《不居集》~
1. 下集卷之十一
2. 積瘀
3. 總論
吳澄曰：今人一見失血，遽求劫藥，止之為快。醫家不察，便以寒涼阻之為奇。雖然暫快於一時，久必為患於異日。內損既立有《血症全書》，又有八法扼要，下集既立有失血類虛損一門，而又有積瘀，非重疊也。欲人知此中真諦，詳審精密，據脈以求因，不隨症轉，因循以治療。徹見理原，則綱維在手，超乎世法矣。
白話文：
吳澄說：現在的人一旦看到出血的情況，立刻就急著找強效的藥物來止血，認為這樣最快樂。醫生們不深入檢查，馬上用寒涼的藥物來阻止出血，以為這樣最有效。雖然這樣可以短時間內感到舒緩，但長遠來看，這可能會在未來造成更大的問題。內損既然已經編寫了《血癥全書》，並提出了八種主要的治療方法，下集中又設置了失血類的虛損一門，還討論了積瘀的情況，這些看似重複，實際上並不是。
他希望人們能理解其中真正的道理，進行詳細和精確的審查，根據脈象來尋找病因，而不是隨著症狀的變化而改變診斷，避免草率地進行治療。如果能徹底理解其原理，那麼就能掌握治療的關鍵，遠超過一般的醫學方法。
4. 積瘀類虛損
血妄行上，出於口鼻，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行。跡此觀之，治血不先之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而為寒涼所凝滯，血雖暫止而復來也。且脾統血，而涼寒傷脾，脾虛猶不能約束，諸血變症，其可勝言哉？
澄按：瘀血內凝，多因初起寒涼所至，日久結積，又非溫藥可行。蓋由病家求效態急，醫家遽用劫止，以解目前之圍，而不顧貽害於異日也。然血以下行者為順，初起之時，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃（醋製）和生地黃汁，及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，以轉逆為順，此妙法也。不知而日從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃而敗。
今醫治血症，百豈有一生者耶？
白話文：
[積瘀類虛損]
血液如果逆向運行，從口鼻等處溢出，這都是因為氣血逆亂所致。再者，血液在遇冷時會凝固，遇熱時則流動。由此可見，若治療血液疾病不先調理氣血，只是單純使用寒涼藥物，那麼血液可能無法回到正常的循環路徑，反而被寒涼藥物凝固，雖然出血可能暫時停止，但很可能再次發生。脾臟負責管理血液，而過度的寒涼會傷害脾臟，脾虛時就無法有效控制血液，各種血液疾病的後果，豈是言語所能盡述？
進一步分析：體內有瘀血凝聚，大多因為一開始就使用了寒涼藥物導致。隨著時間推移，瘀血逐漸積聚，此時單靠溫補藥物已無法解決問題。這往往是因為病人希望快速見效，醫生為了應付眼前的危急情況，匆忙使用強烈的止血藥物，只考慮到眼前解圍，卻未考慮到未來可能造成的危害。然而，血液本應向下流動纔是順暢，剛開始出血的時候，除非脾虛導致腹瀉，或者身體極度瘦弱無法承受，否則都應該使用如醋製的大黃，配合生地黃汁，以及桃仁泥、丹皮等藥物，引導血液向下，使逆向的血液回歸順暢，這是個絕妙的方法。若不懂這個道理，卻每天使用黃芩、黃連、知母、黃柏等寒涼藥物，甚至配合四物湯一起使用，這樣會讓氣血兩傷，脾胃功能也會受損。
如今醫生治療血液疾病，有幾個能真正治癒的呢？
5. 虛勞積瘀
仲景云：五勞羸瘦，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞力傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
注曰：五勞，氣、血、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必至脾胃受傷，而虛乃難復，故虛極而羸瘦，大肉欲脫也。腹滿脾氣不行，不能飲食，胃氣不運化。其受病之原，則因食、因憂、因房室、因飢、因勞傷、因經絡榮衛之氣不同，皆可以漸而至極。若其人內有血，在傷時溢出於回薄之間，干而不去，故使病留連，其外症必肌膚甲錯。
甲錯者，如鱗也。肝主血主目，乾血之氣，內乘於肝，故上熏於目而黑黯。是必拔其病根，而外症乃退。
