《不居集》~ 下集卷之首 (2)
下集卷之首 (2)
1. 外損總旨
責飢之食者，曷不為飲之之易也。《靈樞經》曰：百病之始生也，皆生於風。又曰：病之始期也，生於風寒暑濕，實發其端。故治之之法，欲補其虛，必先去其外邪；欲治其真，必先求其假；欲治其內，必先察其外；凡用疏用散者，將欲為補計也。今則不然，不辨其外，不辨其內，不辨其風，不辨其寒，不辨其暑，不辨其濕，不辨其燥，不辨其火，不辨其痰，不辨其積。此吾所以著《不居集》之意也。
遇內傷則內傷治之，遇外感則外感治之，遇滋則滋之，遇降則降之，溫則溫之，補則補之，消則消之，散則散之。斯法也，何法也？此吾所治虛怯癆瘵也，不敢以滋降之法，而加於外損之上也。
白話文：
外損總旨
餓肚子的人容易解決飢餓，為何不更易於解決口渴呢？《靈樞經》說：百病的開始，都源於風。又說：疾病的初期，都起於風寒暑濕，這是疾病的起因。所以治療的方法，想要補益虛弱之體，必須先去除外邪；想要治療本源的疾病，必須先處理表面的症狀；想要治療內在的疾病，必須先觀察外在的表現；凡是使用疏通、散邪的藥物，都是為了將來能更好地進行補益。現在的情況卻不然，不辨別外邪、內傷，不辨別風、寒、暑、濕、燥、火、痰、積等病因。這就是我寫作《不居集》的用意。
遇到內傷就治療內傷，遇到外感就治療外感，遇到需要滋補的就滋補，遇到需要下降的就下降，需要溫暖的就溫暖，需要補益的就補益，需要消散的就消散，需要散邪的就散邪。這就是我的治療方法。這是針對虛弱、消瘦、肺癆的治療方法，我不敢將滋補、下降的方法用於外傷之上。
2. 風勞論
吳澄曰：風勞一症，求之《靈樞》，並未詳明；求之《素問》，惟《評熱論》得風勞一節，隱隱若有相合，亦未究其根底。竊不自安，意均是人也，何以致傷風，何以不傷風？均是症也，何以致成勞，何以不成勞？均是治也，何以易治？何以難治？何以不治自愈？何以治之不愈？漫然渺然，茫無確據。於是再取《內經》讀之，譬如嚼蠟，毫無一得。
終日不輟，後始恍然，列之篇者，用質同志，或有以教我也。
白話文：
吳澄說：關於風勞這個病症，我在《靈樞》中尋找，但並沒有找到詳細明確的描述；在《素問》中找，只有在《評熱論》裡找到一段有關風勞的內容，感覺有些許相似，但還是無法完全瞭解其根本原因。我心中感到不安，同樣是人，為什麼有的人會受到風邪的侵襲，而有的人卻不會？同樣是病症，為什麼有的人會發展成為勞疾，而有的人則不會？在治療上，為什麼有的病情容易治好，有的卻難以治癒？為什麼有的病不用治療自己就會好，而有的病即使治療了也無法痊癒？這些問題都讓我感到迷茫，毫無頭緒。
於是我再次仔細研讀《黃帝內經》，但就像咀嚼蠟塊一樣，毫無所獲。我整天不斷地研究，終於有一天豁然開朗。我把這些想法整理成篇章，希望和志同道合的人一起探討，或者有人能教導我更多。
3. 論傷風不傷風
經曰：有人於此，並行並立，其年之少長等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，皆病皆不病，其故何也？少俞曰：春青風，夏陽風，秋涼風，冬寒風，凡此四時之風，其所病各不同。黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風。白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風。青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風。
赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風。黑色而皮厚肉堅者，不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅色不一者，長夏至而有虛風者病矣。其皮厚而肌肉堅者，必重感於寒，外內皆然乃病。據此觀之，人稟受各有一偏，皮肉厚薄各有不同，有能勝四時之虛風者，有不能勝四時之虛風者，則有傷風不傷風之別矣。
白話文：
經典上說：假設有幾個人，他們年齡相仿，穿著同樣厚度的衣服，突然間遇到強烈的風雨，有的人會生病，有的人卻不會；或者大家全都生病，或者全都安然無恙，這是什麼原因呢？
少俞解釋：春天的風是溫和的青風，夏天的是熱烈的陽風，秋天的是清涼的涼風，冬天的是寒冷的寒風。這四季的風，各自會讓人產生不同的病症。
皮膚黃色、皮薄肉嫩的人，無法承受春天的溫和風。皮膚白色、皮薄肉嫩的人，無法承受夏天的熱烈風。皮膚青色、皮薄肉嫩的人，無法承受秋天的清涼風。皮膚紅色、皮薄肉嫩的人，無法承受冬天的寒冷風。只有皮膚黑色、皮厚肉堅的人，不受四季風的影響。
那些皮膚薄、肉質不堅實且膚色不均勻的人，一旦在夏季末尾受到虛風侵襲，就會生病。反觀皮膚厚、肌肉堅實的人，除非同時遭受內外寒氣的侵襲，否則不會生病。
由此可見，每個人的體質都有所差異，皮膚的厚薄程度各不相同。有人可以抵抗四季的虛風，有人卻不行。因此，就有了是否受風傷害的區別。
4. 論傷風有成勞有不成勞
經曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府。凡風邪之傷人也，太陽必先受之。邪入太陽，傳入於裡，善行數變，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為偏枯，或中五臟六腑，變化無方，乃為他病而不成風勞，其變風勞何也？經曰：肺者，皮毛之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，故不循他經而傳變別症，則見氣喘咳嗽，寒熱痰壅，有似虛勞之症。
蓋風為陽邪，從太陽一路而來，則當仍從太陽舊路表散而出；從太陰皮毛一路而來，則當仍從皮毛舊路解托而出。昧者誤用滋陰斂肺，降火清痰，止嗽退熱，寒涼之品，阻其風邪外出之路，則必由淺及深，痰血泄瀉，其不成虛損者幾希矣。
論風勞有易治有難治有不治自愈有治之不愈
經曰：風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。經言清淨者，謂因循四時之序，養生調節之宜，不妄作勞，則起居有度，生氣不竭，則永保康寧。風之初入則在太陽，皮毛所傷則在太陰，究其根本，則無不在腎也。腎者，藏精之處也。人能清淨，則腎能取五臟六腑之精，受而藏之也。
精生氣，氣旺則能肉腠閉，皮膚密，真正內拒，虛邪不侵。惟不慎起居，不節飲食，外勞其形，內搖其精，腎原受傷，氣因中餒，邪得以乘虛而入也。然金水二臟，子母恆相通，而腎與膀胱，又表裡相為配合，故少壯之人，精旺氣足，虛風不能侵。即偶感之，不必用解散之藥，而邪自無容身之地，故不治而自愈也。
若精氣虛衰，內不能振，即用表散之藥，提者自提，表者自表，正氣愈虛，邪反陷入，終無出期，所以治之亦不愈也。若精氣稍弱，邪亦留連，外有表藥以挈提，內有精氣以托送，則邪不敢羈遲而遽出，所以治之易愈也。若風邪未感之初，精氣先已受傷，及風邪既感之後，邪必乘虛而內陷，內乏托送之能，外鮮提挈之力，所以治亦難愈也。
