《不居集》~ 下集卷之十 (1)
下集卷之十 (1)
1. 總論
吳澄曰：今人一見失血，便自認為虛損。醫家一見失血，亦便認為虛損。印定滋陰降火一法，以為不傳之秘，此日吾徽俗之大弊也。殊不知失血之候，此虛損諸症中之一症也。滋降之法，此諸治法中之一法也。虛損亦有不失血，非謂失血必虛損也。失血亦有宜於滋降，非謂滋降專止失血也。
人之稟受，各有不同，臟腑陰陽，亦多偏勝。古人著書立言，原為補偏救弊而作。丹溪之法，為陽亢陰微，陰虛火泛者而設，蓋亦補當時之偏，救當時之弊，立此一法。非謂虛損門中，人人症症盡皆如是，而舍此別無他法。非謂丹溪之主治，不論何症何因，而只此一法，余不他及也。
白話文：
吳澄說道：如今人們一見到失血，就認定自己身體虛損。醫生們一見到失血，也認定是身體虛損。他們把滋陰降火的方法奉為不傳之秘，這是我們徽州地區最大的弊端。殊不知，失血只是虛損諸症中的一種症狀。滋陰降火的方法，也只是治療方法中的一種。虛損也可能不伴隨失血，不能說失血就一定代表身體虛損。失血也可能需要滋陰降火的方法治療，不能說滋陰降火的方法只針對失血。
每個人的體質不同，臟腑陰陽的偏盛情況也不一樣。古人寫書立言，本來是為了彌補偏失，救治弊端而寫的。丹溪的醫法，是針對陽氣亢盛、陰氣不足、陰虛火旺的人而創立的，只是為了補救當時的偏失弊端，並非是說虛損門中，每個人遇到的症狀都一樣，只有這一種方法可治。也並非說丹溪的治療方法，不論什麼症狀什麼病因，都只用這一種方法，其他的都不管。
後人師之，而不善學之，遂致誤人。非丹溪立法之不善，乃學丹溪者之不善也。天地有陰陽四時，發育萬物，收養生息，不可缺一。若以滋降之法為可廢，是有秋冬而無春夏也。嗚乎！可予之與滋陰嘵嘵者，為學丹溪而不善學丹溪者發也，非與丹溪為仇也。果使陰虧內熱，虛火上泛，脈數失血等症，則滋降之法，萬不可廢，其可訾乎？
白話文：
後人學習丹溪先生的醫學理論，卻沒有用心鑽研，結果反而誤導了病人。這不是丹溪先生立法的問題，而是學習丹溪先生理論的人沒有學好。天地間有陰陽，有四季，它們孕育萬物，滋養生息，缺一不可。如果認為滋陰降火的方法可以廢除，就等於說有秋冬而無春夏。唉！我之所以批評那些一味滋陰降火的人，是因為他們雖然學了丹溪先生的理論，卻沒有學精，並非要跟丹溪先生作對。如果病人真的出現陰虛內熱、虛火上炎、脈數失血等症狀，滋陰降火的方法就絕對不可廢棄，怎麼能輕易批評呢？
2. 失血類虛損
今人偶爾失血，便作虛勞醫治，不知其中有傷寒、傷暑，有勞力，有跌僕損傷，有過服補藥，有嘔吐損破胃脘，有惱怒傷肝，有混塘洗浴過暖而成，有受熱逼，有受損傷太過，皆非房勞腎虛吐血之比。若誤用癆瘵寒涼之藥，明非虛勞，而逼為虛勞，以致損脾敗胃，多不可救。
澄按：今時之人，每遇失血之症，醫家病家，不究原因，不辨脈症，眾口一辭，群為勞怯，開手便用二地、二冬、黃柏、知母、沙參、貝母之類，受逼而成。在醫者猶自喜有先見之明，能預料病；病者甘受滋陰降火之害，寧死無怨。不知皆是藥餌做成，本非廬山面目也。古人云：不藥得中醫。信哉！
