《不居集》~ 下集卷之五 (2)
下集卷之五 (2)
1. 陽明病濕勝自汗論
或曰：濕之與汗，陰乎陽乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗，猶天地之雨也。陰滋其濕，則為霧露為雨也。陰濕寒下，行之地氣也。汗多則亡陽，陽去則陰勝也，甚則為寒中；濕勝則音聲如從甕中出雲云。濕居中，水也，相家亦有說土音如居深甕中，言其壅也、遠也、不出也，其為審矣。
又知此二者，一為陰寒也。《內經》云：氣虛則外寒。雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中，表虛亡陽，不任外寒，終傳寒中，多成痹寒矣。色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形無形可見者也，宜調衛湯。
白話文：
或者問：濕邪與汗液，是屬陰性還是陽性？答：西南方向的坤土，即指脾胃。人的汗液，就像天地之間的雨水。如果陰氣滋養了濕邪，就會形成霧露或是雨滴。陰性的濕邪向下流動，影響著大地的氣息。汗液過多會導致陽氣流失，陽氣離去後，陰氣就會佔據上風，嚴重時會出現內寒症狀。過度的濕邪會讓聲音像是從甕中發出。濕邪處於中間位置，如同水一樣，家相學也有比喻說這就像處在深甕之中，描述的是堵塞、遠離、不能散發的情況，這個比喻非常精確。
另外，我們應該認識到這兩種情況，一種是陰寒的。內經中提到，氣血虛弱會引起外部的寒氣。即使表面看似熱中，但因蒸發而出的汗液，最終仍會轉化為大寒症狀。如果最初就是熱中，表層虛弱而失去陽氣，無法抵抗外部的寒氣，最終會轉變為內寒，容易引發關節疼痛的寒性疾病。顏色可以預測天氣，脈象可以預測地氣，身體的狀態實際上反映了地氣的陰陽性質。因此，通過脈象和氣息來判斷，可以看出有形或是無形的病症，適合使用調衛湯進行調理。
2. 濕熱成痿肺金受邪論
六七月間，濕令大行。子能令母實而熱旺，濕熱相合，而刑庚大腸，故寒涼救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作。腰以下痿軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足欹側，以清燥湯主之。
澄按：長夏蒸熱，濕土司令，火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，為病最多。惟東垣《脾胃論》所著極詳，但未言其為虛損，而其症則皆似虛損也。況真元不足之人，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，或食煎炒煿炙之物，辛熱猛烈之劑，腎水愈虧，心火益熾，暑熱交蒸，內外合邪，因而失血者有之；金受火傷，因而咳嗽者有之；腎絕生化之源，因而煩熱者有之；脾為暑濕所侵，因而痰起者有之；熱則傷氣，因而倦怠無力者有之。有因暑濕，而漸至內傷；有原內傷，而再受暑濕者。
虛人至此之際，亦生死之一大關頭也，不可不慎。
白話文：
六、七月是濕氣盛行的季節，陽氣旺盛，容易使人體內火氣旺盛。濕熱交加，會傷害到腸道，因此需要用寒涼的藥物來治療。燥金受到濕熱侵襲，寒水生化的源泉被阻斷，腎臟虛弱，就會導致痿厥病症，表現為腰部以下肢體無力、癱瘓、行走困難、雙腳歪斜等。可以用清燥湯來治療。
長夏時節炎熱蒸騰，濕土主令，火氣達到極點，金氣隱伏，寒水被阻隔，因此容易生病。東垣在《脾胃論》中對此病症論述很詳細，但没有明確指出是虛損所致，但症状都像是虛損。况且，本身元氣不足的人，不注意保養，纵情恣欲，酗酒无度，或者食用煎炒炙烤的食物，服用辛辣猛烈的藥物，腎水更加虛弱，心火更加旺盛，暑熱交蒸，内外邪氣交集，就會出現失血、咳嗽、煩熱、痰多、倦怠無力等症状。有的因暑濕而逐渐导致內傷，有的则是因内伤而再次受到暑湿侵袭。
虛弱的人在這個時候，也處於生死攸關的關頭，務必小心谨慎。
3. 神芎導水丸論
