《不居集》~ 上集卷之二十一 (1)
上集卷之二十一 (1)
1. 經旨
經曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。
《陰陽應象大論》曰：清氣在下，則生飧泄。
《太陰陽明論》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
《標本病傳論》曰：先病後泄者，治其本。先泄而後生他病者，治其標。
《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
《經脈》篇曰：脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。
白話文：
古書記載，脾胃虛弱的人，會出現腹脹、腸鳴、拉肚子、吃東西消化不良等症狀。
《陰陽應象大論》中提到，陽氣不足下降到脾胃，就會導致腹瀉。
《太陰陽明論》則說，飲食不規律、作息不正常，會損傷脾胃，導致食物停滯，進而引起腹瀉，時間久了還會出現腸道疾病。
《標本病傳論》指出，如果先有其他病症，然後才出現腹瀉，應該治療根本病因；如果先出現腹瀉，然後才出現其他病症，則應該治療腹瀉。
《脈要精微論》中強調，脾胃就像倉庫，如果不能儲存營養，就如同大門敞開，毫無防備；膀胱就像水池，如果不能儲存水分，就如同泉水不斷湧出，無法控制。能否守住脾胃和膀胱，關係著人的生命。
《經脈》篇指出，脾胃病變，會出現心窩疼痛、腹瀉、腫塊等症狀。
2. 脈法
尺脈寒細，謂之後泄。脈細皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。
瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉緩濕邪，沉虛滑脫。凡泄瀉脈，沉緩弱小者生，浮大弦數者死。
白話文：
【診脈要點】
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尺脈寒且細，稱為「後洩」：若在手掌下部（尺脈處）觸診到脈象既細又寒，這表示病態可能在腹部後面，預示著有「後洩」（大便失禁或肛門周圍疾病）的情況。
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脈細皮寒，氣少，洩利前後，飲食不入：如果脈象細弱，皮膚發冷，體力不足，大便頻繁且位置不定，甚至無法進食，這些症狀合併一起，可以推斷是「五虛」（陰虛、陽虛、氣虛、血虛、津液虛）的情況。
【診脈判斷】
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若脈象沈而緩，說明身體受到寒冷侵襲；脈象沈而遲，則表示寒氣深重；脈象沈而數，提示有內熱；脈象沈而緩，則可能是濕邪困阻；脈象沈而虛，可能發生滑脫之症。
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洩瀉的脈象，如果沈緩、弱小，通常表示病情較輕，預後良好；如果脈象浮大、弦硬、數跳，則可能代表病情嚴重，預後不佳。
3. 泄瀉
吳澄曰：虛勞而至於泄瀉，則難為力矣。蓋脾與胃合主腐熟水穀，外營肌肉，此後天之根本也。而其源，未有不由於先天，何也？經曰：腎主二便，腎開竅於二陰。命門火衰，則陰寒獨盛，丹田不暖，則尾閭不固。二便之開合，惟腎是司。虛勞泄瀉，多由脾腎兩虧，真陰真陽不足所致也。
其症多見咳嗽吐痰，潮熱失血，而治者不察，或滋陰以損其脾，或寒涼以傷其胃，則腎中之真陽益弱，本不泄瀉者，亦多泄瀉矣。既泄瀉，則難為力矣。
白話文：
吳澄說：虛勞導致腹瀉，那就難以恢復元氣了。這是因為脾胃共同負責消化吸收食物，滋養肌肉，是後天的根本。而脾胃的根源，又離不開先天的腎氣，這是為什麼呢？經書說：「腎主二便，腎開竅於二陰。」命門火衰弱，則陰寒獨盛，丹田不溫暖，則尾閭不堅固。二便的開合，都由腎臟掌管。虛勞腹瀉，大多是由於脾腎兩虛，真陰真陽不足所致。