白話文：
現代人只要稍微失血，就馬上當成虛勞來醫治，卻不知道失血的原因很多，可能是傷寒、中暑、勞累過度、跌倒受傷、過度服用補藥、嘔吐損傷胃部、生氣傷肝、洗熱水澡過度、受熱逼迫、受傷過度等等，這些跟房事勞累、腎虛吐血完全不同。如果誤用治療癆瘵的寒涼藥物，明明不是虛勞，卻強行當成虛勞來治，結果會損傷脾胃，很多時候都無法挽回。
3. 嘔吐純血
嘔吐純血，自胃而出，亦要分陰陽虛實寒熱，勞心勞力，酒色過度，怒氣傷肝，三時感冒，夏月受暑，冒雨著濕等症。症雖相同，治法不一，必察其所兼何症而辨別之。若初劑一誤，貽害匪輕，不可不慎也。
澄按：血有咳血、嗽血、咯血、吐血、嗆血、嘔血、唾血，有痰涎帶血，有噴成升斗，有帶血絲、血點、血塊、血條之不同。又有五運六氣，司天在泉；飲食煎炒，椒、薑、蔥、蒜；或誤食辛竄煿炙動血之品，菸酒太過；又有好食滾熱之湯飲，跌打之損傷；或食急哽破咽喉、胃脘，或誤服草藥食毒傷；或衣衾太過，壅熱咽道；或飛絲蟲魚，誤入口中，如此等因，曷能枚舉，皆能令人失血。
豈必印定內傷虛損，而後失血，一切雜症，則無此患乎？倘內絡不傷，即真虛損，亦有不失血者矣。
白話文：
嘔吐鮮血，直接從胃裡出來，也要根據是陰虛陽虛、實證虛證、寒證熱證來區分。過度勞心勞力，沉溺酒色，怒氣傷肝，季節交替感冒，夏季中暑，淋雨受寒等等，都可能導致這種症狀。雖然症狀相同，但治療方法卻不盡相同，必須觀察病人同時伴隨的症狀，才能準確辨別。如果一開始就用錯藥，後果不堪設想，不可不謹慎。
4. 腸胃本無血
《臟腑性鑑》云，孫思邈曰：腸胃本無血。此一句可作失血病的極妙供案。予初閱方書，失血分五臟，驗症治病，井然有理。及深究內景臟腑，方書之言，亦是隔靴抓癢。凡人自喉至胃，及大小腸而抵直腸，何曾有血？然血周流於皮裡膜外經脈間，故云腸胃本無血也。殊不知吐血等病，血從何來？予悟得有一吸一滲之道，質諸高明。
一吸一滲，昭然可據。偶見一戲術，空壇中用火焚片紙在內，遠覆水上，如龍之取水，其水即時吸進。可知腸胃本無血，內之火一盛，血即吸入，是從內吸而有血也，血雖多易治。此吸之道理，以證思邈之言信乎。格物致知，身心性命之學，醫儒共貫也。又悟得一滲之說，於臘月舟次用火爐，舟人再三求免，何也？恐隔沙朽木，而又水因火引，易滲於內。凡人色欲憂煎，經脈血熱，滲入腸胃，是從外慘而有血也，血雖少而難治。
白話文：
《臟腑性鑑》中的孫思邈曾經說過：“腸胃本身並沒有血液。”這句話可以作為治療失血病症的一個很好的參考案例。當我初次閱讀藥方書籍的時候，發現它們把失血分成五種不同的情況，並且根據症狀進行治療，似乎很有道理。但是深入研究身體內部器官和藥方書籍所描述的情況後，才發現這些都是表面功夫而已。因為人的咽喉、胃部以及大、小腸直到直腸都根本不存在血液。然而血液卻會循環到皮膚下面的肌肉組織之間，所以纔有了“腸胃原本就沒有血液”的這種說法。然而我們不知道的是，像嘔血這樣的疾病，血液究竟是從哪裡來的呢？ 