《不居集》~ 下集卷之十一 (2)
下集卷之十一 (2)
1. 證治要法
上盛下虛，血隨氣上，法當順氣，氣降則血歸經矣。
脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血。
脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛，此釜底抽薪之妙。
若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰三錢，墨灰五分，調均熱服。
白話文：
如果上半身充實而下半身虛弱，血液就會隨著氣往上走，應該要順氣，氣下降了，血液就會回到經絡裡。
脈搏微弱而軟弱，精神疲倦，這是氣虛無法攝住血液。
脈搏洪大有力，精神不疲倦，胸中感到滿脹疼痛，或者吐出血塊，就應該使用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃等藥物，從大便排出。血液往上吐是逆，往下排是順，如果不是非常虛弱，這就是釜底抽薪的妙法。
如果吐血已經很多，感到疲倦虛乏，就不可用這個方法。如果吐血很多，急著要止住，就應該用生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，加入藕汁、童便各一杯，血餘灰三錢，墨灰五分，調勻後趁熱服用。
怒氣傷肝者，丹皮、芍藥、木通之屬。
勞心者，蓮肉、糯米、柏子仁、遠志、棗仁、茯神之屬。
傷酒者，乾葛、茅花、側柏、荊芥之屬。
飲食傷胃者，白朮、陳皮、甘草、穀芽之屬。
吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯。
白話文：
生氣容易傷肝的人，可以服用丹皮、芍藥、木通等藥物。
操勞過度傷心的人，可以服用蓮肉、糯米、柏子仁、遠志、棗仁、茯神等藥物。
飲酒傷身的人，可以服用乾葛、茅花、側柏、荊芥等藥物。
飲食傷胃的人，可以服用白朮、陳皮、甘草、穀芽等藥物。
吐血顏色暗沉，脈搏遲緩且冰冷的人，適合服用理中湯。勞累過度的人，適合服用蘇子降氣湯。
2. 治案
葛可久善武藝，一日見莫徭桑弓，可久挽之而彀，歸而下血。亟命其子煎大黃四兩飲之，其子惡多，減其半，不下。問其故，子以實對，可久曰：少耳，亦無傷也。來年當死，今則未也。再服二兩愈，明年果卒。
李士材治張鳴之吐血兩載，面色萎黃，潮熱咳嗽，膈有微痛。或與滋腎，或與補中，靡藥弗嘗，而病苦轉甚。後徵治於李，診其脈沉而數，且搏指，其痛不可按，而甚於夜分，是有堅血積蓄，非大下不能已也。鳴之以久病，未敢峻攻，乃與鬱金、降香、歸、地、山甲、蓬朮、人參，投之半劑，有血如漆者下數次，而痛遂減。至冬稍痛復作，又來求治。
白話文：
葛可久武藝高強，一天看見莫徭的桑弓，就拉弓試射。射完後，葛可久就流鼻血。他急忙吩咐兒子煎煮大黃四兩給他喝，但兒子嫌藥量太多，減了一半，葛可久還是沒止住血。葛可久問兒子原因，兒子如實回答。葛可久說：「藥量少一點，也沒什麼大礙，你明年會死，但現在還不會。」後來葛可久又服用了兩兩大黃，血就止住了，但第二年他果然就去世了。
李士材治療張鳴之吐血兩年的病症，張鳴之面色蒼白，還伴有潮熱、咳嗽和胸口隱隱作痛。曾經服用過滋補腎臟的藥物，也服用過補中益氣的藥物，各種藥物都嘗試過，但病況卻越來越嚴重。後來張鳴之去請教李士材，李士材診脈後發現脈象沉而數，並且按壓指尖，張鳴之感到疼痛，而且夜間疼痛加劇。李士材判斷這是由於血液瘀積在體內，必須使用強力的藥物才能治癒。張鳴之因為長期患病，不敢使用猛烈的藥物，李士材就給他開了鬱金、降香、歸、地、山甲、蓬朮、人參的藥方，服用了一半劑量後，就排出了一些像漆一樣的黑血，疼痛也減輕了。到了冬天，疼痛又復發了，張鳴之再次前來求醫。