太無言：河間訂此方，治一切熱症，其功不可縷述。設或久病鬱熱，無問瘦悴老弱，並一切症者，始自十丸，每服再加十丸，可下者以利為度，常服此，但除腸垢積滯，不傷和氣，推陳致新，得利便快，並無藥燥騷擾，亦不困倦虛損，頗遂病人心意。或熱甚必須急下者，便服四五十丸，未知再服，以意消息之。
常服二三十丸，不利動臟腑，但有益而無損。或婦人血下惡物，加桂枝五錢，病微者常服，病重者亦取利，因而經滯通惡物下也。凡老弱虛人，脾胃經虛，風熱燥郁，色黑齒槁，身瘦焦痿，或服辛熱藥過度，變三消等症，或熱甚於外，則肢體燥攪，盛於內則神志躁動，怫鬱不開，變生諸症，皆宜令服。惟臟腑滑泄，裡寒脈遲，或婦人產後下血不止，及孕婦等，則不宜服。
白話文：
太無言方解說
河間先生創製此方，用以治療一切熱症，其功效實在難以一一列舉。無論是久病積熱，還是瘦弱老弱，凡是一切熱症患者，皆可服用此方。
用法:
- 初次服用，先從十丸開始，每次服藥後再加十丸，直到有通便效果即可。
- 持續服用此方，可清除腸道積垢，而不傷和氣，促進新陳代謝，通便順暢。
- 服藥過程中，不會出現藥性燥熱、騷擾身體或困倦虛損等副作用，十分符合病人心意。
- 若熱症嚴重，需要急於通便，可一次服用四五十丸，待觀察病情後再決定是否繼續服用。
益處:
- 常服二三十丸，不會損傷臟腑，反而有益無害。
- 婦女若有血下惡物，可加入桂枝五錢，病輕者常服，病重者亦可取其通便效果，藉此疏通經絡，排出惡物。
適用範圍:
- 老弱虛人、脾胃經虛、風熱燥郁、面色黑暗、牙齒枯槁、身體消瘦、因服用辛熱藥物過度而出現三消症狀等患者，皆可服用。
- 熱症表現於外，則肢體燥熱不安，熱症表現於內，則神志躁動，心情鬱悶，導致各種病症，皆可服用。
禁忌:
- 臟腑滑泄、體內寒涼、脈象遲緩者，不可服用。
- 產後出血不止的婦女及孕婦，亦不可服用。
除此，一切風熱雜病，勞倦傷，昏悶壅塞，神氣不和，平人保養，常服自顯其功。故戴人治法，必以此為先驅，勢甚者，須行舟車、禹功、浚川也。
澄按：世人治虛損，專尚滋補，一見神芎、禹功、舟車之論，必大駭驚呆。醫家病家，不能悟其玄妙，以為此種峻厲猛悍之劑，決非病症相宜，寧死不悟。豈知前賢著方立言，必不杜撰好奇而為此也。河間、戴人主此以治濕勞，蓋病根不除，病必不去，宣通氣血，非此不能。
藥雖峻猛，似非虛者所宜，然火熱怫鬱，津液凝滯，大便燥結，經絡閉塞，非此不通。而用之之法，亦有斟酌，看人虛實強弱，於丸數增減，或初服三五丸，再服加二三丸，是急藥緩攻，病久亦不礙。經曰有故無殞，此之謂也。
白話文：
除了治療風熱雜症之外，這藥方也能改善因勞累造成的損傷、昏沉阻塞、精神不濟等問題，平常保養身體也適合服用，長期服用就能顯現效果。所以戴人醫法，一定要先用這藥方，病情嚴重者，則需要配合行舟車、禹功、浚川等方法。
世人治療虛損，都只注重滋補，看到神芎、禹功、舟車等藥方，一定會嚇得驚呆。醫家和病家都無法理解其深奧之處，認為這種峻猛的藥物，絕非病症適合的藥物，寧死也不肯服用。他們不知道前賢著方立言，絕非杜撰好奇而為之。河間、戴人用此藥方治療濕勞，是因為病根不除，病症就不會消失，只有宣通氣血，才能治癒。
藥物雖然峻猛，看似不適合虛弱的人，但對於火熱鬱結、津液凝滯、大便乾燥、經絡阻塞的人來說，只有用這些藥物才能通暢。使用時也要根據患者的虛實強弱，調整藥丸的數量，可以先服用三五丸，下次服用時增加兩三丸，這就是急藥緩攻，即使病症久治不愈，也不會造成損害。經書上說有因必有果，這就是這個道理。
4. 吐血治法
冒雨著濕吐血，以除濕湯。傷胃吐血，以理中湯。因啖辛熱吐血，以二合灰散。血熱妄行，四生丸。熱毒上攻吐血，以五神散。錯經逆行吐血，以四物加梔子、童便、薑汁。
白話文：
若淋雨受濕而吐血，可以用除濕湯；若是傷胃而吐血，則用理中湯；因吃辛辣燥熱的食物而吐血，則用二合灰散；血熱妄行而吐血，則用四生丸；熱毒上攻而吐血，則用五神散；若是月經不調而吐血，則用四物湯加梔子、童便、薑汁。
5. 治案
