《不居集》~ 下集卷之十一 (2)
下集卷之十一 (2)
1. 證治要法
上盛下虛，血隨氣上，法當順氣，氣降則血歸經矣。
脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血。
脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛，此釜底抽薪之妙。
若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰三錢，墨灰五分，調均熱服。
怒氣傷肝者，丹皮、芍藥、木通之屬。
勞心者，蓮肉、糯米、柏子仁、遠志、棗仁、茯神之屬。
傷酒者，乾葛、茅花、側柏、荊芥之屬。
飲食傷胃者，白朮、陳皮、甘草、穀芽之屬。
吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯。
白話文：
當上焦過於旺盛而下焦虛弱，血液會隨著氣上衝，治療應順應氣機，讓氣下降，這樣血液就會回到正常的循環中。
如果脈象呈現微軟，且患者感到精神疲倦，這表示氣虛無法固攝血液。
若是脈象洪大有力，患者精神飽滿，但有胸部滿悶疼痛，或是嘔吐出血塊的情況，可用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃等藥物，通過大便排出體外。血液向上流出是反常，向下流出纔是正常，除非不是極度虛弱，這是釜底抽薪的好方法。
然而，如果嘔血已經很多，患者感到非常疲倦虛弱，就不適合使用這種方法。如果嘔血量多且急需止血，可用生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，加入藕汁、童便各一杯，血餘灰三錢，墨灰五分，均勻調和後熱服。
因怒氣傷害肝臟的，可使用丹皮、芍藥、木通等藥物。
因勞心導致的，可用蓮子、糯米、柏子仁、遠志、酸棗仁、茯神等藥物。
因酒精傷害的，可用乾葛、茅花、側柏、荊芥等藥物。
因飲食傷害胃部的，可用白朮、陳皮、甘草、穀芽等藥物。
如果嘔血顏色暗沉，脈象遲緩且身體感覺寒冷，可用理中湯。因勞力導致的，可用蘇子降氣湯。
2. 治案
葛可久善武藝，一日見莫徭桑弓，可久挽之而彀，歸而下血。亟命其子煎大黃四兩飲之，其子惡多，減其半，不下。問其故，子以實對，可久曰：少耳，亦無傷也。來年當死，今則未也。再服二兩愈，明年果卒。
李士材治張鳴之吐血兩載，面色萎黃，潮熱咳嗽，膈有微痛。或與滋腎，或與補中，靡藥弗嘗，而病苦轉甚。後徵治於李，診其脈沉而數，且搏指，其痛不可按，而甚於夜分，是有堅血積蓄，非大下不能已也。鳴之以久病，未敢峻攻，乃與鬱金、降香、歸、地、山甲、蓬朮、人參，投之半劑，有血如漆者下數次，而痛遂減。至冬稍痛復作，又來求治。
李曰：病重藥輕，但得小效，而無全功也。乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、桃仁、歸尾、肉桂、虻蟲，為丸與之。每日必服參、耆之劑，午後方進丸藥錢許，不十日而積血大下者數次，其痛全除，神氣頓旺，失血與煩熱頓減。
生生子治茅鹿門公女，病便血，日二三下，腹不疼。諸醫診治者三年不效。孫診之，左脈沉澀，漏出關外，診不應病。竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其症。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑。血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因勞而血下復，因索前藥，孫曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。
龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？孫曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經云：不塞不流，不行不止。今之瘀實由塞之行也，不可再塞。古人治痢，必先下之，亦此義。公曰：明日試卜之。曰：卜以決疑，不疑何卜？公隨以語夫人，夫人曰：孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。