這種情況，病人常出現咳嗽吐痰、潮熱盜汗、失血等症狀，但治療者卻沒有察覺，有的用滋陰藥物，反而損傷脾胃；有的用寒涼藥物，又傷了胃氣，這樣就會導致腎臟中的真陽更加虛弱，原本不腹瀉的，也會出現腹瀉。一旦腹瀉，就更加難以恢復元氣。
4. 論脾胃為泄瀉之本
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主健運。使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血，以行榮衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，清華之氣不能輸化，乃致含汙下降，而泄瀉矣。脾強者，滯去則愈，此強者之宜清宜利、可逐可攻也。
脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，故不必外受風寒，而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼。腸澼者，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？凡脾胃氣虛，而有不升不固者，若復以寒之逐之，無有不致敗者。
白話文：
腹瀉的根本原因，都跟脾胃有關。胃就像一個容納食物的大海，而脾負責消化和運輸。如果脾胃功能正常，食物就能被充分消化吸收，轉化成氣血，滋養全身。但如果飲食不節制，生活作息不規律，就會損傷脾胃，導致食物無法正常消化，水變成濕氣，食物變成積滯，營養無法輸送，最終就會導致腹瀉。
脾胃功能強的人，只要排除積滯就能恢復健康，因此可以選擇清熱利濕、攻逐積滯的治療方法。但脾胃虛弱的人，由於虛弱而容易腹瀉，而腹瀉又會加重虛弱。因為脾胃就像一道門，門關不緊，就會導致氣隨腹瀉流失，氣虛則陽氣不足，陽氣不足則容易感受寒氣，所以即使沒有外感風寒，也會出現寒症。而且寒氣向下走，會影響到腎臟，所以腹瀉時間長了，就會損傷陰氣，其實是損傷了陰氣中的陽氣。因此，腹瀉久治不愈，就會從脾胃虛弱發展到腎陽虛衰，導致腸道功能紊亂。腸道功能紊亂，就是腹瀉嚴重，陽氣無法上升，臟腑機能虛弱的表現。
總之，對於脾胃氣虛、陽氣不足的人，如果再用寒性的藥物治療，很容易造成脾胃功能更加衰弱，得不償失。
5. 真陰不足泄瀉
真陰不足而泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏泄，或瀉不甚臭，而多見完穀等症。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。
且人之患此者最多，勿謂其新病，而不可用也；勿謂其年少，而未宜用也。覺有是症，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見其遲矣。
白話文：
如果一個人是因為真陰不足而導致腹瀉，可能會出現許多症狀，比如肚臍下方疼痛，或者在寅卯時分（凌晨3點到5點）症狀加重，又或者食物吃進去很久了，卻消化不良，反而嘔吐惡心、腹瀉稀薄，或者排泄物不臭，但卻經常看見未消化的食物。這些都是因為丹田不夠溫暖，導致尾閭不固，陰中缺少陽火，所以中焦容易寒涼。病根在於下焦，因此稱為真陰不足。這與中焦本身沒有關係，所以普通的溫中健脾藥物效果有限，只有「胃關煎」這個方子，才是最好的選擇。
很多人都會遇到這種病症，不要以為是新病，就不用藥；也不要因為年紀輕，就認為不適合使用。一旦出現這些症狀，就應該服用這個藥方，藥量少，效果卻很好，對身體的益處很大。只是有些人能及早發現，有些人卻要等到症狀加重才意識到，到時候就可能太遲了。
6. 真陽不足泄瀉