然不獨風勞一症惟然，即如傷寒、瘧、痢、時行瘟疫等症，有可治有不可治，有難治有易治，皆是此理。所以脈與症相合，而用藥多有不能奏功者，不知其元氣之盛衰故也。古人立方，六氣門中，如風症之小續命湯、侯氏黑散，寒症之參附湯、四逆加人參湯，暑症之生脈散、清暑益氣湯，濕症之《活人》防己湯、中滿分消湯，燥症之炙甘草湯、麥門冬湯，火症之人參白虎湯、半夏瀉心湯、升陽散火湯。即如消劑中，亦有山楂、麥芽與參同用者。
枳實丸、消痞丸，俱皆御參於其中，亦此意也。
白話文：
【討論風邪轉變為勞疾的情況】
經典中提到：「巨陽」就是所有陽經中的主導，它的脈絡連結至風府。一般來說，風邪侵害人體時，太陽經是最先受到影響的。一旦邪氣進入太陽經，再深入體內，它會迅速變換各種形式，可能引發寒熱交錯，或是寒中、熱中，也可能導致半身不遂，或是影響五臟六腑，表現出多樣化的症狀，形成其他疾病，但不一定會轉變成風勞。那麼，什麼情況下會轉變為風勞呢？
經典指出：肺部和皮毛緊密相連。當皮毛首先受到邪氣侵害，邪氣就會順著這條路徑進入肺部，因此不會沿著其他經絡傳播，而是直接導致氣喘、咳嗽、寒熱交錯以及痰液堆積等類似虛勞的症狀。
風邪本質上屬於陽性邪氣，如果它從太陽經進入，理應同樣從太陽經的表層散出；若是由太陰皮毛進來，就該從皮毛的舊路徑排出。然而，一些缺乏經驗的醫生錯誤地使用滋陰、收斂肺氣、降火清痰、止咳退熱的寒涼藥物，阻礙了風邪正常排出的途徑，結果導致病情由輕轉重，出現痰血、腹瀉等症狀，最終很少有人不演變成虛損狀態。
【風勞有易治、難治、不需治療自愈，也有治療後仍不愈的情況】
經典說過：風邪是各種疾病的起點。只要保持身心的清靜，肌膚腠理就會緊閉，即使遇到強烈的風邪或劇毒，也無法造成危害。所謂的清淨，指的是遵循四季的自然規律，適當地養生調理，避免過度勞累，使生活作息有節制，生命力充沛，如此才能長保健康。風邪剛開始入侵時，會進入太陽經；若皮毛受損，則會影響太陰經。追根究柢，風邪的根源都離不開腎臟。腎臟是儲存精氣的地方。人若能保持清淨，腎臟就能吸取五臟六腑的精華，並將之收藏起來。
精氣生成氣力，當氣力旺盛時，肌膚腠理會緊密閉合，真正達到內在抵抗能力，邪氣便無法侵入。然而，如果生活作息不當、飲食不節制，外在勞損身體，內在消耗精氣，腎臟受到傷害，氣力隨之衰減，邪氣就會趁虛而入。然而，金（肺）和水（腎）兩個臟器之間，子母關係密切，而腎臟與膀胱又相互配合，形成表裡關係。因此，年輕壯年人羣，精氣旺盛，即使偶爾感受到風邪，也不需要使用散邪藥物，因為邪氣找不到立足之地，所以可以不經治療自行痊癒。
然而，對於精氣虛弱的人，體內能量無法自我振奮，即便使用表散藥物，也只能提昇一時，無法持久，正氣更加虛弱，邪氣反而進一步深入，最終無法完全排除，因此即使治療，也難以痊癒。相反地，如果精氣略顯不足，邪氣停留，外有表散藥物協助排除，內有精氣支撐，邪氣就不敢滯留，迅速被排出體外，因此治療後容易痊癒。然而，如果風邪尚未侵襲前，精氣已經受損，或是風邪侵襲後，邪氣乘虛而入，體內缺乏排除邪氣的能力，外在也沒有足夠力量提昇，因此治療起來十分困難。
然而，這種情況不僅限於風勞一種疾病，例如傷寒、瘧疾、痢疾、流行性瘟疫等病症，有些可以治療，有些則無法治療，有些難以治療，有些則容易痊癒，都是基於相同的道理。因此，當脈象和症狀相符，但藥物治療效果不佳時，往往是因為不瞭解患者元氣的盛衰狀況。古人制訂方劑時，在六氣範疇內，對於風邪，有小續命湯、侯氏黑散；對於寒邪，有參附湯、四逆加人參湯；對於暑邪，有生脈散、清暑益氣湯；對於濕邪，有活人防己湯、中滿分消湯；對於燥邪，有炙甘草湯、麥門冬湯；對於火邪，有人參白虎湯、半夏瀉心湯、升陽散火湯。即使在消導藥物中，也有山楂、麥芽與人參合用的例子。
枳實丸、消痞丸中也都加入了人參，正是為了此目的。