《不居集》~
1. 下集卷之三
2. 風寒
3. 經旨
經曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。
人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如？少俞曰：同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已。
寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。
邪之所入，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。
澄按：《內經》之旨，因本元虛而傷於寒者有之，未有因感寒而變虛損者，然百病皆足以致虛損。今時之人，勞倦七情，色欲過度，一旦感冒虛風賊邪，其重者則為傷寒，輕者鬱閉於經絡，不能發越。見其惡寒，疑為陽虛；見其發熱，疑為骨蒸；見其寒滯肺氣而咳嗽，則疑為火灼肺金；見其邪壅經絡而失血，則疑為火炎上元，此皆似虛損之症也。或見不明而用滋補，或屢散不休，耗損真元，氣血日虧，竟有變為外損者。
白話文：
經典中提到：風、雨、寒、熱等外在因素無法單獨致病，除非人體正氣虛弱，邪氣才會趁虛而入。
人體的血液和氣是喜歡溫暖而厭惡寒冷的，如果受到寒氣影響，血液運行就會受阻，溫暖的情況下，這些問題才能被消除。
為什麼同樣生病，有的人很快康復，有的卻很難好轉呢？少俞解釋道：同樣受到傷害，身體較熱的人容易康復，而身體較冷的人康復就比較困難。
身體受寒，真正的氣力就會流失，氣力流失後身體就變得虛弱，這種虛弱讓寒氣更容易侵襲皮膚。
邪氣之所以能進入人體，一定是因為人體某處氣力虛弱。陰氣虛弱的地方，陽氣必定會聚集。
根據《內經》的觀點，人體因為本源氣力虛弱而受到寒氣影響的情況是存在的，但並非因感受寒氣而變成氣力虛弱。然而，各種疾病都可能導致氣力虛弱。當代人因勞累、情緒波動、過度縱慾等原因，一旦受到風寒邪氣的侵襲，嚴重的會成為傷寒，較輕的則會使經絡鬱閉，無法正常排汗。當看到患者怕冷，會懷疑是陽氣虛弱；看到發燒，會懷疑是體內有熱；看到因寒氣滯留在肺部引起咳嗽，會懷疑是肺部受到火氣的燒灼；看到邪氣堵塞經絡導致出血，會懷疑是火氣上衝。這些都是類似氣力虛弱的症狀。有些人不明白而盲目進補，或者反覆散熱不停，消耗了真正的氣力，氣血日益虧損，最終可能真的變成氣力虛弱。
4. 脈法
《傷寒論》曰：脈有陰陽，何謂也？曰：凡脈浮、大、數、動、滑，皆陽也；沉、微、澀、弦、弱，皆陰也。
陽脈浮，陰脈弱者，為血虛。脈微弱，惡寒者，陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。
景岳曰：傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首；或入陰經精分，則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表裡之虛實；沉緊而有力無力，可知里之虛實；中而有力無力，可知陰陽之吉凶。診之之法，當問症以知其外，察脈以知其內。先病為本，後病為標。能參合脈症，而知緩急先後者，乃為上工。
白話文：
【脈法】
《傷寒論》提到：脈象有陰有陽，這是什麼意思呢？解釋如下：凡是脈象呈現浮、大、數、動、滑等特徵，都屬於陽脈；若是脈象顯現沉、微、澀、弦、弱等特性，都歸類於陰脈。
如果出現陽脈浮現而陰脈弱小的情況，這表示有血虛的問題。若是脈象微弱且患者畏寒，則顯示陰陽兩虛，這種情況下，不應再使用發汗、催吐或瀉下的治療方式。
