吳澄

《不居集》~ 下集卷之七 (1)

1. 屢散例方

補中益氣湯，虛人感冒，不任發散。

人參（三分），白朮（五分），黃耆（一錢五分），當歸，甘草，陳皮，升麻，柴胡（各五分）

薑、棗煎服。

張景岳曰：補中益氣，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠善矣。然補陽之義。亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也，然亦有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。

蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者，可因升而散之。若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。性味苦寒者，斷非扶陽之物。

故表不固，面汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促以喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火降，而吐血衄血者，不可用；四肢厥而陽欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。

人但知補中益氣，可以補虛，不知機微關係，判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。

附：東垣加減法

腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。惡寒冷痛者，加桂心二三分。惡熱喜寒而腹痛者，加白芍、甘草、生黃芩各三分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛者，更加桂。如天寒時腹痛，去白芍，味酸而寒故也，加益智仁、半夏、生薑。如頭痛，加蔓荊子；頂痛、腦痛，加藁本；如苦痛行，加細辛；諸頭痛者，並用此四味足矣。如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。

如臍下痛者，加大熟地五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂二三分。《內經》所云少腹痛皆寒症，從復法相報中來也。經云：火勝必大復，從熱病中變而作也。若傷寒厥陰之症也，用仲景抵當湯丸主之，血結下焦膀胱也。

如胸中氣壅滯，加青皮，氣促少氣者主之。如身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓散一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓。所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之，病去勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病也。

如大便閉澀，加當歸尾一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶症也。

如久病痰嗽者，去人參，初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時，各宜加下去根節麻黃。

白話文：

屢散例方

補中益氣湯用於虛弱之人感冒，不適合用發散的藥物。藥方組成：人參（三分）、白朮（五分）、黃耆（一錢五分）、當歸、甘草、陳皮、升麻、柴胡（各五分），用薑、棗煎服。

張景岳認為，補中益氣湯是李東垣獨到的心法，方中用升麻、柴胡來提升陽氣，用人參、白朮、當歸、黃耆來增強陽氣，用意良善。但補陽也要考慮適應症，例如治療勞累導致的內傷發熱，是為了補充陽氣，而非發汗，但也具有不發汗而達到發汗效果的意涵，所以對於勞累受寒、陽虛瘧疾以及脾氣下陷等症狀最為合適。如果完全沒有表邪寒熱，而中氣非常虛弱，那麼升麻、柴胡就不適合使用。

因為升麻、柴胡味苦性寒，兼具疏散的功效，只有在有邪氣的情況下，才能藉助升麻、柴胡來散邪。如果沒有邪氣而身體極度虛弱，僅用補益藥物可能都嫌不夠，再添加疏散藥物，怎麼可能成功？凡是補陽的藥物，都能使陽氣上升，因為陽氣主升。寇宗奭極力反對五勞七傷用柴胡，而李時珍則認為不然。總之，能散能泄的藥物，一定不能同時具有補益的作用；性味苦寒的藥物，絕對不是扶助陽氣的藥物。

因此，表虛不固、汗液不能收斂者不宜使用；沒有表邪而陰虛發熱者不宜使用；陽氣不足，勉強升陽者不宜使用；脾肺虛弱，氣促喘息者不宜使用；腎陽不足，虛寒泄瀉者不宜使用；陰虛火旺，吐血衄血者不宜使用；四肢厥冷，陽氣將脫者不宜使用。總之，元氣極度虛弱者，不能使用瀉下藥物；陰陽俱虛者，不能使用升提藥物。

人們只知道補中益氣湯可以補虛，卻不知道其藥效的微妙關係，關鍵就在於藥物的加減運用，細微之處都不能出錯，這就是此方用藥的關鍵所在。

東垣加減法：

• 腹痛：加白芍（五分）、炙甘草（三分）。畏寒冷痛：加桂枝（二、三分）。惡熱喜寒且腹痛：加白芍、甘草、生黃芩（各三分）。夏季腹痛但不惡熱者亦然，治療時令熱邪。秋涼時惡熱而痛：再加桂枝。冬季腹痛：去掉白芍（因白芍味酸性寒），加益智仁、半夏、生薑。頭痛：加蔓荊子；頂痛、腦痛：加藁本；痛在行經：加細辛；各種頭痛，以上四味藥即可。若頭部有熱感，則此方無效，需另用清熱藥物治療。

• 臍下痛：加大熟地（五分），疼痛即可止住。若疼痛不止，則是寒邪過盛，再加肉桂（二、三分）。《內經》所云少腹痛皆寒症，由寒邪內侵引起。經書記載：火盛則會大復，由熱病轉變而來。若為傷寒厥陰症，則需用仲景的抵當湯丸治療，這是血結於下焦膀胱所致。

• 胸中氣機壅滯：加青皮，治療氣促氣短。身痛或身重：屬於濕邪，加去桂五苓散（一錢）。風濕相搏，全身疼痛：加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，不用五苓散。因為祛風藥已經可以勝過濕邪，所以另作一方，病癒後不要再服用，因為各種祛風藥會損傷元氣，反而加重病情。

• 便秘：加當歸尾（一錢）。便秘不通者，先煎好藥物，先服用一小口，再服用玄明粉（五分或一錢），通便後即可停止。此病不宜使用瀉下藥，瀉下可能轉為危重症狀。

• 久病痰嗽：去掉人參，如果是新發病，則不要去掉人參。冬季或春寒、秋涼時節，應該加去根節麻黃。