勞傷之症，未有無瘀血者也。瘀之日久，則發為熱，熱涸其液，則乾枯於經絡之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆枯。人之充養百骸，光華潤澤者，藉此血耳。血傷則無以浹其肌膚，故甲錯也。目得血而能視，榮氣不貫於空竅，故黑黯也。仲景洞見此症，補之不可，涼之不可，而立大黃䗪蟲丸。
經曰血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣。統血者，脾也。脾欲緩，急食甘以緩之。又酸苦湧泄為陰，故以甘草、桃仁為佐。咸走血，苦勝血，故以乾漆之苦、四蟲之咸為使。
吳氏臼：濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生。今人一遇癆症，便用滋補，服之不效，坐以待斃，豈知術只此耶？
白話文：
張仲景說：由五種勞損導致身體消瘦，無法正常進食。這些勞損包括飲食過度、精神壓力、過量飲酒、性生活過度、飢餓、勞力過度以及經絡和營衛氣的損傷，這些都可能在體內留下乾涸的血液，使得皮膚變得粗糙不平，雙眼呈現暗黑色。為了緩解這種情況並補充體內的虛弱，我們通常會使用大黃䗪蟲丸。
所謂的五勞，是指氣、血、肉、骨、筋等五個方面的虛損。但一旦脾胃受到損傷，身體的虛弱就會更難恢復，因此身體會極度虛弱，肌肉幾乎要脫離骨頭。腹部的飽脹顯示脾氣不順，無法正常進食，胃氣也不能正常運作。這些病狀的根源，可能是飲食、精神壓力、性生活、飢餓、勞動或經絡營衛之氣的問題，這些因素會逐漸導致病情惡化。如果體內有乾涸的血液，當它們在身體裡滯留時，就會讓疾病持續存在，外表上會看到皮膚變得粗糙。
肝臟主管血液和視覺，當乾涸的血液影響到肝臟，就會讓眼睛呈現暗黑色。要想讓病症消失，必須先根除病源。
勞損的病狀，往往都伴隨著瘀血的問題。瘀血長時間存在，就會產生熱量，消耗體內的液體，導致經絡間的組織乾燥，越乾燥就越熱，越熱就越乾燥，新的血液也因此變得乾涸。人的身體之所以能夠保持健康，皮膚光澤，就是靠著血液。一旦血液受損，就無法滋養皮膚，所以皮膚會變得粗糙。眼睛需要血液才能看清楚，但如果營氣無法流通到眼睛，眼睛就會呈現暗黑色。張仲景深諳此道，他認為單純的補充或冷卻都不行，於是創造了大黃䗪蟲丸。
根據古籍記載，血液的主要功能是滋潤身體，所以地黃被用作主要成分；對於堅硬的瘀血，大黃可以作為輔助成分來削減它。脾臟是血液的總管，它需要放鬆，因此需要甘草和桃仁來緩和它。此外，酸味和苦味可以引導陰氣，所以乾漆的苦味和四蟲的鹹味被用作調節劑。
吳氏指出：如果陰氣無法下降，那麼陽氣也就無法上升；如果瘀血不消除，新的血液就無法生成。現在很多人一遇到肺結核，就馬上使用滋補品，但這樣往往沒有效果，最終只能坐以待斃，他們不知道，其實治療方法就在這裡。
6. 血忌涼折
三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸積而成。若見血症，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。
澄按：積瘀之症，近日用苦寒涼折者甚多，以致瘀血積於胸中，凝泣水穀道路。初時不覺，日久熱鬱，胸脅刺痛，或吐酸水，氣脹應背，夜不能臥，乾燒，吐痰不止，肌肉盡脫，與虛損無二。予治一族弟，用復元活血湯，應手取效。
白話文：
[血忌過度冷凍]
當三焦部位出血，血液呈現紫色且不新鮮，這是由重疊的寒濕轉化為毒素，導致血液凝滯，影響了消化系統的運作，長期累積而形成的病狀。如果發現有出血的症狀，卻不明究理地使用過度冷凍的治療方式，那麼病情可能會產生變化。
經過我的觀察：對於這種瘀血積聚的病症，現在很多人會選擇使用極苦極寒、過度冷凍的治療方式，結果導致瘀血在胸口積聚，影響了消化系統的正常運行。一開始可能不會察覺，但隨著時間的推移，體內熱氣鬱結，就會出現胸部和側腹部的劇烈疼痛，或者嘔吐酸水，胸部脹氣到背部都感應得到，到了晚上根本無法躺下睡覺，身體乾燥發熱，不停咳嗽吐痰，肌肉逐漸消瘦，病情與虛弱損耗的病症無異。我曾經治療過一位親族兄弟，使用「復元活血湯」，效果立竿見影。]
7. 瘀血咳嗽
咳嗽痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，太衝與衝陽脈不應。