景嶽指出：傷寒這種疾病，並無固定表現，有可能入侵陽經的氣分，首先影響的是太陽經；或者侵入陰經的精分，最先影響的就是少陰經。從脈象的浮緊與沉緊，以及其有力或無力，可以判斷出表裡的虛實狀況；而中間脈象的有力無力，則能推測出陰陽的吉凶。診斷的方法，應當詢問病情以瞭解病人的外在表現，再通過脈象來探查其內在狀態。先發病的狀況是根本，後續出現的症狀則為標誌。若能結合脈象和病症，判斷出治療的輕重緩急，這樣的人才能稱得上是高明的醫生。
5. 總論
吳澄曰：虛勞之症，人皆以陰虧火泛，喜用滋陰降火之劑。而不知六氣之中，亦有寒邪外束，壅遏裡熱，以致寒熱咳嗽失血，有似虛勞內損。古人用麻黃桂枝湯、人參芍藥湯，皆治傷寒失血之症，有類乎虛損也。
白話文：
吳澄說：虛弱勞損的病症，大家都認為是因為陰氣不足，火氣上升，因此喜歡使用滋補陰氣和降低火氣的藥物。然而，他們卻不知道在六氣之中，也有寒氣這種外來邪氣纏繞，阻塞了體內的熱氣，導致出現冷熱交替、咳嗽及出血等症狀，這些症狀很像內部損耗的虛勞病。古人使用麻黃桂枝湯和人參芍藥湯，都是用來治療因傷寒而出現出血的症狀，這些症狀和虛損非常相似。
6. 感寒成勞
六淫中皆能致病，而惟風寒致者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，太陰腎水，俱易以感邪。一有所受，先入於肺。肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受。血亦水也，故經中之水與血一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出。問其人，必惡寒；切其脈，必緊澀；視其血，中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。
醫家不詳審其症，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。宜麻黃桂枝湯。
澄按：感寒吐血，外邪束火也。外束愈甚，則內火愈熾，內火愈熾，則吐血愈甚。用滋陰降火者，惟恐其外束之不力，而又更加束之也。辛溫發表，解其外束，而內火頓熄矣，血安有不止乎？
—辛溫發表，用之最難，辨證不的，為患最大。故辨之之法，其症必惡寒，脈必緊澀，面色必慘黯，其吐出血中，必有紫黑點，聲如甕中出，兩手必冷，腰背必曲。
又如要用桂、附辛溫之藥，亦必察其血色帶黑黯，面色必夭白，身必清涼。若上實下虛，陰盛格陽失血者，真陽失守，血隨溢出，以致大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷者，別有辨法，與辛溫發表、寒邪外束者迥別。
白話文：
[感受寒冷導致勞損]
六種外在環境因素（風、寒、濕、暑、燥、火）都能導致疾病，但其中以風和寒引起的疾病最多，為什麼呢？因為寒氣傷害血液，風邪傷害皮膚，這是自然的道理。另外，太陽和腎臟的水性特質，都容易感受邪氣。一旦身體受到影響，寒氣首先進入肺部。肺主皮毛，就像水冷金寒一樣，肺經首先受到影響。血液也是由水組成的，所以當血液中的水份遇到寒氣，就會凝固阻塞，無法流動，導致咳嗽並伴有痰液。詢問病人，他們一定會感覺到寒冷；診斷脈象，脈搏一定會緊縮；檢查血液，其中一定會發現一些紫色或黑色的斑點，這些都是感受寒邪的徵兆。
醫生如果不詳細診斷病情，就認為是陰虛火旺，而大量使用滋陰降火的藥物，病情會逐漸加重，死亡的風險也會日益增加。應該使用麻黃桂枝湯。
進一步說明：感受寒冷導致的吐血，是由於外邪束縛了體內的熱氣。外邪束縛越嚴重，內火就越旺盛，內火越旺盛，吐血的情況就越嚴重。使用滋陰降火的藥物，只會使外邪束縛的力量更強，反而加重病情。使用辛溫的發汗藥物，可以解除外邪的束縛，使內火迅速熄滅，那麼血液怎麼可能不停止流出呢？
