《不居集》~ 上集卷之十六 (5)
上集卷之十六 (5)
1. 胸背熱
肺居胸背，肺熱則胸背亦熱。
2. 四肢熱
黃帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉鑠也。三物黃芩湯。
白話文：
黃帝問道：「人如果四肢發熱，遇到風寒卻像被炙烤一樣，像著火一樣，這是什麼原因呢？」
岐伯回答：「這種人，陰氣虛弱，陽氣旺盛。四肢屬陽，兩個陽氣相互作用，而陰氣虛少，就像水少不能滅掉旺盛的火一樣，只有陽氣在起作用。陽氣單獨作用，就無法生長，只會孤軍奮戰而已。遇到風寒就感覺像炙烤一樣，像著火一樣，這種人就要面臨肉體消融的危險了。可以服用三物黃芩湯來治療。」
3. 五心煩熱
火鬱於地中，四肢，土也。心火下陷，在脾土之中。宜升發火鬱，以火鬱治。若四肢煩熱，亦火鬱也。宜六郁湯。
白話文：
當火氣被困在地底下的時候，會影響到我們的手腳（因為手腳象徵著大地），而心臟的火氣下沈，也會困擾到脾胃的功能。因此，應該要讓被壓抑住的火氣重新昇華起來，用對應的方法來治療這種情況。如果感到四肢燥熱不適，也是因為火氣被壓抑所造成的，可以服用「六鬱湯」來改善症狀。
4. 肘前熱
肘前熱者，腰以上熱；手前熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱，桔梗湯。
白話文：
如果手臂前面靠近肘部的地方發熱，表示腰部以上的部位也發熱；如果手臂前面靠近手掌的地方發熱，表示腰部以下的部位也發熱。如果只有手臂前面靠近肘部的地方發熱，表示胸部前方也發熱；如果只有手臂後面靠近肘部的地方發熱，表示肩膀背部也發熱；如果手臂中間發燙,則表明腰部和腹部發熱。 如果手臂後面的三到四英吋處發熱，則可能是腸道有寄生蟲。 如果手掌發熱，則可能意味著腹部也會發熱，可以服用桔梗湯來治療。
5. 真寒假熱
趙養葵曰：實熱真寒，人所易知。至於煩憂狂越，不欲近衣，欲臥坐於泥水中者，屬假熱之症。甚者煩擾發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，口唇燥裂，面若塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣，承氣入口即死；卻似白虎，白虎下咽則亡。急以八味丸料一斤，內用肉桂一兩，作湯冰冷與飲，諸症自退。
白話文：
趙養葵說：實熱和真寒，是人很容易分辨的。至於煩憂狂躁，不願靠近衣服，想要臥在泥水中的人，屬於假熱的症狀。嚴重者會煩躁不安，發狂躁動，口渴不止，舌頭像芒刺一樣，嘴脣乾裂，臉色像塗了硃砂一樣紅，身體像被火燒一樣，腳心像被烙鐵燙過一樣，吐痰像泉水一樣湧出，大便閉塞，小便淋漓不盡，三部脈搏洪大無規律。
在這種情況下，如果使用承氣湯，服用後就會立刻死亡；如果使用白虎湯，喝下去就會立刻喪命。
應該緊急服用八味丸一斤，加入肉桂一兩，用冷水煮成湯，讓患者飲用，各種症狀就會自然消失。
6. 陰症似陽熱
脈從病反，陰症似陽者，脈亦從症似陽，而其病反是寒也；症似陰者，脈亦從症似陰，而其病反是熱也，故皆反其脈症施冶。如身熱微熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰症似陽也。身熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。
《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景云：少陰症面赤者，四逆湯加蔥白治之。
東垣云；寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走。陰躁之極，故欲坐井中，是陰已先亡。醫尤不悟，復認為熱重，以寒藥投之，其死也，何疑焉？
白話文：