澄按：積瘀痰血漸成癆瘵者，其咳嗽必連頓不住。若太衝與衝陽脈不應者，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。
白話文：
【瘀血咳嗽】
咳嗽時痰量很多，偶爾會感到側邊腰部有刺痛感，可能還會反酸，有脹氣的感覺且位置在背部，身體有燥熱感，而足厥陰肝經的太衝穴和手太陰肺經的衝陽穴在診脈時反應不顯著。
進一步解釋：如果因為長期積累的瘀血、痰和血熱逐漸發展成消耗性疾病（如肺結核），那咳嗽肯定會非常劇烈且持續不停。如果在太衝穴和衝陽穴的脈象不顯著的情況下，應該服用滋陰的藥物，並配合吞服當歸龍薈丸來治療。
8. 瘀血挾痰
肺脹痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，或左或右不得眠。此痰挾瘀血，凝氣而病。宜養血以流動乎氣，降火以清乎痰。
澄按：左不得眠，肝脹；右不得眠，肺脹。此內損之候，不治之症也。惟是痰挾瘀血，壅塞氣道，肝木不疏，多有此症。用舒肝理氣，消痰逐瘀，往往取效。若以滋補治之，凝結益甚，木氣不升，而愈不得眠矣。
白話文：
【瘀血挾痰】
患有肺部腫脹及大量痰液，伴隨著脅下某一點的刺痛感，可能還會反胃吐酸水，氣脹感影響到背部，身體出現燥熱，甚至左側或右側都無法安眠。這可能是痰液與瘀血相互挾持，阻礙了氣血運行所導致的病症。治療上，應注重養血以促進氣血循環，降火以清除痰液。
註解：左側無法安眠，多爲肝部腫脹；右側無法安眠，則爲肺部腫脹。這都是內部損傷的徵兆，屬於較難治療的情況。主要是因爲痰液與瘀血堵塞了氣道，肝臟功能受到抑制，因此容易出現這樣的症狀。治療方法通常包括疏肝理氣、化痰去瘀，往往能取得效果。但如果以滋補的方式治療，可能會使病情更加凝固嚴重，木氣無法上升，病人將更難入眠。
9. 瘀血
凡有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍。設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡治此症，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛買，不可概行攻下，致成敗症。
白話文：
凡是體內有瘀血的情況，如果不先將瘀血消除分散，反而添加補藥，就會造成實證更實的災禍。假使體內本來沒有瘀血，卻錯誤地進行強烈的攻伐或利尿，就會導致虛證更虛的災難。所以，無論治療任何病症，都必須詳細判斷病情的輕重，確定是否有瘀血存在，以及病人的元氣是否虛弱，不能一概使用攻伐或下瀉的療法，以免治療失當，導致病情惡化。
這段古文主要在提醒醫者，在治療疾病時應謹慎判斷病人狀況，避免不當的治療方式造成反效果。
10. 跌打損傷
—凡損傷，不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大。
澄按：積瘀凝滯，不問何經，總屬於肝，蓋肝主血也。故凡敗血積聚，從其所屬，必歸於肝。故見脅肋小腹脹痛者，皆肝經之道也。內有積瘀，停久不行，必痰涎壅塞，凝泣水穀道路，故見咳嗽喘不能臥也。瘀之日久，津液漸枯，與痰涎交結為患，故見吐痰發熱，有似虛勞外損也，但脈牢大有形。
實症猶可措手，倘見沉澀，既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望其速愈邪？
白話文：
【跌打損傷】
對於各種損傷，不管是老人還是小孩，不管是否有瘀血積存，都應服用溫熱的小孩尿液，最好搭配酒一起服用，這樣可以促進血液循環，代謝掉舊血，引入新血，效果非常好。
經過分析：不論在哪條經絡上出現的瘀血凝滯，總歸是肝臟的問題，因為肝臟主管血液。所以，當體內有舊血積存時，一定會影響到肝臟。如果感到脅肋、小腹脹痛，這都是肝經的問題。體內若有瘀血長時間不消散，必然會導致痰涎壅塞，阻礙消化系統，因此可能出現咳嗽、呼吸困難、無法平躺的症狀。瘀血久了，體內津液逐漸乾涸，和痰涎結合，造成更多的健康問題，如咳嗽、發燒等，看似體虛或外傷，但脈象堅固且大。
如果是實證的病症，還有治療的餘地；但如果脈象顯示沉澀，這代表血液無法順利流動，又不能使用猛烈的藥物，這種情況下，要期望快速康復是很困難的。