即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來，令人索下藥。孫曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下未晚也。至期復用下劑，又下瘀如前者半。繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理全愈。
予治族弟九堯，勞力吐血，誤服梔子、黃芩、知、柏寒涼之劑，咳嗽吐痰，發熱，兩脅脹痛，不能貼席而眠，夜則咳嗽不止，每晚吐白稠痰一銅盆，肌肉消瘦，厭厭待弊。予甚憫之，乃自造其門，請以診之。見其發熱雖類外感，而不頭疼口渴，天明少間，日午復劇，頭汗至頸而還。
與以復元活血湯二劑，解下積瘀甚多，痰嗽減半。再以參苓白朮散，迭為加減而痊。
又治淳安進賢埠方天祺兄，吐血頭眩，咳嗽，腰膝乏力。諸醫皆用滋降之劑，服數十帖，飲食減少，精神漸疲。予適至，懇而治之。按其脈，乃上部有餘，下部虛弱；據其症，乃痰挾瘀血也。宜仿生生之法治之，當先清上焦，化去瘀血宿痰，再以補陰藥收功。以貝母、枳殼、桑皮，以清肺化痰；再以滑石、桃仁、丹皮、小薊，消除瘀血；梔子、甘草、白芍，養血以除餘熱。
三帖紅漸止，前後心痛漸除，仍痰嗽不止，大便燥結，去滑石、桃仁，加瓜蔞、黃芩、紫菀，調理而安。
李士材治大宗伯董玄宰少妾，吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱不見效。李診兩尺沉實，少腹按之必痛，詢之果然。此怒後蓄血，經年弗效，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。乃與四物湯，加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊及如桃膠、蜆肉者三四升，腹痛乃止。
虛倦異常，與獨參飲之，三日而熱減六七。服十全大補湯，百餘日而康復如常。
白話文：
[案例]
葛可久精通武術，有一天他拉了一張莫徭族的桑木弓，回家後便開始便血。他立刻吩咐兒子煎四兩的大黃給他喝，但兒子覺得份量太多，擅自減半，結果效果不佳。葛可久問其原因，兒子坦白相告，葛可久說：「藥少了點，但應該無礙。」他預測自己明年會去世，但今年不會。再次服用二兩大黃後便好了，隔年他真的去世。
李士材治療張鳴兩年來的吐血癥狀，張鳴臉色枯黃，常有潮熱和咳嗽，胸膈處偶有疼痛。有人建議滋腎，有人建議補中，各種藥物都試過，但病情卻越發嚴重。後來找李士材診治，發現脈象沉而快速，且有搏動感，疼痛不能按壓，夜晚更甚，顯示體內有凝固的血液，必須透過強烈的瀉下才能改善。張鳴因為長期生病，不敢使用猛烈的藥物，李士材於是開了鬱金、降香、當歸、熟地、山甲、蓬朮、人參等藥，吃了半劑後，排出如漆黑的血液，疼痛逐漸緩解。
李士材治療茅鹿門公女兒的便血癥，每天便血二到三次，腹部並無疼痛。眾多醫生診治三年都無效。孫醫生診斷她左脈沉澀，診斷結果與病情不符。他認為長期出血，應該要提升氣血，於是使用補中益氣湯，加入阿膠、地榆、側柏葉，服用八劑後，半個月內不再出血。但偶然勞累後，出血症狀又出現，她要求再次服用之前的藥，孫醫生解釋病情可能因為有淤血阻塞經絡，之前藥物只是用來判斷病情，現在瞭解病因，應該要清除病根。
孫醫生治療族弟九堯，因勞累導致吐血，誤服梔子、黃芩、知母、黃柏等寒涼藥物，引發咳嗽、吐痰、發熱、兩脅脹痛，夜裡咳嗽不停，每晚吐出一銅盆的白稠痰，身體日益消瘦，生命垂危。孫醫生非常同情他，親自登門診治。發現他的發熱症狀雖然像外感，但沒有頭痛口渴，天亮後症狀減輕，中午又加重，頭汗只到脖子就停止。孫醫生使用復元活血湯，解下大量積瘀，痰咳減半。再以參苓白朮散調理，病症痊癒。
李士材治療大宗伯董玄宰的小妾，她有吐血和蒸熱咳嗽的症狀，先用清火藥，再用補中藥，但都無效。李士材診斷她的兩尺脈象沉實，按壓少腹一定會痛，確實如此。這是生氣後在體內蓄積的血液，多年未能治癒，導致蒸熱，熱度高到吐血，是嚴重的陰傷。李士材開了四物湯，加入鬱金、桃仁、穿山甲、少量大黃，排出大量黑血，但少腹疼痛仍然存在。再加大黃三錢煎服，又排出黑色血塊以及像桃膠、蚌肉般的東西三四升，腹痛才消失。
病人極度虛弱疲倦，李士材讓她服用獨參飲，三天後熱度減輕六七成。服用十全大補湯，一百餘天後完全恢復健康。