腎乃胃之關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛。故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣極盛之時，令人泄瀉不止也。椒附丸、五味子散、四神丸，皆治此之良方。若必陽生於陰，而腎氣充足，則又惟八味丸為宜。新方特製胃關煎、一炁丹、九炁丹、復陽丹之屬，斯得其濟者，多矣。
白話文：
腎臟是胃的門戶，與生殖器官相通，因此大小便的開合都由腎臟主宰。現在腎臟陽氣不足，命門之火衰弱，陰寒之氣過盛。所以，在子時、丑時（晚上11點到凌晨3點）之後，陽氣尚未恢復，陰氣最盛之時，容易導致腹瀉不止。
[椒附丸]、[五味子散]、[四神丸]都是治療這種症狀的良方。如果腎陽必須從陰中生發，腎氣充足的話，則應服用[八味丸]。
新近特製的[胃關煎]、[一炁丹]、[九炁丹]、[復陽丹]等方劑，也多有療效。
7. 陽虛泄瀉
陽虛之人，脾虛不能勝濕，而濕勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，胃氣因濕所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減，或脈忽見弦細，或日體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬。但無熱症可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，不速培陽氣，必致漸衰而日危矣。
白話文：
陽虛的人，脾胃虛弱無法抵抗濕氣，濕氣過盛就會產生寒氣，陽氣因為寒氣而逐漸衰敗，胃氣因為濕氣而逐漸虛弱。症狀表現為逐漸消瘦，食慾下降，脈象可能出現弦細，經常怕冷，腹部隱隱作痛，頭昏眼花容易疲倦，凌晨五點左右容易醒來，秋冬季節症狀加重。雖然沒有發熱的症狀可以依據，但經常腹瀉，就屬於虛寒體質。凡是出現這些症狀的人，如果不趕快補益陽氣，就會逐漸衰弱，病情越來越危急。
8. 清氣在下則生飧泄
脾虛下陷，胃氣不能上騰，則注下泄瀉。宜升舉脾胃之氣，而瀉自止。
白話文：
如果脾臟功能衰弱且向下沈降，導致胃部的能量無法向上昇起，就會出現大量腹瀉的情況。應該提升脾胃的功能和能量，這樣腹瀉自然會停止。
9. 脾濕泄瀉
土德無漸，水邪不濫。故瀉多成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分。虛而不培，濕淫轉甚。經云虛者補之是也。
白話文：
土地的力量沒有停止，水流不會氾濫。所以洩瀉大多是由於土壤潮溼，而溼氣的根本原因在於脾胃虛弱。倉庫和糧倉能夠履行職責，水分和穀物就能夠很好地分開。如果虛弱但沒有得到滋養，溼地就會變得更加嚴重。經文中說：“虛弱的人應該補養。”就是這樣。
10. 鬱結泄瀉
憂思太過，脾氣結而不開，肝氣不舒，下凌脾土，虛損症多有之，宜開鬱舒結。
白話文：
如果長期處於煩惱和憂慮的情緒之中，脾胃的功能就會受到影響而變得阻塞不通暢。同時也會導致肝臟功能失調，進而侵擾到脾胃，造成身體虛弱和疾病的發生。因此應該要疏解情緒、疏通堵塞，保持身心愉快健康。
11. 鬱熱泄瀉
虛損有種肺氣閉錮，肺金不清，咳嗽胸滿，肺中鬱熱，回奔大腸而瀉者，當先清肺金，然後和脾。
白話文：
如果身體虛弱且出現肺部問題，像是呼吸不順、肺功能受阻、咳嗽胸口悶痛等症狀，可能是因為肺部積聚了過多的熱氣。若這些熱氣流竄到大腸引起腹瀉的情況，應該要先清理肺部，再調理脾胃。
12. 鬱怒泄瀉
虛損之人，每多善怒。怒氣未除，便進飲食，怒氣挾食，致傷脾胃。脾胃一傷，即發泄瀉，不可消食，致脾氣益弱。亦不可利氣疏解，使肝益虛。大法，補脾之虛，而利肝之氣。故患此必須切戒惱怒為主。
白話文：
這段古文中醫文字的意思是：「身體虛弱的人常常容易生氣。如果在生氣的情況下就吃東西，會讓胃和腸受傷害。一旦胃和腸受到傷害，就會出現拉肚子、消化不良等症狀，使得脾臟的功能更差。另外，也不能用通便或疏通的方法來解決問題，因為這樣只會讓肝臟更加虛弱。因此，治療這種病症的主要方法就是避免生氣，並且要強化脾臟的功能。」