《不居集》~ 上集卷之二十九 (2)
上集卷之二十九 (2)
1. 室女經閉與婦人不同
室女經閉，非本先天元氣虛弱，血氣未充，即是欲男子而不可得，所願不遂。思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月水閉而成病。故凡寡婦、師尼犯經閉者，當同此法。
白話文：
「未婚女子月經停止，不是因為先天的元氣不足，或是血液氣息尚未充盈，就是因為渴望有伴侶但未能如願，心願無法達成。過度思考與憂慮傷害到心臟，情緒壓抑傷害到肝臟，進而導致月經停止，形成疾病。因此，凡是寡婦或出家女性如果遇到月經停止的情況，應遵循同樣的治療原則。」
2. 室女師尼寡婦論
昔宋褚澄療師尼、寡婦各制方，蓋有謂也。此種人鰥居獨陰，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》載濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾皆以為寒熱也。倉公曰：病得之欲男子不可得也。何以知欲男子而不得？診其脈，肝脈弦出，是以知也。
蓋男子以精為主，婦人本經，故血結在內不通也。或曾經吐血致血枯，或醉以入房，勞傷肝臟，血竭於內，俱令月水不通。久則胃氣虛，不能消化水穀，使津液不生血氣，亦令月水不通。其候腸中鳴是也。但益津液，則經血自下。久不通者，血竭為塊。若脾胃虛弱，則變為水腫，土不勝水故也。
其月水來而不斷者，由勞傷經脈，衝任氣虛，不能制經血也。
白話文：
過去宋代的褚澄在治療尼姑和寡婦時，各自制定了不同的藥方，這確實有他的道理。這些獨身的女性，因為生理需求無法得到滿足，導致身體內的陰陽失調，時冷時熱，這種症狀非常像溫熱型的瘧疾，如果持續時間長了，就會變成慢性疾病。我曾經閱讀過《史記·倉公傳》中記載的一個案例，濟北王的侍妾韓女，她患有腰背疼痛且時冷時熱的症狀，大家都認為這是普通的感冒發燒。然而倉公卻說，她的病源於對異性的渴望無法得到滿足。他如何知道她是因為這種原因呢？通過診脈，發現她的肝脈弦緊，由此得知。
男性以精為主，而女性則以血液為本，所以當血液在體內凝結無法流通時，就會出現問題。有的女性可能曾經大量吐血導致血液乾涸，或者在醉酒後進行性行為，導致肝臟受損，血液在體內耗盡，這兩種情況都會讓月經無法正常排出。時間久了，胃氣會變得虛弱，無法有效消化食物，使得身體無法生成足夠的津液和血氣，同樣會導致月經不順。通常會有腸鳴的情況發生。只要增加身體的津液，月經自然就會恢復正常。如果長期月經不順，可能會導致血液乾涸形成血塊。如果脾胃功能虛弱，可能會發展成為水腫，這是由於脾胃無法有效控制水分所導致的。
對於月經持續不斷的女性，通常是因為勞累傷害到身體的經脈，導致衝任二脈的氣血虛弱，無法有效地控制月經的流動。
3. 婦人經閉
婦人經閉，屬於心事不足，思慮傷脾。蓋心屬陽而主血，脾裹血以行氣。若有月水不通，未必不由心事不足，思慮傷脾。有所勞倦，穀氣不輸，肺金失養，胃水無滋，經血枯涸，以致三五不調，漸至閉絕，虛損內熱，骨蒸癆瘵之作，而率難以治。惟養心則血生，脾健則氣布，二者和則氣暢血行，而調經之要至矣。
白話文：
婦女月經停止，通常是因為心理壓力大，過度思考傷害了脾胃功能。因為心臟主管血液循環，而脾臟則負責運行氣血。如果月經不順暢，很可能就是由於心理狀態不佳，過度思考導致脾胃受損。當身體過度勞累疲倦，飲食攝入的能量無法正常運輸，肺部得不到足夠的養護，胃部也缺乏必要的滋潤，這就會導致經血乾涸，進而造成月經週期紊亂，甚至完全停經。這種情況會引發體內虛弱及發熱，可能導致消耗性疾病，且往往難以治療。
然而，只要我們能養護心臟，促進血液生成；強健脾胃，使氣血分佈均勻。這樣心脾兩者和諧，氣血就能暢通無阻，血液正常流動，調節月經的關鍵也就達到了。
4. 血枯經閉