脉象与病症相反，阴症表现得像阳症，脉象也随之表现得像阳症，但实际上病因却是寒；症狀表现得像阴症，脉象也随之表现得像阴症，但实际上病因却是热，所以都要反其脉症施治。比如，身体微热烦躁面红，脉象沉而微，这就是阴症似阳。身体发热，是因为里寒；烦躁，是因为阴盛；面红，是因为下虚。如果医者不懂脉象，误认为是实热，反而用凉药，就会导致气消成大病。
《外台秘要》中说：阴盛发躁，叫做阴躁，病人想要坐在井中，应该用热药治疗。所以仲景说：少阴症面红者，用四逆汤加葱白治疗。
东垣说：寒凉的药物进入腹部，周身之火遇到水就会上升。阴躁到了极点，所以病人想要坐在井中，说明阴气已经先亡。医者却不明白，反而认为是热重，用寒药投之，病人必死无疑，有什么好怀疑的呢？
啟玄子云：熱不得寒是無水也，寒不得熱是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，源既已絕，藥之假焉，能滋其真水火也。
白話文：
啓玄子說：“熱不能變冷是因爲沒有水，寒冷不能變暖是因爲沒有火。”如果寒冷無法變得冰冷，則說明缺乏水分；而炎熱無法變得更溫暖則表示缺少火力。經書上說：“滋養物質來源，源頭已經斷絕了，藥物只能藉助它來滋潤真正的水和火。”
7. 陽陷陰中熱
飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火，包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流，肝腎陰火得以乘其土位，故脾症始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高，喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之症頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣。外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之。傷其內則不足，不足者補之。汗之、吐之、克之之類皆瀉也。
白話文：
飲食不規律，寒熱不適應，就會傷脾胃。喜怒憂恐，會消耗元氣。脾胃氣虛，元氣不足，就會導致心火旺盛。心火，也就是陰火，起源於下焦，與心相連，心無法指揮，相火就代替了它。相火，是包絡之火，是元氣的賊。火與元氣不能共存，一個強盛另一個就會衰弱。脾胃氣虛就會下降，肝腎陰火乘虛而入，因此脾症開始出現，就會氣喘呼吸急促，身體發熱煩躁，脈搏洪大伴隨頭痛，或口渴不止，皮膚不能抵禦風寒而出現寒熱交替。這是因為陰火上衝導致氣上浮，喘息煩熱，頭痛口渴，脈搏洪大。
脾胃之氣下降，使穀氣無法上升，春天生長的氣機無法運行，沒有陽氣來保護營衛，因此無法抵禦風寒，出現寒熱交替，這都是脾胃氣虛造成的。雖然與外感風寒的症狀類似，但實際上是不同的。內傷脾胃，是傷了元氣。外感風寒，是傷了形體。傷了外在就屬於有餘，有餘就應該瀉掉。傷了內在就屬於不足，不足就應該補益。出汗、嘔吐、克制等方法都是瀉法。
溫之、和之、調之、養之之類皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感之症，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。治法見李東垣治虛損法。
澄按：陽陷陰中發熱，亦有陰陽二者之分。李垣發補中益氣湯之論，用參、耆之藥大補其氣，而提其下陷，此陽邪陷於陰中之陽也。景岳發補陰益氣煎，用歸、地大補其血，而提其下陷，此治陽邪陷於陰中之陽也。
白話文：
溫暖它、調和它、調理它、滋養它，這些都是補益的方法。內傷不足的疾病，如果錯誤地認為是外感疾病，反而使用瀉法，就會使虛弱更加虛弱。虛虛實實，實實虛虛，這樣治療導致病人死亡，就是醫生殺死了病人。治療方法可以參考李東垣治療虛損的方法。
