《不居集》~ 上集卷之十三 (3)
上集卷之十三 (3)
1. 治案
以熟地、遠志為君，當歸身、桑螵蛸、人參為臣，石蓮子肉、白茯苓為佐，石菖蒲、甘草為使，十餘帖。服後精固，惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴。煎劑再加黃柏，兼服補陰丸加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類，兩月而愈。
生生子治胡少泉令郎，年弱冠患夢遺，百治不應，體倦而氣弱，食少而汗多，四肢痠軟，頭眩肌熱，將成瘵疾。診其脈兩寸短，左寸尤甚，餘部滑數。曰：脈之心氣大弱，蓋心者神之舍，神者精之主，神旺始能固精。今遺不禁，由神弱不能固攝其精，致多妄泄。時近端陽，諸症叢集，乃兼注夏病也。
法當養心安神，庶不成瘵。前醫每為滋陰降火，多不見功，徒見損脾減食。今主以養神，乃與人參、黃耆、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，補心安神為君，俾精固汗斂。經曰汗者心之液，汗多則心血愈虛，故佐以甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。兼治注夏，使飲食加而四肢壯，緩而圖之，可萬全矣。
藥進甚妥，竟以此方調理，果精固神全，肌熱盡退。
又治曹宜崗，常多夢遺。孫曰：此神志不足也。又有疝氣，近加嘈雜，食硬物喉中梗作痛。孫曰：病有緩急，則治有先後，咽喉之症，非急先而何？初為清肅上焦，次為補養神志，俾神旺而精有主，可不妄遺，然後以下部之劑治其疝。清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，四帖嘈雜止，喉中寬舒。再以豬肚丸補其神志。
遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，為末，入雄豬肚內，飯中蒸熟搗為丸，梧桐子大，硃砂為衣，每晚燈心湯送下二錢。治疝丸：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，哺雞子殼煅三兩，麵糊為丸，空心白湯或酒送下三錢，不終劑而瘳。
李士材治顧以功科試勞神，即患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失，自服金櫻膏子，經月不驗，問治於李。李曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日而減半，一月而愈。
又治錢用賓色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼服固澀之劑又無效。李以玉華白丹，濃煎人參湯送下二錢，兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，凡一月而愈。
白話文：
[治案]
一個病例，用熟地黃、遠志為主藥，當歸尾、桑螵蛸、人參為輔藥，石蓮子、白茯苓為佐藥，石菖蒲、甘草為使藥，服用十幾付藥後，遺精問題得到解決，但仍感覺筋骨酸痛，小便顏色發黃，晚上肚子有時會鳴叫。於是再次煎藥，加入黃柏，並服用補陰丸，再加入人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神等藥物，兩個月後痊癒。
另一個病例，患者是位年輕男子，長期夢遺，多種治療方法均無效，伴隨症狀有身體疲倦、氣虛、食慾不振、多汗、四肢酸軟、頭暈、肌膚發熱，病情趨向嚴重。診脈發現寸關尺脈皆短，左寸脈尤其短弱，其他脈象滑數。醫生診斷為心氣大虛，因為心主神明，神明主宰精氣，神氣旺盛才能固攝精氣。如今遺精不止，正是由於神氣虛弱，無法固攝精氣，導致頻繁遺精。又值夏至時節，諸症叢集，屬於夏季疾病。
治療方案應以養心安神為主，以免病情惡化。之前的治療多用滋陰降火的方法，效果不佳，反而損傷脾胃，影響食慾。因此這次治療著重於養神，以人參、黃耆、石蓮子、酸棗仁、蓮子心、石菖蒲、遠志、當歸等藥物補益心氣，安神定志，使精氣固攝，汗液收斂。經書上說汗液是心的津液，汗多則心血更虛，所以佐以甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。同時兼顧夏季疾病的治療，使患者增加食慾，四肢強壯，慢慢調理，才能徹底痊癒。
藥物服用後效果很好，依照此方調理，遺精問題解決，神氣充足，肌膚發熱也消失了。
又一個病例，患者曹宜崗，經常夢遺。醫生診斷為神志不足。此外還有疝氣，近期伴有嘈雜的聲音，吞咽硬物時喉嚨梗塞疼痛。醫生認為，疾病有輕重緩急之分，治療應有先後順序，咽喉的症狀屬於急症，應優先治療。首先用藥清肅上焦，然後再補養神志，使神氣旺盛，精氣有主，就不會妄泄遺精，之後再用治療下焦的藥物治療疝氣。清肅上焦用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆根、香附、吳茱萸，四劑藥後嘈雜聲停止，喉嚨也舒暢了。然後服用豬肚丸補益神志。
豬肚丸的組成：遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，研磨成粉末，放入雄豬肚中，加米飯蒸熟，搗成梧桐子大小的丸藥，用硃砂包衣，每晚用燈心湯送服二錢。疝氣丸的組成：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，雞蛋殼煅燒三兩，用麵糊做成丸藥，空腹用白湯或酒送服三錢，服用未畢即痊癒。
李士材醫生治療一個病例，患者因科舉考試勞累傷神，導致遺精，小便後及睡夢中都會遺精，自己服用金櫻膏一個月無效，來求治。李醫生診斷為氣虛而神動，需服用遠志丸治療。服用十天症狀減輕一半，一個月痊癒。
又一個病例，患者錢用賓因房事過度，導致遺精。先服用清洩相火的藥物無效，接著服用固澀的藥物也無效。李醫生用玉華白丹，用濃煎人參湯送服二錢，服用兩劑後症狀稍有改善。同時服用六味地黃丸，加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，一個月痊癒。