經云：有病胸脅滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，時時前後血，病名曰血枯、此年少時，因大脫血，或醉而入房，虧損肝腎。蓋肝藏血，受天一之氣，以為滋榮。而胸膈滿，妨於食，則肝病傳脾，而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則吐血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝血傷之症也。
白話文：
經典上說：有種病症會讓胸部和脅部感到脹滿，影響進食。當病情來臨，會先聞到一股腥臊的氣味，接著嘔出鮮血，四肢感到冰冷，視線模糊，時常出現便血或尿血的情況。這種病被稱為「血枯」，通常發生在年輕時，可能因為大量失血，或是醉酒後進行性行為，導致肝腎功能受損。因為肝臟負責儲存血液，接受來自自然界的精華氣息，以供養身體。而當胸部和脇部有脹滿感，影響進食，表示肝臟的疾病已經影響到了脾臟，因而會聞到腥臊氣味，並排出清澈的液體。如果肝臟的問題再進一步影響到肺臟，就會出現嘔血，四肢冰冷，視線模糊，以及持續的便血或尿血，這些都是肝臟血液受損的症狀。
5. 二陽之病發心脾
婦人百病，皆自心生。如五志之火一起，則心火亦從而燔灼。經閉不通之症，先因心事不足，心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭。經曰子能令母虛，是以脾不磨而食少，所謂二陽之病發心脾者此也。因食少，故肺氣亦失所養，而氣滯不行，則無以滋腎陰。況月水全賴腎水施化，腎水既竭，則經水易以乾涸，或先或後，淋瀝無時。
若不早治，漸至閉塞不通，而成為勞極之症，不易治也。
澄按：經閉之症，所關甚重，殊非輕候，然亦有血枯。血滯二者之分。滯者，衝任未虧，偶因氣滯血凝，為病輕，可以活血行氣。枯者，衝任內匱，不因氣滯，本無血凝，但當助胃壯氣，則榮自生而經自行。所以婦人室女，一病而經斷絕不至者，極重之候也。若女子崩漏潮熱，經閉不通者，資成湯。
食少脾虛，經不至者，理脾陰正方。若兼腹痛泄瀉氣滯者，歸脾湯。血虛有火，肝氣上逆者，理脾益營湯，或暢郁湯。若陰分不足，脾土又虧者，培土養陰湯。若食少痰多者，中和理陰湯。潮熱氣鬱者，加味逍遙散。血虛兼發熱者，益榮內托散。氣虛兼外感發熱者，寧志內托散。
若勞傷兼外感發熱，而月事不至者，理勞神功散。
白話文：
婦女的各種疾病，大都源自心理壓力。例如，一旦情緒波動導致心火上升，就會引起心臟的過度燃燒。月經閉止、無法順利排出的情況，通常是由於心事重重，導致心血消耗過多，因此缺乏血液迴流到肝臟，使肝臟的調節功能衰弱。古籍記載，子能令母虛，也就是說，因為脾臟消化功能不佳，進食量減少，這就是所謂的由心臟和脾臟共同引發的二陽病症。由於進食量少，肺部也得不到足夠的養分，導致氣滯，無法滋養腎臟的陰性能量。要知道，月經完全依賴腎臟的調節，一旦腎臟的能量耗盡，月經就容易乾涸，或者提前，或者延遲，甚至不定期。
如果不早點治療，病情會逐漸惡化，導致完全閉塞，形成勞損極度的病狀，這是非常難治的。
對於月經閉止的情況，其影響非常重大，不能輕視。然而，這種情況可以分為血枯和血滯兩種。血滯是指衝脈和任脈並未受損，只是偶爾因為氣滯血凝，病情較輕，可以通過活血行氣來治療。血枯則是衝脈和任脈內部已經虛弱，不是因為氣滯，而是本身沒有血液凝固，應該增強胃部功能，壯大氣力，這樣就能自然產生榮養，月經也會自行恢復。所以，女性和未婚女子，一旦生病導致月經斷絕，這是極為嚴重的徵兆。如果女子出現大量出血、潮熱，以及月經閉止的情況，可以使用資生湯。
如果飲食減少，脾臟虛弱，導致月經不來，可以使用理脾陰正方。如果同時出現腹痛、腹瀉和氣滯，可以使用歸脾湯。如果血虛且有火氣，肝氣上逆，可以使用理脾益營湯或暢鬱湯。如果陰性能量不足，脾臟也虛弱，可以使用培土養陰湯。如果飲食少且痰多，可以使用中和理陰湯。如果潮熱和氣鬱，可以使用加味逍遙散。如果血虛且伴隨發熱，可以使用益榮內託散。如果氣虛且外感發熱，可以使用寧志內託散。
如果勞損且外感發熱，並且月經不來，可以使用理勞神功散。
6. 治案
東垣治一夫人，病寒熱，月事不至者數年矣，又加喘嗽，醫者悉以蛤蚧、桂、附等藥投之。李曰：不然。夫人病陰，為陽所搏，大忌溫劑，以涼血和血之藥，服自愈。已而果然。
