《不居集》~ 上集卷之十三 (10)
上集卷之十三 (10)
1. 外寒則邪解而血歸經，巽卦統之
吳澄曰：元氣不充之人，營不能營，衛不能衛，表受重寒，里遏虛熱，則營血為衛氣所迫，中宮失守，脫出於外，當解表溫散，則血自止。然六淫中不獨寒邪也，皆能令人失血。散見下集外損各門中，可備參考。
—傷寒外感無汗之症，多有因衄而邪得解者，即所以代汗也，故謂之紅汗。此傷寒治衄之法，趙氏深知其理，仿此以治吐血之症，用之皆一服而微汗愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。
—外寒失血者，為邪氣不能發散，壅盛於經絡，逼迫於血，因而吐者，須當發散經中寒邪，或麻黃湯、桂枝湯治之。
—吐衄血者，從下炎上之火。暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑濕者十之一二，火燥者半，風寒者半。風寒內薄，則中亦發燥火，而燥火之後，卒又歸於虛寒矣。
—感寒吐血，宜麻黃桂枝湯。（見下集感寒類虛損門）
—血症，吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外症虛寒，無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸。次以木香理中湯，加大七湯，入川芎，調蘇和香丸溫之。
—吐血，外寒雨寒，身受寒氣，口食冷物，宜溫中散寒。
—《統旨》云：吐血，先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則？寒邪屬陰，人之營血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口受寒氣，邪入血分，得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，烏得為盡無也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；脈洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。
—東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳而吐血。東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉里之虛熱。因想仲景傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作麻黃人參芍藥湯，一服而愈。
白話文：
吳澄表示：對於元氣不足的人來說，營氣無法正常運行，衛氣無法發揮防禦作用。當外表遭受嚴重寒冷，內部被虛熱所阻塞，營血會受到衛氣的逼迫，導致中宮（脾胃）失守，血液異常地往外流。這時，應使用解表溫散的治療方式，血液就會自行停止流失。
然而，六種病邪（風、寒、暑、濕、燥、火）中，不僅僅只有寒邪能讓人出血，其他的也能使人失血。相關資訊散見於下集的各種外部損傷的門類中，可供參考。
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對於無汗的感冒，很多情況下，鼻血的出現反而有助於邪氣的排除，可以視為一種替代出汗的方式，因此有人稱之為「紅汗」。這是治療感冒鼻血的方法，趙氏深諳其中道理，將其應用於治療吐血癥狀，結果發現只需一劑藥就能微汗而癒。因為汗與血本質上是一樣的，失去血的人不會出汗，反之亦然。
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對於因外寒導致出血的情況，是因為邪氣無法有效散發，過度壅塞在經絡中，逼迫血液，導致吐血。應該要發散體內的寒邪，可能使用麻黃湯或桂枝湯進行治療。
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吐血和鼻血，是由於下部的火氣上炎所致。暑熱燥火當然有可能，但為何也會有風寒的情況？因為六種病邪都能傷害人體，其中暑濕佔10%至20%，火燥佔一半，風寒也佔一半。當風寒侵襲體內，中焦也會發燥火，而在燥火之後，很快就會回到虛寒的狀態。
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對於因感受寒邪導致的吐血，宜使用麻黃桂枝湯。（詳見下集的感冒類虛損門）
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血癥，如吐血、鼻血、便血，患者通常陰虛陽亢，脈象沉而散，外症呈現虛寒，無熱象，宜使用烏金丸或散止之，原則上上部使用散，下部使用丸。接著使用木香理中湯，加上大七湯，加入川芎，調合蘇和香丸來溫暖身體。
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對於吐血，如果因外寒或飲食寒涼，宜溫中散寒。
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《統旨》中提到：前輩們都認為吐血是因為熱，但由寒邪引起的吐血，理論上也是存在的。因為寒邪屬陰，人體的營血也屬陰。古人說：風邪傷衛氣，寒邪傷營血，邪氣總是會找相應的部位下手。如果一個人真的受到寒邪的侵襲，口裡吸入了寒氣，邪氣進入血液，遇到冷氣凝結，就會受到寒氣的影響。如果在上部，會從口中吐出；如果在下部，會從排泄物中排出。這種情況確實存在，不能完全否定。
但是，血液顏色偏黑，與因極度熱氣導致的吐血，且同時伴有水化的現象相似，這時就應從脈象和症狀來判斷。脈象微弱遲緩，身體清涼，就是寒；脈象洪大快速，身體煩熱，就是熱。如果是寒，就用溫熱的方法治療；如果是熱，就用清涼的方法治療，兩者的治療方式完全不同。
- 東垣曾經治療一位貧窮的學者，他患有脾胃虛弱的病症。東垣給他補藥，病情有所改善。但後來他居住在空曠的房間，睡在熱炕上，開始咳嗽並吐血。東垣認為，這位學者長期虛弱，冬天住在空曠的房間，穿著單薄的衣服，使得陽氣更為虛弱，外表遭受嚴重的寒冷，導致裡熱被阻塞，火邪無法得到舒展，因此血液從口中流出。應該補充外表的陽氣，清除裡部的虛熱。他想起張仲景提到的傷寒脈象浮緊，應該使用麻黃湯發汗，但沒有使用，結果造成鼻血，而使用麻黃湯後立即痊癒，情況與此非常相似，於是製作麻黃人參芍藥湯，一劑藥後病人就康復了。