李東垣治樞判白文舉，年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散，下數行而前疾增劇。李謂大黃、牽牛雖除濕熱而不能走經絡，下咽不入肝經，先入胃中；大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作。蓋標實不去，本虛愈加，適當暑雨之際，素有黃症之人，所以增劇也。
此當於脾胃肺之本臟，瀉外經中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。
白話文：
李東垣醫治樞判白文舉，年六十二歲，平時就患有脾胃虛損的毛病，眼睛時常感到不舒服。身體、臉色、眼白都泛黃，小便時黃時白，大便不規律，食慾不振，氣短喘不過氣，容易疲倦嗜睡，四肢無力。到了六月中旬，眼疾再次發作，醫生給他開了「瀉肝散」，瀉下幾次後，原先的病症反而更加嚴重。
李東垣認為，雖然大黃和牽牛可以清除濕熱，但它們無法直接進入經絡，下咽後先到達胃部，而大黃苦寒，會更加虛弱脾胃；牽牛味辛，容易損傷肺氣，會加重咳嗽。這就好比治標不治本，本來的虛弱更加嚴重，正值炎熱雨季，本就患有黃疸症的患者，病況自然會更加惡化。
因此，應該針對脾胃肺等臟腑的根本問題，從外經中瀉去濕熱，可以用「清神益氣湯」來治療，這樣才能使病症痊癒。
虞恆德治一人，年三十二歲，三月間房事後乘馬渡河，遇深淵沉沒，幸馬健無事，連濕衣行十五里許抵家，次日憎寒壯熱，肢節煩疼，似瘧非瘧。醫作虛治，用補氣血藥，服月餘不效。更醫作瘵治，用四物加黃柏、知母、地骨皮之類，及大補陰丸倍加紫河車。服至九月，反加滿悶不食，雇乳嫗，日止飲乳汁四五杯，米粒不入。
虞診視六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚，作濕鬱治。用平胃散倍加蒼朮、白朮、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風、羌活，加姜煎。黃昏服一帖，一更時服一帖，至半夜遍身發紅丹似癮疹，片時遂沒而大汗，索粥吃，與粥一碗，由是諸症皆減能食。與前方三帖後，以茯苓滲濕湯倍加白朮，二十帖而安。
白話文：
虞恆德治療一位三十二歲的男子，他在三月間房事後騎馬渡河，不慎掉入深淵中，幸好馬匹無事，他帶著濕衣服走了十五里路才回到家。隔天，他感到畏寒發熱，四肢關節疼痛，像是瘧疾卻又不完全像。醫生把他當作虛症治療，使用補氣血的藥物，服用一個多月卻沒有效果。
後來換了一位醫生，把病人當作瘵病治療，使用四物湯加黃柏、知母、地骨皮等藥物，並服用大補陰丸，加倍紫河車。服用到九月，病人的情況反而更加嚴重，感到胸悶、食慾不振，需要雇用乳母，每天只喝四五杯乳汁，完全無法進食米飯。
虞恆德診視病人的脈象，發現六脈皆洪緩，重按則感到堅實，尤其是右手更為明顯。他認為這是濕邪鬱積所致，於是使用平胃散加倍蒼朮、白朮、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風、羌活，加薑煎服。晚上黃昏服用一帖，深夜服用一帖，到半夜，病人的全身發紅，出現像癮疹一樣的疹子，一會兒就消退，並伴隨大量出汗。他要求喝粥，吃了整整一碗，之後所有症狀都減輕，也能進食了。
在服用平胃散三帖後，虞恆德改用茯苓滲濕湯，加倍白朮，服用二十帖後，病人終於恢復健康。
羅謙甫治一人，年三十餘，形色黑瘦，飲食倍進，食後吐酸，食飯干惡難吞，常有結痰注於胸中，不上下下，稍勞則頭眩眼花，或時鼻衄，糞後去紅或黑。午後至晚，胸膈煩熱，眉心時痛，好睡，醒來口苦舌乾，盜汗夢遺，腳冷，手及臂尖生膿疱瘡。醫以四物涼血湯，投之不效。
羅診之，左脈小弱而數，右脈散柔而數，俱近六至，曰：脈症皆屬陰虛，作陰虛治之不效，何也？此必脾虛濕鬱為熱而然也。今用滋陰降火，反滋濕而生熱，病何由安？宜用參、耆甘溫之劑，補脾去濕可也。問曰：丹溪論黑瘦者、鼻衄者、脈數者，參、耆當禁。羅曰：醫貴知變，不可執泥。
白話文：
羅謙甫治療一位三十多歲的病人，體型瘦弱，面色黝黑。他食慾很強，但飯後會吐酸，吃飯時覺得乾硬難以吞嚥，經常有痰塊卡在胸中，既上不去也下不來，稍微勞動就會頭暈眼花，偶爾鼻出血，大便後會排出血或黑色的物質。下午到晚上，胸部和膈膜會感到煩熱，眉心時常疼痛，嗜睡，醒來後口苦舌乾，盜汗遺精，雙腳冰冷，手和手臂末端長膿疱瘡。醫生曾用四物涼血湯治療，但沒有效果。
