《不居集》~ 上集卷之二十一 (1)
上集卷之二十一 (1)
1. 經旨
經曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。
《陰陽應象大論》曰：清氣在下，則生飧泄。
《太陰陽明論》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
《標本病傳論》曰：先病後泄者，治其本。先泄而後生他病者，治其標。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《經脈》篇曰：脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。
2. 脈法
尺脈寒細，謂之後泄。脈細皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。
瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉緩濕邪，沉虛滑脫。凡泄瀉脈，沉緩弱小者生，浮大弦數者死。
3. 泄瀉
吳澄曰：虛勞而至於泄瀉，則難為力矣。蓋脾與胃合主腐熟水穀，外營肌肉，此後天之根本也。而其源，未有不由於先天，何也？經曰：腎主二便，腎開竅於二陰。命門火衰，則陰寒獨盛，丹田不暖，則尾閭不固。二便之開合，惟腎是司。虛勞泄瀉，多由脾腎兩虧，真陰真陽不足所致也。
其症多見咳嗽吐痰，潮熱失血，而治者不察，或滋陰以損其脾，或寒涼以傷其胃，則腎中之真陽益弱，本不泄瀉者，亦多泄瀉矣。既泄瀉，則難為力矣。
4. 論脾胃為泄瀉之本
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主健運。使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血，以行榮衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，清華之氣不能輸化，乃致含汙下降，而泄瀉矣。脾強者，滯去則愈，此強者之宜清宜利、可逐可攻也。
脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，故不必外受風寒，而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼。腸澼者，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？凡脾胃氣虛，而有不升不固者，若復以寒之逐之，無有不致敗者。
5. 真陰不足泄瀉
真陰不足而泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏泄，或瀉不甚臭，而多見完穀等症。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。
且人之患此者最多，勿謂其新病，而不可用也；勿謂其年少，而未宜用也。覺有是症，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見其遲矣。
6. 真陽不足泄瀉
腎乃胃之關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛。故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣極盛之時，令人泄瀉不止也。椒附丸、五味子散、四神丸，皆治此之良方。若必陽生於陰，而腎氣充足，則又惟八味丸為宜。新方特製胃關煎、一炁丹、九炁丹、復陽丹之屬，斯得其濟者，多矣。
7. 陽虛泄瀉
陽虛之人，脾虛不能勝濕，而濕勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，胃氣因濕所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減，或脈忽見弦細，或日體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬。但無熱症可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，不速培陽氣，必致漸衰而日危矣。
8. 清氣在下則生飧泄
脾虛下陷，胃氣不能上騰，則注下泄瀉。宜升舉脾胃之氣，而瀉自止。
9. 脾濕泄瀉
土德無漸，水邪不濫。故瀉多成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分。虛而不培，濕淫轉甚。經云虛者補之是也。
10. 鬱結泄瀉
憂思太過，脾氣結而不開，肝氣不舒，下凌脾土，虛損症多有之，宜開鬱舒結。
11. 鬱熱泄瀉
虛損有種肺氣閉錮，肺金不清，咳嗽胸滿，肺中鬱熱，回奔大腸而瀉者，當先清肺金，然後和脾。
12. 鬱怒泄瀉
虛損之人，每多善怒。怒氣未除，便進飲食，怒氣挾食，致傷脾胃。脾胃一傷，即發泄瀉，不可消食，致脾氣益弱。亦不可利氣疏解，使肝益虛。大法，補脾之虛，而利肝之氣。故患此必須切戒惱怒為主。