澄按：陽氣下陷陰中導致發熱，也存在陰陽兩種情況。李東垣提出補中益氣湯的理論，使用人參、黃耆等藥物大力補益元氣，提振下陷的陽氣，這是針對陽邪下陷陰中之陽的情況。張景岳提出補陰益氣煎的理論，使用當歸、生地等藥物大力補益血液，提振下陷的陽氣，這是針對陽邪下陷陰中之陰的情況。
8. 虛勞厥熱
氣虛則發厥，血虛則發熱，厥者手足冷也。氣屬陽，陽虛則陰湊之，故厥血者陰也。血虛則陽湊之，故發熱也。氣虛發厥者，當用溫藥；血虛發熱者，不宜用涼藥，當用溫養氣血之藥以補之，黃耆建中湯之屬是也。
又有一種病實熱者，熱極而手足厥冷，所謂熱深厥亦深。此當用涼藥，乃實熱症，而非虛損也，須以脈辨之。若差之毫釐，則害人性命。戒之！
白話文：
如果氣虛就會出現厥症，血虛則會發熱。厥症是指手腳冰冷的現象。氣屬陽性，陽虛就會導致陰寒之氣聚集，所以厥症是陰寒之症。血虛則陽氣會聚集，所以會發熱。
氣虛引起的厥症，應該使用溫性的藥物治療；血虛引起的發熱，則不適合使用寒涼的藥物，應該使用溫和滋養氣血的藥物來補充，比如黃耆建中湯之類的藥方。
還有一種病症是實熱，這種病症的熱氣很盛，但卻出現手腳冰冷的現象，也就是說熱氣深入，厥症也深。這種情況應該使用涼性的藥物來治療，因為是實熱症，而不是虛損。必須根據脈象來辨證。如果用藥錯誤，即使偏差毫釐，也會危及性命，必須謹慎！
9. 水虧夜熱
虛損三陰不足，至午後或晚夜發熱，夜半後即退，或喜冷便實者，此皆陰虛生內熱，水不制火之象，宜養真陰。
盜汗不止，水虧夜熱者，當歸六黃湯。陰虛血熱，崩淋不止而夜熱者，保陰煎。若挾外邪者，益榮內托散。若病久夜熱者，宜理脾益榮湯，或培土養陰湯。
腎水虧竭，夜熱晝寒是也。此等病若認作陽症治之，則口渴而熱益熾，必致削盡陰水，吐痰如絮，咳嗽不止，聲啞聲嘶，變成癆瘵。法當峻補其陰，使陰水足而火陷自消，骨髓清泰，上熱餘火俱歸烏有矣。方用熟地一兩，山萸五錢，麥冬五錢，北五味五錢，元參三錢，地骨皮三錢，丹皮一錢，沙參五錢，白芥子一錢，芡實五錢，車前子一錢，桑葉七片，水煎服。此方妙在全用純陰之品，一直竟進腎宮，滋其匱乏，則焦急之形，不上焰於口舌皮毛之際。
白話文：
如果盜汗不止，身體缺水，晚上發熱，可以服用當歸六黃湯。如果陰虛血熱，出現崩漏、尿頻，並且晚上發熱，可以服用保陰煎。如果夾雜外邪，可以服用內託散來益氣養血。如果病症時間長，晚上一直發熱，可以服用益榮湯理脾，或者服用培土養陰湯。
腎水虧竭，夜熱晝寒是也。此等病若認作陽症治之，則口渴而熱益熾，必致削盡陰水，吐痰如絮，咳嗽不止，聲啞聲嘶，變成癆瘵。法當峻補其陰，使陰水足而火陷自消，骨髓清泰，上熱餘火俱歸烏有矣。方用熟地一兩，山萸五錢，麥冬五錢，北五味五錢，元參三錢，地骨皮三錢，丹皮一錢，沙參五錢，白芥子一錢，芡實五錢，車前子一錢，桑葉七片，水煎服。此方妙在全用純陰之品，一直竟進腎宮，滋其匱乏，則焦急之形，不上焰於口舌皮毛之際。
如果腎水虧損，晚上發熱，白天寒冷，這就是典型的腎陰虛表現。如果把這種病症誤認為陽症，用溫陽的方法治療，就會導致口渴、熱更厲害，最終耗盡陰液，出現吐絮狀痰，咳嗽不止，聲音嘶啞，甚至變成癆病。正確的方法應該是大力滋補腎陰，讓腎水充足，火自然就會消退，骨髓清涼，上熱的餘火也會消失。可以用熟地一兩，山萸肉五錢，麥冬五錢，北五味子五錢，元參三錢，地骨皮三錢，丹皮一錢，沙參五錢，白芥子一錢，芡實五錢，車前子一錢，桑葉七片，水煎服。這個方劑的妙處在於全部用滋陰的藥材，直接進入腎臟，滋養腎陰，這樣就能緩解虛火上炎，不再出現口乾舌燥、皮膚乾燥的症狀。
又加元參、丹皮、沙參、地骨皮之品，少清其骨髓中之內熱，自然陰長陽消，不治陽而自安也，又何必更加柴胡以散之，而邪始去哉！
白話文：
再加上玄參、牡丹皮、沙參和地骨皮等藥材，稍微清除骨骼中的內部熱氣，自然而然陰氣就會增長陽氣就會消失，不用治療陽氣它自己也會安定下來，又何必要再添加柴胡來分散呢？這樣邪氣才會離去啊！