羅謙甫診斷後發現，病人左脈細弱而快，右脈散漫柔弱而快，都接近每分鐘六次脈搏。羅謙甫說道：「脈象和症狀都顯示病人屬於陰虛，但用陰虛的治療方法卻無效，這是為什麼呢？這一定是脾虛濕氣鬱結化熱所致。現在用滋陰降火的藥物，反而會滋長濕氣，導致更加上火，病症怎麼可能會好呢？應該使用人參、黃耆等甘溫的藥物，補脾去濕才是正確的治療方法。」
有人問道：「丹溪先生認為黑瘦、鼻出血、脈數的病人，應該禁服人參和黃耆。」羅謙甫回答說：「行醫要懂得隨機應變，不能死板地墨守成規。」
《脈經》云：數脈所主，其邪為熱，其病為虛。遂以人參二錢，黃耆一錢五分，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥冬各一錢，當歸、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏各五分，五味子、柴胡、澤瀉、梔子各七分，甘草五分，服十餘帖而安。
白話文：
根據《脈經》記載：脈象數，代表身體有邪熱，病症為虛弱。因此，用人參二錢，黃芪一錢五分，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥冬各一錢，當歸、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏各五分，五味子、柴胡、澤瀉、梔子各七分，甘草五分，服用十多帖藥後即可痊癒。
丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈弦而澀，輕重皆同。此厚味成熱，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰、上升之氣至於頭，重蒸發根之血，漸成枯槁，遂一時脫落。乃用補血升散之藥，以防風通聖散去硝，惟大黃三度酒製炒，兼以四物酒製，合作小劑，煎以灰湯，入水頻與之。兩月餘，診其脈，濕熱漸解，乃停藥，淡味調養，二年髮長如初。
予治一人，五月間濕令大行，因食過宿之飲食，腹脹痛。醫以平胃、保和、香砂治之益甚，夜不能臥。一醫以為虛損，用桂、附溫補下元之藥，腰痛更劇，小便短澀，淋濁不清，食減，七晝夜不合眼。予診之，左脈浮而虛，右寸濡細，右關滑，兩尺微弱。
白話文：
丹溪醫生曾經治療一位十七八歲的女子，她的頭髮全部掉光，飲食起居都和平常一樣，脈象弦而澀，無論輕按重按都一樣。這是因為她經常食用厚味食物導致內熱，加上濕痰停滯在膈間，又經常吃酸梅，使得濕熱痰氣上蒸頭頂，不斷蒸發髮根的血氣，頭髮逐漸枯萎，最後全部脫落。於是丹溪醫生使用補血升散的藥物，並以防風通聖散去熱，但大黃要經過三次酒製炒制，再加入四物湯酒製，製成小劑量藥丸，用灰湯煎服，並且要經常喝水。兩個多月後，女子脈象濕熱漸漸消退，醫生便停止用藥，讓她以清淡飲食調養身體，兩年後頭髮長得和以前一樣。
我曾經治療一位病人，在五月濕氣盛行的季節，他因為食用隔夜飯菜而腹脹疼痛。醫生用平胃、保和、香砂等藥物治療，卻不見好轉，甚至晚上都無法入睡。另一位醫生認為他是虛損，便使用桂枝、附子等溫補下元之藥，結果腰痛加劇，小便短澀，淋漓不盡，食慾減退，七天七夜都無法合眼。我診脈後發現，左脈浮而虛，右寸脈濡細，右關脈滑，兩尺脈微弱。
天時悶熱，連旬晴雨，濕邪直入太陰，合谷飪之邪，從口而入，久則中土重困，腹痛轉劇，食減淋濁，脾腎失職，而又頻用削伐中氣之劑，不益困乎？因制佩蘭散與服，不二劑痛頓止，人稱神奇。（方見後。）
白話文：
天氣悶熱，連續好幾天又晴又雨，濕氣直接侵入脾經，與熱邪結合，從口部入侵。時間久了，脾土變得沉重阻塞，腹痛加劇，食慾減退，小便混濁，脾腎功能失調。更何況患者還經常服用耗傷中氣的藥物，這樣下去身體會更加虛弱，不利於康復！
因此，我用佩蘭散配合服用，才一劑藥，腹痛就立刻停止，人們都說效果神奇。 （此方見下）