《不居集》~ 下集卷之十一 (1)
下集卷之十一 (1)
1. 總論
吳澄曰：今人一見失血，遽求劫藥，止之為快。醫家不察，便以寒涼阻之為奇。雖然暫快於一時，久必為患於異日。內損既立有《血症全書》，又有八法扼要，下集既立有失血類虛損一門，而又有積瘀，非重疊也。欲人知此中真諦，詳審精密，據脈以求因，不隨症轉，因循以治療。徹見理原，則綱維在手，超乎世法矣。
白話文：
吳澄說：現在的人只要看到失血，就立刻找止血藥，急著止住血。醫生不察病情，就用寒涼的藥物來阻止失血，以為這是奇方妙藥。雖然暫時能止血，但久而久之，必定會造成日後的隱患。
內經《血症全書》已經詳細論述了血症的病理，八法扼要也概括了治療血症的原則。下集《失血類虛損一門》也已論述失血引起的虛損，還有積瘀的問題，這些內容並非重複。
想要真正了解其中的奧妙，就要仔細推敲，根據脈象尋找病因，不隨症狀變化而改變治療方法，循序漸進地進行治療。徹底了解病理原理，就能掌握治療的綱要，超越世俗醫術了。
2. 積瘀類虛損
血妄行上，出於口鼻，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行。跡此觀之，治血不先之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而為寒涼所凝滯，血雖暫止而復來也。且脾統血，而涼寒傷脾，脾虛猶不能約束，諸血變症，其可勝言哉？
澄按：瘀血內凝，多因初起寒涼所至，日久結積，又非溫藥可行。蓋由病家求效態急，醫家遽用劫止，以解目前之圍，而不顧貽害於異日也。然血以下行者為順，初起之時，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃（醋製）和生地黃汁，及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，以轉逆為順，此妙法也。不知而日從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃而敗。
今醫治血症，百豈有一生者耶？
白話文：
血液逆流向上，從口鼻流出，都是氣逆造成的。而且血液遇到寒氣就會凝固，遇到熱氣就會流動。由此可見，治療血症如果不先調和氣血，而一味使用寒涼藥物，就會導致血液無法歸經，反而被寒涼藥物凝滯，雖然暫時止住了出血，但很快又會復發。而且脾臟主導血液的運行，而寒涼會傷脾，脾虛了就無法約束血液，各種血液病症就會接踵而來，難道還能說得清嗎？
有些人認為瘀血凝結，大多是因為一開始的寒涼導致，時間久了就積聚成塊，溫藥也無法使其流動。其實這是因為病患急於求效，醫生也急於止血，只顧著解決眼前的困境，卻沒有考慮到日後可能造成的危害。其實血液向下流動才是正常的，如果剛開始出血不是因為脾虛泄瀉、身體虛弱無力引起的，就應該用大黃（醋製）、生地黃汁、桃仁泥、丹皮等藥物，引導血液向下流動，轉逆為順，這才是最好的方法。有些人卻不懂這個道理，一味使用黃芩、黃連、知母、側柏等寒涼藥物，輔以四物湯來治療，結果造成氣血兩傷，脾胃虛敗。
現在醫治血症，十個病人能活一個就算幸運了。
3. 虛勞積瘀
仲景云：五勞羸瘦，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞力傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
注曰：五勞，氣、血、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必至脾胃受傷，而虛乃難復，故虛極而羸瘦，大肉欲脫也。腹滿脾氣不行，不能飲食，胃氣不運化。其受病之原，則因食、因憂、因房室、因飢、因勞傷、因經絡榮衛之氣不同，皆可以漸而至極。若其人內有血，在傷時溢出於回薄之間，干而不去，故使病留連，其外症必肌膚甲錯。
甲錯者，如鱗也。肝主血主目，乾血之氣，內乘於肝，故上熏於目而黑黯。是必拔其病根，而外症乃退。
白話文：
