《不居集》~ 下集卷之首 (1)
下集卷之首 (1)
1. 外損總旨
吳澄曰:元氣不足者,謂之虛;不能任勞者,謂之怯;由是而五臟內傷,謂之損;傳屍蠱疰謂之瘵。虛與怯非一因,損與瘵亦各別。故病有真有假,而用藥有補有散。世之專用滋陰降火者,非故欲殺人也,其所見者偏也。所見偏則其所謂虛,虛其所虛,非吾所謂虛也。其所謂損,損其所損,非吾所謂損也。
凡吾之所謂虛損者,合內外真假而言之也,不居之論也。世之所謂虛損者,去其外症而言之也,膠柱鼓瑟也。近日醫不師古,相習成風,流毒斯世。其治虛損之法,不主於滋則主於補,不主於補則主於滋,出於彼必入於此。前醫者倡之,後醫者和之,病者喜之,旁人附之。噫!其欲持內外真假之說,其孰從而聽之?老醫者曰:丹溪諸公,云云若此也。
新醫者亦曰:丹溪諸公,云云若此也。病者習聞其說,樂其誕而不察也,亦曰:各名家諸公,俱云云若此。不惟舉之於口,而又證之於書。雖有內外真假之說,其孰從而求之且甚矣?人之不智也,不求其端,不訊其末,惟滋補之是務。古之死於虛損者寡,今之死於虛損者多。
古之治虛損也得宜,今之治虛損也非法。病無一定,而概以補之;治非一法,而概以滋之,奈之何其病不危且殆也?且治之之法,其端亦甚多矣。陰虛者補陰,陽虛者補陽,有外邪焉而為之疏,有風邪焉而為之解,有寒邪焉而為之溫,有暑邪焉而為之清,有濕邪焉而為之利,有火邪焉而為之涼,濁痰積瘀為之消,勞傷積損為之理,脾胃薄弱也而兼補之,龍雷上泛也而兼導之,將欲傳經也而為之備,將欲變症也而為之防。今時之法,病者不死,滋降不止,食少泄瀉猶不關心,嗚呼!其亦不思而已矣。
蓋滋降之劑,久必傷脾。人之所賴以生者,脾胃也。脾胃虛衰,不能以升發藥餌也,不能以飲食生氣血也,不能溫皮膚、充腠理以御外邪也,何也?心者君主之官也,肺者相傅之臣也,脾者輸納之職也。飲食入胃,流溢精氣,上歸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。
生氣生血,貫五臟,充百骸,調六臟,皆脾胃為之也。今用滋降者曰:咳嗽可除也,喉癢可止也,蒸熱可退也,痰可逐也,瘀可消也,火可降也,虛可補也。求其脾胃之氣相生相養之道,則有清淨寂滅者矣。嗚呼!其幸而遇陽有餘陰不足者,則滋陰也,降火也,皆藥症相合也。
其不幸而遇脾薄胃弱者,則滋陰也,降火也,適足以益其病也。非予之專以滋陰為仇也。內傷者補之,外感者散之,其治雖不同,其理則一也。夏葛而冬裘,渴飲而飲食,其事雖殊,其智則一也。今之醫者,一見咳嗽失血、吐痰潮熱等症,即曰曷不用滋陰降火之法。是亦責身之寒者,曰曷不為葛之之易也。
責飢之食者,曷不為飲之之易也。《靈樞經》曰:百病之始生也,皆生於風。又曰:病之始期也,生於風寒暑濕,實發其端。故治之之法,欲補其虛,必先去其外邪;欲治其真,必先求其假;欲治其內,必先察其外;凡用疏用散者,將欲為補計也。今則不然,不辨其外,不辨其內,不辨其風,不辨其寒,不辨其暑,不辨其濕,不辨其燥,不辨其火,不辨其痰,不辨其積。此吾所以著《不居集》之意也。
遇內傷則內傷治之,遇外感則外感治之,遇滋則滋之,遇降則降之,溫則溫之,補則補之,消則消之,散則散之。斯法也,何法也?此吾所治虛怯癆瘵也,不敢以滋降之法,而加於外損之上也。
2. 風勞論
吳澄曰:風勞一症,求之《靈樞》,並未詳明;求之《素問》,惟《評熱論》得風勞一節,隱隱若有相合,亦未究其根底。竊不自安,意均是人也,何以致傷風,何以不傷風?均是症也,何以致成勞,何以不成勞?均是治也,何以易治?何以難治?何以不治自愈?何以治之不愈?漫然渺然,茫無確據。於是再取《內經》讀之,譬如嚼蠟,毫無一得。