在我看來，其中存在著一個吸收和滲透的道理，這個觀點已經得到了很多高手的認同。有一次我看到了一種神奇的魔法表演，在一個空蕩蕩的大廳中央燃燒一片薄紙，然後把它放在離水面很近的地方，就像一條龍正在吸取水分一樣，那杯水很快就被吸了進去。由此可以看出，“腸胃原本就沒有血液”，但是一旦體內的火氣旺盛起來，血液就會被吸引進入體內，這樣就可以讓血液增多而且容易治療。這個原理可以用來證明孫思邈的話是可信的。通過對事物的研究和知識的理解，能夠提高自己的道德修養和生命價值，這是醫生與儒家共同追求的理念。我又想到了另一種滲透理論，
吸與滲者，在上則從口出，在下則從便出。吸則降火，滲則滋陰。降火易，滋陰難，一悟瞭然矣。
澄按：腸胃本無血。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。傷者，內因、外因、不內外因，總能傷之，非皆因火也。信如所喻，空壇覆火，爐在舟中，以明一吸一滲之理，則凡吐血者，非因於火，則不吸不滲也。信如所言，一用滋陰，一用降火，則凡吐血者，舍滋陰降火之外，別無他法也。
此亦一偏之見，適足以滋時人之弊耳。如專指內傷吐血而言，則古人有用血脫益氣之法，炮姜吸血歸經之法。理中湯最能清胃脘之血，八味丸引火歸原之法，是何說也？要之，主張滋降，則此喻似明，若概以失血之原推之，則拘泥而不能貫通矣。
白話文：
人體的吸與滲，在上半身就從嘴巴吐出來，在下半身就從排泄物排出。吸能降火，滲能滋陰。降火容易，滋陰難，明白這個道理就清楚了。
有人認為，腸胃原本沒有血，陽絡受損血就會外溢，陰絡受損血就會內溢。造成損傷的原因，可以是內因、外因，或是內外因兼具，不一定是火氣過旺。就像比喻中提到的，空壇覆火、爐在舟中，藉此說明吸與滲的道理，所以凡是吐血，並不是都因為火氣旺，也可能是不吸不滲。
有人主張凡是吐血，就應該滋陰降火，這也是一種偏見，只適合治一時之弊。如果專指內傷吐血而言，古人有血脫益氣、炮姜吸血歸經等方法。理中湯能清胃脘之血，八味丸能引火歸原，這些方法都是古人經驗之談，又如何解釋呢？總之，主張滋陰降火，這個比喻看似明瞭，但如果把這個道理套用在所有失血的情況，就顯得過於拘泥，無法全面理解。
5. 腸胃本無血辨
吳澄曰：腸胃多氣多血之經也。孫真人云本無血者，蓋自咽喉至胃，及大小腸而抵直腸，其中細膩光滑，總無半點血也。其有血者何？陰陽二絡溢出也。其陰陽二絡若何？蓋經脈十有二，絡脈十有五，凡共二十七，氣相隨上下。經者，徑也，經脈流行，氣血疏通，徑路往來，以榮華一身者也。
絡者，血絡也，經之支派旁出者也。人有十二經，以拘制十二絡，餘三絡者，陰絡、陽絡、脾之大絡也。陰絡者，陰蹻之路也。陽絡者，陽蹻之路也。此三絡者，在奇經八脈之中，不伏十二經拘束也。其不伏拘束若何？聖人計設溝渠，通利水道，以防不測。忽然天降猛雨，溝渠滿溢，聖人不能復設計，仍從滂沛橫流。
白話文：