張仲景說：「五種疲倦消瘦的情況，無法正常進食。可能是因為吃太多、擔心過多、喝酒喝得太多、性生活太頻繁、餓得太久或工作太辛苦、以及經脈和血液系統受到損傷所造成的。身體內部可能已經積聚了乾燥的老舊血液，皮膚變得粗糙，眼睛變暗黑色。這種情況需要用大黃蟄蟲丸來治療。
註解裡提到：五種疲倦是指氣、血、肉、骨、筋這五個部分各自有不同的虛弱疾病。但是這些疾病的根源都必須要影響到脾胃的功能，才會讓病情更難恢復。所以當虛弱到了一個程度，就會出現消瘦的情況，肌肉也會大量流失。腹部脹痛，脾臟功能失調，導致無法正常進食，胃部消化能力下降。造成這個病症的原因有很多，包括吃得太多、擔心過度、性生活太頻繁、餓得太久、工作太累或是經脈和血液系統受到了不同的損害，都可以慢慢發展成為嚴重的問題。如果一個人體內有大量的老舊血液，在生病的時候沒有排出體外，而是停留在身體裡面，這樣就容易讓病情延續下去，而且外面看起來一定會很糟糕。
皮膚像魚鱗一樣粗糙就是所謂的「甲錯」。肝臟負責管理血液和視覺，如果老舊的血液在體內堆積起來，對肝臟產生負面影響，那麼它們就會向上薰蒸到眼睛，使得眼睛變成深色。因此，我們一定要把病因找出來並消除掉，才能改善外部症狀。」
勞傷之症，未有無瘀血者也。瘀之日久，則發為熱，熱涸其液，則乾枯於經絡之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆枯。人之充養百骸，光華潤澤者，藉此血耳。血傷則無以浹其肌膚，故甲錯也。目得血而能視，榮氣不貫於空竅，故黑黯也。仲景洞見此症，補之不可，涼之不可，而立大黃䗪蟲丸。
經曰血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣。統血者，脾也。脾欲緩，急食甘以緩之。又酸苦湧泄為陰，故以甘草、桃仁為佐。咸走血，苦勝血，故以乾漆之苦、四蟲之咸為使。
白話文：
勞損所造成的病症，沒有不伴隨瘀血的。瘀血日積月累，就會化為熱，熱氣蒸發體液，導致經絡間變得乾燥，越乾越熱，越熱越乾，新生的血液也跟著枯竭。人體滋養四肢百骸，維持光澤潤澤，都仰賴血液。血液受損，就無法滋潤肌膚，因此指甲出現裂紋。眼睛依靠血液才能視物，血氣不能通達眼竅，所以就會變得昏暗。張仲景深知此症的病理，補益不行，涼血也不行，於是創製了大黃䗪蟲丸。
經典醫書說，血液的功能是濡養全身，所以用地黃作為君藥；瘀血堅硬，需要消散，所以用大黃作為臣藥。統攝血液的臟器是脾臟。脾臟喜緩，因此用甘味藥物來緩和脾臟的機能。又因為酸苦會造成身體的陰氣外泄，所以用甘草、桃仁作為佐藥。鹹味藥物入血，苦味藥物能勝血，所以用乾漆的苦味、四蟲的鹹味作為使藥。
吳氏臼：濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生。今人一遇癆症，便用滋補，服之不效，坐以待斃，豈知術只此耶？
白話文：
當身體裡的污穢物質（指痰、水等）不能下降，乾淨的氣息就不能上升；老舊的血液沒有去除，新的血液就無法產生。現在的人一旦遇到肺結核這種病症，馬上就使用滋養調理的方法來治療，但服用後又沒有效果，只能坐在那裡等待死亡，難道這不是因為方法只有那麼一種嗎？
4. 血忌涼折
三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸積而成。若見血症，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。
澄按：積瘀之症，近日用苦寒涼折者甚多，以致瘀血積於胸中，凝泣水穀道路。初時不覺，日久熱鬱，胸脅刺痛，或吐酸水，氣脹應背，夜不能臥，乾燒，吐痰不止，肌肉盡脫，與虛損無二。予治一族弟，用復元活血湯，應手取效。
白話文：
三焦出血，顏色暗紫不鮮亮，這是因為寒濕凝結化為毒素，阻塞了食物運行的通道，久而久之就積聚成病。如果只看到出血的症狀，而不了解病因就用寒涼的藥物，反而會加重病情。