滑伯仁治一婦，暑月中病經事沉滯，寒熱自汗，咳嗽有痰，體瘦悴，腹臍刺痛。診其脈弦數，六至有餘。曰：此二陽病也。經云二陽之病發心脾，女子得之則不月。二陽，陽明也，陽明為金，為燥化。今所以不月者，因其所遭也。陽明本為燥金，適遭於暑。暑，火也，以火鑠金，則愈燥矣。
血者，水類，金為化源，宜月事沉滯不來也。他醫用燥熱藥，滑曰：夫血得寒則止，得溫則行，得熱則搏，搏則燥，復加燥劑，血益干而病必甚。以柴胡飲子，清陽瀉水，流濕潤燥，三五進而經通，余病亦除。
汪石山治一婦，右脈緩濡而弱，左手無脈，再三尋之，動於腕臂外廉陽谿、偏歷之分。乃語之曰：左脈離其部位，其病難以脈知。以右脈言之，仍屬於脾胃不足也，尚當言其病焉。告曰：每遇經未行前，咯血數口，心嘈不安，食少懶倦。汪以四君子加山梔、陳皮、麥冬、牡丹皮，煎服，數帖而安。
薛立齋治一室女，年十六，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。薛曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用之。薛曰：非其治也。此乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。後經血妄行，飲食愈少，遂致不救。
楊元鼎女，及笄勞嗽，發熱體瘦，唾中有紅，病甚危，百藥不效。偶遇一名醫，用劫勞散三十餘劑，遂愈不發。
呂滄州治一室女，經閉五月，腹大如有孕。公診之，面色乍白乍赤者，鬼也。非有異夢，則鬼祟所憑耳。乃以桃仁煎，下血如豬肝五七枚而愈。
白話文：
[治療案例]
東垣曾治療一位夫人，她長年遭受冷熱交錯的症狀，月經多年未來，近期更出現喘咳。醫生們都開了蛤蚧、肉桂、附子等藥物給她。然而，李東垣認為這樣不對。他說，夫人是因為陰氣被陽氣打壓所致，應該極力避免溫熱的藥物，應服用能涼血和血的藥物，病情自然會好轉。結果，真的如他所預測的那樣。
滑伯仁曾治療一位婦人，在夏天裡，她的月經遲遲未來，並伴隨冷熱交替和自汗，咳嗽且有痰，身體消瘦，腹部肚臍周圍有刺痛感。他診斷其脈象為弦數，心跳頻率過高。他認為這是太陽病的表現。經典上說，這類疾病通常起源自心脾，女性患者會因此停經。太陽病指的是陽明病，陽明屬金，與燥化有關。她之所以停經，是因為她所處的環境所致。陽明本就屬燥金，而她又恰巧處在炎熱的夏季。夏天屬火，火烤金，會使金更乾燥。
血液屬水，金是它的生成源，所以月經遲遲未來是理所當然的。其他醫生使用了燥熱的藥物，滑伯仁卻說，血液遇寒則凝固，遇暖則流通，遇熱則凝結，再加燥熱的藥物，血液會更加乾燥，病情肯定會更嚴重。他選擇使用柴胡飲子，清熱利水，去濕潤燥，經過三五次的治療，她的月經恢復正常，其他病症也隨之消失。
汪石山治療的一位婦人，右手脈象緩慢且柔弱，左手完全無脈。他反覆診脈，發現脈動出現在手腕外側的陽谿、偏歷兩處。他告訴病人，左手的脈象脫離了正常的部位，很難單從脈象判斷病情。根據右手的脈象來看，還是屬於脾胃功能不足的情況，他需要進一步瞭解病情。病人告知，每次月經來臨前，都會吐血，心神不寧，食慾不振，疲倦乏力。汪石山以四君子湯加入山梔、陳皮、麥冬、牡丹皮，煎煮服用，幾帖後，病情得以控制。
薛立齋治療了一位16歲的未婚少女，長期患有癧疾，天癸未通，發熱咳嗽，飲食缺乏胃口，計劃使用通經丸。薛立齋認為，這是因為先天氣血不足，陰血未充足所致。他認為，只要調理氣血，滋補津液，月經就會自然來臨。但是，病人急於求成，仍然堅持使用通經丸。薛立齋警告說，這不是正確的治療方法。這種藥物性質猛烈，會助長陽火，陰血受到影響會失調，脾胃也會因此更虛弱。後來，她的月經失調，食慾更差，最終無法挽回。
楊元鼎的女兒，在及笄之年勞累咳嗽，體溫升高，身體消瘦，痰中帶血，病情非常危急，各種藥物都無法奏效。偶然間，遇到一位名醫，使用了三十多劑的勞散，病情得以控制，不再復發。
呂滄州治療的一位未婚少女，月經已經停閉五個月，腹部膨脹，好像懷孕一樣。他診斷，她臉色時白時紅，這是被邪靈纏繞的徵兆。如果不是做了奇怪的夢，那就是被邪靈纏繞。他使用桃仁煎，幫助她排出像豬肝一樣的血塊，五到七次後，病情得到改善。