吳澄說：腸胃是氣血匯聚最多的經脈。孫真人說原本腸胃中沒有血，因為從咽喉到胃，再到大小腸以及直腸，裡面光滑細膩，根本沒有半點血。那為什麼會有血呢？是因為陰陽二絡溢出的緣故。那麼陰陽二絡是什麼呢？人體有十二經脈，十五絡脈，總共二十七條，氣血相隨上下流通。經脈，指的是主要的脈絡，經脈運行，氣血暢通，就像道路一樣，往來流動，滋養全身。
絡脈，指的是血絡，是經脈的支脈旁生出來。人體有十二經脈，約束著十二絡脈，另外還有三條絡脈：陰絡、陽絡和脾之大絡。陰絡，是陰蹻脈的支脈；陽絡，是陽蹻脈的支脈。這三條絡脈屬於奇經八脈，不受十二經脈的約束。為什麼不受約束呢？就像聖人設計溝渠，疏通水道，用來預防意外。假如突然下起暴雨，溝渠滿溢，聖人無法再設計新的溝渠，只能任由雨水橫流。
譬絡脈滿溢，諸經不能復拘也，其溢出若何？蓋邪之傷人也，因其陰傷則入陰，因其陽傷則入陽，先舍於絡脈，留而不去，乃入於經。陽絡者，主血脈之陽；陰絡者，主血脈之陰。陽主上則吐衄，陰主下則便血。陽主腑，則凡血之出於六腑者，陽主之。陰主臟，則凡血之出於五臟者，陰主之。
是陰亦吐衄，而陽亦便血也。絡通乎經，經通乎臟腑。是以五臟六腑之中，腸胃四圍，皮裡膜外之處，有經有絡，條理貫通，中含氣血，循環不息，而並無血溢出者，何也？其絡在三焦之中，於膈膜脂膏之內，五臟六腑之隙，水穀流化之關，同氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚肉分，運行上下四旁，各隨其所屬部分，而注其中。膈膜細衣，如紙之薄，間隔腸胃之中，只通其氣，而運行其血，不可損傷也。
白話文：
當經絡裡的血液充盈滿溢，導致經脈無法束縛住時，這些溢出的血液會往哪裡去呢？這是因為外邪傷害人體，如果傷到陰氣就會進入陰經，傷到陽氣就會進入陽經。邪氣首先會停留在經絡中，如果久留不去，就會進一步進入經脈。陽經主導著血脈的陽氣，陰經主導著血脈的陰氣。陽氣主導著上半身，因此陽經受邪氣侵犯會導致吐血或鼻出血；陰氣主導著下半身，因此陰經受邪氣侵犯會導致便血。陽氣主導著六腑，所以六腑出血是由陽氣所主導；陰氣主導著五臟，所以五臟出血是由陰氣所主導。
因此，陰經也能夠導致吐血或鼻出血，而陽經也能夠導致便血。經絡與經脈相通，經脈又與臟腑相連。因此，五臟六腑、腸胃周圍、皮下膜外等部位，都佈滿著經絡與經脈，它們相互貫通，並且包含著氣血，循環不息，但為何這些部位不會出現血溢出的情況呢？因為經絡存在於三焦之中，位於膈膜、脂肪和五臟六腑之間的空隙，水谷流化的關口，以及氣血匯聚的地方。這些經絡滋潤著膈膜，發育著皮膚和肌肉，並在上下四方循環流動，根據各自所屬的部位，將氣血輸送到這些部位。膈膜就像薄薄的紙一樣，隔開著腸胃，只允許氣通過，但血則需要通過經絡運行，不可損傷。
一有所傷，則震動其衣，而鼓破其紙，中無間隔，氣不運行，血無所附，而洋溢乎腸胃矣。既溢於腸胃，若有窠臼焉，盈滿而後出，出而又溢，溢而又出，撮一身之血，皆聚於此，如水之泛漲，朝宗於大海也。其吐有甚不甚者，由絡之傷有多有寡也。其色之有鮮黯者，由血之出有寒有熱，有新有瘀也。