李曰：病重藥輕，但得小效，而無全功也。乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、桃仁、歸尾、肉桂、虻蟲，為丸與之。每日必服參、耆之劑，午後方進丸藥錢許，不十日而積血大下者數次，其痛全除，神氣頓旺，失血與煩熱頓減。
生生子治茅鹿門公女，病便血，日二三下，腹不疼。諸醫診治者三年不效。孫診之，左脈沉澀，漏出關外，診不應病。竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其症。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑。血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因勞而血下復，因索前藥，孫曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。
白話文：
李大夫說：「病症嚴重，藥物卻輕微，只能取得些微效果，無法完全治癒。」於是用大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、桃仁、歸尾、肉桂、虻蟲製成丸藥給病人服用。每天必須服用人參、黃芪的藥劑，下午再服用丸藥，不到十天，積血就多次大量排出，疼痛完全消失，精神氣色立刻變得旺盛，失血和發熱也迅速減輕。
生生子治療茅鹿門公的女兒，病症是便血，每天排泄兩三次，肚子不痛。許多醫生診治了三年都無效。孫思邈診治後，發現病人左脈沉澀，漏出關外，脈象與病症不符。他私下認為，既然血已經長期排出，就應該滋補氣血，提升陽氣，來探查病因。於是用補中益氣湯，加入阿膠、地榆、側柏葉，服用八劑。半個月後，血不再流出，病人自己也感到病癒了。偶然因勞累而再次出血，病人又來找孫思邈要藥，孫思邈說：「夫人的病，一定是瘀血積聚在經脈中，之前的藥方因為右脈漏關難以憑藉，所以用升提、補益、澀止的藥物，來探查虛實。現在已知病情，應該要下藥清除病根。」
龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？孫曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經云：不塞不流，不行不止。今之瘀實由塞之行也，不可再塞。古人治痢，必先下之，亦此義。公曰：明日試卜之。曰：卜以決疑，不疑何卜？公隨以語夫人，夫人曰：孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。
即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來，令人索下藥。孫曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下未晚也。至期復用下劑，又下瘀如前者半。繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理全愈。
白話文：
龍山公說道：「病人三年來一直有便血，雖然一天可能要拉兩三次，但是月經週期卻沒有錯亂，每次來都要持續五天，這樣的情況下，難道還有瘀血積聚嗎？」
孫先生回答道：「正是因為病人每天都拉血，而且月經也正常，所以我知道她一定有瘀血積聚。醫書上說：『不堵塞就不會流，不流動就不會停止』。現在的瘀血積聚，正是因為堵塞而流出來的，不能再堵塞了。古人治療痢疾，一定要先瀉下，道理也是一樣。」
龍山公說：「明天我試試用占卜來看看。」
孫先生說：「占卜是用來解決疑難的，沒有疑問就沒有必要占卜。」
龍山公就把這話告訴了病人的妻子，妻子說：「孫先生不是一個會誤導人的醫生，他的見識常常超出常人，就應該聽從他的意見。」
原來病人的妻子讀書寫字，而且聰明機敏，決斷能力不輸男人，所以她馬上就明白了孫先生的意思。