我觀察到許多人最近都用苦寒涼性的藥物治療瘀血，結果反而讓瘀血積聚在胸腔，阻塞了食物的通道。起初不會感覺，但時間久了就會出現熱氣鬱結，胸側刺痛，或吐酸水，胸悶背痛，夜裡無法入睡，口渴，不停地咳痰，身體消瘦，如同虛損一般。我曾經用復元活血湯治療我的弟弟，效果立竿見影。
5. 瘀血咳嗽
咳嗽痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，太衝與衝陽脈不應。
澄按：積瘀痰血漸成癆瘵者，其咳嗽必連頓不住。若太衝與衝陽脈不應者，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。
白話文：
如果出現咳嗽、喉嚨有痰、胸部下方有些許疼痛、或者嘔出酸性液體、腹部脳脹、感到背部不舒服以及口乾舌燥的情況，可能是因為長期累積了淤血和痰液而導致肺部疾病。如果太衝穴和沖陽穴沒有反應，可以服用滋陰藥物，並且配合當歸龍薈丸一起使用。
6. 瘀血挾痰
肺脹痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，或左或右不得眠。此痰挾瘀血，凝氣而病。宜養血以流動乎氣，降火以清乎痰。
澄按：左不得眠，肝脹；右不得眠，肺脹。此內損之候，不治之症也。惟是痰挾瘀血，壅塞氣道，肝木不疏，多有此症。用舒肝理氣，消痰逐瘀，往往取效。若以滋補治之，凝結益甚，木氣不升，而愈不得眠矣。
白話文：
患者會感到胸口悶脹，痰多，肋骨下方有刺痛感，甚至會吐酸水，呼吸急促，感到背部灼熱，而且難以入睡，左側睡覺不舒服可能是肝臟腫脹，右側睡覺不舒服可能是肺部腫脹。這些症狀表明內臟損傷，屬於難以治療的病症。然而，由於痰液中夾雜著瘀血，堵塞氣道，肝臟氣血運行不暢，才導致這些症狀。因此，治療應以舒肝理氣、化痰消瘀為主，往往能取得療效。如果只用滋補的方法治療，反而會加重病情，導致氣血運行不暢，更難入睡。
7. 瘀血
凡有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍。設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡治此症，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛買，不可概行攻下，致成敗症。
白話文：
如果有人有淤血，如果不先消除它，而是添加滋補劑，那麼就會造成實證的危害。如果沒有淤血卻胡亂進行攻擊和排泄，則會導致虛證的危害。因此，在治療這種病症時，必須檢查病情輕重以及是否有淤血，並且要注意身體原本虛弱的情況，不能一概使用攻擊性的治療方法，以免導致失敗的結果。
8. 跌打損傷
—凡損傷，不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大。
澄按：積瘀凝滯，不問何經，總屬於肝，蓋肝主血也。故凡敗血積聚，從其所屬，必歸於肝。故見脅肋小腹脹痛者，皆肝經之道也。內有積瘀，停久不行，必痰涎壅塞，凝泣水穀道路，故見咳嗽喘不能臥也。瘀之日久，津液漸枯，與痰涎交結為患，故見吐痰發熱，有似虛勞外損也，但脈牢大有形。
實症猶可措手，倘見沉澀，既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望其速愈邪？
白話文：
凡是受了傷，不論老少，也不管有沒有瘀血積聚，都可以服用熱童尿，用酒來調和，促進新陳代謝，效果非常顯著。
古代醫書中說，瘀血積聚，不論在哪條經脈，都屬於肝臟，因為肝臟主導著血液。所以所有敗血積聚，最終都會歸於肝臟。因此，如果出現脅肋和小腹脹痛，都是肝經出了問題。如果內部有瘀血積聚，時間久了就無法流通，會導致痰涎阻塞，阻礙水穀的運化，所以會出現咳嗽喘不過氣，甚至無法躺下休息。瘀血積聚的時間久了，津液會逐漸枯竭，與痰涎結合在一起，就會出現吐痰發熱，類似虛勞和外傷的症狀，但脈象卻是強勁有力。
對於實證，還可以採取措施，但如果脈象沉澀，既無法自行活血，又不能使用猛烈的藥物，怎麼可能快速治癒呢？