其有噴成升斗者，此乃血隨氣出，無有統攝也。然此數者，皆出於腸胃，傷在六腑，猶易治也。若夫咯血、唾血、咳血、嗆血，痰涎帶血絲、血點者，所吐雖不多，而傷則在臟也，在五臟則難治矣。其外損吐血者，邪氣深入，攻通血絡也。其內損吐血者，經脈空虛，絡血透進也。
白話文：
人一旦受傷，就會震動衣物，鼓破紙張，內部沒有阻隔，氣無法運行，血無處附著，便會溢滿腸胃。溢滿腸胃後，就像有容器一樣，裝滿了就會溢出來，溢出來又繼續溢出來，將全身的血都聚集在這裡，就像水泛濫一樣，朝著大海奔流而去。吐血的嚴重程度不一，是因為受傷的血管大小不同。吐血的顏色有鮮紅和暗紅，是因為血的性質有寒有熱，有新鮮血也有淤血。
有些人噴出的血量可以裝滿升斗，這是因為血隨著氣一起噴出來，沒有任何束縛。但是這些情況都是從腸胃出來的，傷在六腑，比較容易治療。但如果是咯血、唾血、咳血、嗆血，痰液裡帶血絲、血點，即使吐出的血不多，但傷到的是臟器，傷到五臟就難以治療了。外傷引起的吐血，是邪氣深入，攻破血管造成的。內傷引起的吐血，是經脈空虛，導致血液滲漏造成的。
惟血脫者，非益氣不救。其餘各症，不補塞其攻通之竅不止也。其補塞之法若何？血溢出膜外，在腸胃之間，得溫則平，宜甘溫補塞之劑，非寒涼收澀之謂也。雖然亦不可執焉，寒則溫之，熱則清之，瘀則消之，堅則削之，有外邪則去之，有壅滯則開之，虛則補之，實則泄之，有餘者損之，不足者益之。
如此則調和其氣血，氣煦血濡，腸胃完固，二絡不傷，則光滑細膩，周密如故，自無失血之症矣。
或問胃中之血，溢出主吐衄，則腸中當主便血，豈亦溢出上竅乎？此說亦近似有理。若如此分辨，則陽絡專主胃，陰絡專主腸矣。殊不知陰蹻之脈，起於然骨，至內踝直上陰股，入陰間，上循胸，入缺盆，過出人迎，入頄眥，合於太陽。陽蹻如此，《靈樞·脈度》如此也。觀其上循胸，出人迎，與胃經相會。惟脈絡有以相通，故血得從斯而至。
白話文：
對於血虛脫落的情況，單純補益氣血是無法完全治癒的。其他各種病症，不疏通阻塞的關竅，也無法真正痊癒。如何疏通阻塞呢？若血液溢出膜外，停留在腸胃之間，可以用溫熱的藥物使之平和，適合使用甘溫補塞的藥方，而不是寒涼收澀的藥物。雖然如此，也不能一味地執著於某一種方法，寒則溫之，熱則清之，瘀則消之，堅則削之，有外邪則去之，有壅滯則開之，虛則補之，實則泄之，有餘者損之，不足者益之。
這樣就能調和氣血，氣血運行順暢，腸胃強健，經絡不受損傷，肌膚光滑細膩，恢復原狀，自然就不會再出現失血的症狀了。
有人會問，胃中的血液溢出會導致吐血或鼻出血，那麼腸中的血液溢出就應該導致便血，難道也是溢出到上竅嗎？這種說法也有一定的道理。如果這樣分辨的話，陽絡就專管胃，陰絡就專管腸了。殊不知陰蹻脈從足跟骨開始，沿著內踝向上至陰股，進入陰部，向上循行至胸部，進入缺盆，穿過人迎，到達眼角，與太陽經相合。陽蹻也是如此，《靈樞·脈度》中也是這樣記載的。從經絡走向來看，陰蹻脈上循胸部，經過人迎，與胃經相交匯。正是因為經脈互相連通，所以血液才能從一個部位流到另一個部位。