於是孫先生就用桃仁承氣湯，再加上丹參、五靈脂、荷葉蒂，用水煎，讓病人晚上服用。到了五更天，病人排出半桶黑色的瘀血，當天月經就沒有來了。病人家屬趕緊來找孫先生開下藥。
孫先生說：「先用健脾藥來調理一下，病根已經被觸動了，等五天后再下藥也不遲。」
到了第五天，孫先生再次開下藥，又排出了跟上次一樣多的瘀血。接著就用補中益氣湯和參苓白朮散來調理，病人終於痊癒了。
予治族弟九堯，勞力吐血，誤服梔子、黃芩、知、柏寒涼之劑，咳嗽吐痰，發熱，兩脅脹痛，不能貼席而眠，夜則咳嗽不止，每晚吐白稠痰一銅盆，肌肉消瘦，厭厭待弊。予甚憫之，乃自造其門，請以診之。見其發熱雖類外感，而不頭疼口渴，天明少間，日午復劇，頭汗至頸而還。
與以復元活血湯二劑，解下積瘀甚多，痰嗽減半。再以參苓白朮散，迭為加減而痊。
又治淳安進賢埠方天祺兄，吐血頭眩，咳嗽，腰膝乏力。諸醫皆用滋降之劑，服數十帖，飲食減少，精神漸疲。予適至，懇而治之。按其脈，乃上部有餘，下部虛弱；據其症，乃痰挾瘀血也。宜仿生生之法治之，當先清上焦，化去瘀血宿痰，再以補陰藥收功。以貝母、枳殼、桑皮，以清肺化痰；再以滑石、桃仁、丹皮、小薊，消除瘀血；梔子、甘草、白芍，養血以除餘熱。
白話文：
我治療族弟九堯，他因勞力過度而吐血，誤服了梔子、黃芩、知母、柏樹等寒涼藥物，導致咳嗽吐痰、發燒、兩側肋骨脹痛，無法平躺睡覺，晚上咳嗽不停，每晚都吐出一銅盆的白稠痰，肌肉消瘦，精神萎靡不振。我十分同情他，於是親自登門拜訪，為他診斷。觀察到他發燒雖然像是外感，但沒有頭痛、口渴，早上稍有好轉，中午又加重，頭部出汗流到脖子再返回。
我給他開了兩劑復元活血湯，排出很多積存的瘀血，痰咳減少了一半。之後再用參苓白朮散，並根據情況加減藥物，最終痊癒。
我又治療了淳安進賢埠的方天祺先生，他出現吐血、頭暈、咳嗽、腰膝無力等症狀。其他醫生都用滋陰降火的藥物治療，服用了幾十帖藥後，飲食減少，精神越來越差。我恰巧來到，他懇請我治療。我診脈後發現，他的上焦有餘，下焦虛弱；根據他的症狀判斷，應該是痰血瘀積。應該仿照生生之法治療，先清上焦，化解瘀血宿痰，再用補陰藥物收功。於是用貝母、枳殼、桑皮清肺化痰；再用滑石、桃仁、丹皮、小薊消除瘀血；梔子、甘草、白芍養血以除餘熱。
三帖紅漸止，前後心痛漸除，仍痰嗽不止，大便燥結，去滑石、桃仁，加瓜蔞、黃芩、紫菀，調理而安。
李士材治大宗伯董玄宰少妾，吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱不見效。李診兩尺沉實，少腹按之必痛，詢之果然。此怒後蓄血，經年弗效，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。乃與四物湯，加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊及如桃膠、蜆肉者三四升，腹痛乃止。
白話文：
服用三帖藥後，紅腫逐漸消退，心痛前後也漸漸消失，但仍舊咳嗽痰多，大便乾燥。因此，去掉了滑石和桃仁，加入瓜蔞、黃芩、紫菀來調理，病情逐漸穩定。
李士材医治大宗伯董玄宰的少妾，她患有吐血咳嗽，先用清熱藥，再用補中藥，均不见效。李士材診脈發現兩尺脈沉實，少腹按壓必定疼痛，詢問後果真如此。這是她因生氣而積蓄血瘀，多年不癒，導致蒸熱，熱氣過盛而吐血，陰虛損傷所致。於是給她服用四物湯，再加入鬱金、桃仁、穿山甲、少量大黃，以排出瘀血，提升餘血，但少腹疼痛仍未消失。於是又在原方基礎上加大黃三錢煎服，再次排出黑色血塊和類似桃膠、蜆肉的物質約三四升，腹痛才消失。
虛倦異常，與獨參飲之，三日而熱減六七。服十全大補湯，百餘日而康復如常。
白話文：
病人身體非常虛弱疲倦，我們就讓他服用單純的人參飲料，三天後發燒的情況減輕了六到七分。接著服用「十全大補湯」一百多天，最後恢復到了正常狀態。