鼻血，那麼腸子中的血液是否也會向上溢出呢？這種說法似乎有道理。如果這樣區分，陽絡專門負責胃部，陰絡專門負責腸子。然而，實際上，陰蹻脈從腳踝開始，直上大腿內側，進入生殖器官，沿胸部上行，穿過缺盆，越過人迎，進入頰部，與太陽穴會合。陽蹻脈也是這樣，《靈樞·脈度》也是這樣描述的。觀察其沿胸部上行，穿過人迎，與胃經相遇。由於脈絡相連，所以血液能夠沿著這條路徑流動。