終日不輟,後始恍然,列之篇者,用質同志,或有以教我也。
3. 論傷風不傷風
經曰:有人於此,並行並立,其年之少長等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈風暴雨,或病或不病,皆病皆不病,其故何也?少俞曰:春青風,夏陽風,秋涼風,冬寒風,凡此四時之風,其所病各不同。黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風。白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風。青色薄皮弱肉者,不勝秋之虛風。
赤色薄皮弱肉者,不勝冬之虛風。黑色而皮厚肉堅者,不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅色不一者,長夏至而有虛風者病矣。其皮厚而肌肉堅者,必重感於寒,外內皆然乃病。據此觀之,人稟受各有一偏,皮肉厚薄各有不同,有能勝四時之虛風者,有不能勝四時之虛風者,則有傷風不傷風之別矣。
4. 論傷風有成勞有不成勞
經曰:巨陽者,諸陽之屬也,其脈連於風府。凡風邪之傷人也,太陽必先受之。邪入太陽,傳入於裡,善行數變,或為寒熱,或為寒中,或為熱中,或為偏枯,或中五臟六腑,變化無方,乃為他病而不成風勞,其變風勞何也?經曰:肺者,皮毛之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,故不循他經而傳變別症,則見氣喘咳嗽,寒熱痰壅,有似虛勞之症。
蓋風為陽邪,從太陽一路而來,則當仍從太陽舊路表散而出;從太陰皮毛一路而來,則當仍從皮毛舊路解托而出。昧者誤用滋陰斂肺,降火清痰,止嗽退熱,寒涼之品,阻其風邪外出之路,則必由淺及深,痰血泄瀉,其不成虛損者幾希矣。
論風勞有易治有難治有不治自愈有治之不愈
經曰:風者,百病之始也。清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害。經言清淨者,謂因循四時之序,養生調節之宜,不妄作勞,則起居有度,生氣不竭,則永保康寧。風之初入則在太陽,皮毛所傷則在太陰,究其根本,則無不在腎也。腎者,藏精之處也。人能清淨,則腎能取五臟六腑之精,受而藏之也。
精生氣,氣旺則能肉腠閉,皮膚密,真正內拒,虛邪不侵。惟不慎起居,不節飲食,外勞其形,內搖其精,腎原受傷,氣因中餒,邪得以乘虛而入也。然金水二臟,子母恆相通,而腎與膀胱,又表裡相為配合,故少壯之人,精旺氣足,虛風不能侵。即偶感之,不必用解散之藥,而邪自無容身之地,故不治而自愈也。
若精氣虛衰,內不能振,即用表散之藥,提者自提,表者自表,正氣愈虛,邪反陷入,終無出期,所以治之亦不愈也。若精氣稍弱,邪亦留連,外有表藥以挈提,內有精氣以托送,則邪不敢羈遲而遽出,所以治之易愈也。若風邪未感之初,精氣先已受傷,及風邪既感之後,邪必乘虛而內陷,內乏托送之能,外鮮提挈之力,所以治亦難愈也。
然不獨風勞一症惟然,即如傷寒、瘧、痢、時行瘟疫等症,有可治有不可治,有難治有易治,皆是此理。所以脈與症相合,而用藥多有不能奏功者,不知其元氣之盛衰故也。古人立方,六氣門中,如風症之小續命湯、侯氏黑散,寒症之參附湯、四逆加人參湯,暑症之生脈散、清暑益氣湯,濕症之《活人》防己湯、中滿分消湯,燥症之炙甘草湯、麥門冬湯,火症之人參白虎湯、半夏瀉心湯、升陽散火湯。即如消劑中,亦有山楂、麥芽與參同用者。
枳實丸、消痞丸,俱皆御參於其中,亦此意也。