—使用辛溫的發汗藥物是最困難的，如果不能正確辨識症狀，可能會帶來最大的危害。因此辨識的方法是：病人必定會感到寒冷，脈搏必定會緊縮，面色必定會暗淡，吐出的血液中必定會有紫色或黑色的斑點，聲音像從罐子中發出一樣，雙手必定冰冷，腰背必定彎曲。
再比如，如果要使用肉桂、附子等辛溫藥物，也必須觀察血液顏色是否偏暗，面色是否蒼白，身體是否清涼。如果上焦實，下焦虛，陰氣過盛，陽氣被抑制，導致失血，真正的陽氣失去控制，血液隨之溢出，導致大量吐血或鼻血，脈搏細弱，手腳冰冷，這類情況的辨識方法不同，與辛溫發汗、寒邪外束的情況完全不同。
7. 陽虛傷寒
陽虛者，氣虛也。氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，兩寸短小，而多寒者，即其症也。
白話文：
「陽虛的情況，就是氣虛的意思。當氣在身體內虛弱時，怎麼可能達到體表來防禦外邪呢？如果不補充這股氣，肌肉能夠自我恢復嗎？凡是脈搏顯得微弱無力，特別是在手腕內側的兩寸位置上脈象短小，且常伴有寒冷感的，都是這種症狀的表現。」
8. 陰虛傷寒
陰虛者，血虛也。血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根，而多熱者，即其症也。
澄按：今時之人，稟賦益薄，勞心勞力，名利場中，踏水赴火，而不知自惜，沉溺酒色，以竭其精，以耗散其真，其元久已內傷。一旦感冒風寒，而以猛勇攻擊之劑，以逐其邪，甚者當時立斃，輕則氣血消磨，日久變為虛損之證。
白話文：
【陰虛導致的風寒】
陰虛，其實就是血虛的意思。身體內部血虛，怎麼可能產生足夠的體液呢？如果不先補充身體的精氣，怎麼可能產生汗水呢？凡是脈象呈現出浮芤且不穩固，或者兩手尺脈部位顯得薄弱無力，並且伴有高熱的現象，都是這種情況的徵兆。
進一步說明：現在的人們，先天的體質越來越弱，身心俱疲地在名利場上奔波，就像是在水中行走，又像是在火中穿行，卻不懂得愛惜自己的身體，沉迷於酒精和色慾，過度消耗自身的精氣，長期以往，身體的根基早已受損。一旦不小心受到風寒侵襲，如果用猛烈的藥物去強力驅除病邪，嚴重的當場就會倒下，即使病情較輕，也會使氣血逐漸消耗，時間久了，就會發展成為虛弱的慢性病狀。
9. 寒勞與虛損上焦燥熱則一
虛損之證，皆下寒上熱，所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛，不感則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方若熱，初得寒涼則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。久而下注，則下元愈寒，火熱為寒逼而上行，使上焦復熱愈甚，輾轉反復，遂致沉痼而不可救，蓋暗受其害而不覺也。然則治之奈何？曰：補之以寒涼，佐之以溫熱，補三佐二，空心涼服，所謂熱因寒用者也。
久則精生熱退而病愈矣。雖然虛損之疾，起於過用，必慎房勞，簡思慮，節飲食，服藥有功，毋獨恃藥餌也。
澄按：真元不足之人，或因房勞之後，或因夢遺之中，過傷腎中之陽，則外邪乘虛陷入，又或虛火上炎，喜食生冷，或服涼藥太過，或飲冷不謹，多有此症。
白話文：
對於虛弱耗損的病症，通常表現為下部寒冷、上部燥熱，這就是所謂的水火不相交的情況。如果病情受到更嚴重的寒冷影響，下腹部會產生疼痛，若未受影響則不會疼痛，然而對於上部的燥熱狀況則是一樣的。當上部開始燥熱，初期服用一些寒涼的藥物會感到暫時舒緩，於是誤認為這是藥效的功勞，因此喜歡持續服用。但長期下來，這種藥物會導致下部更加寒冷，原本應該下行的火熱被寒氣逼迫往上行，使得上部的燥熱更加嚴重，病情反覆惡化，最終導致疾病根深蒂固，無法救治，這都是在不知不覺中受到的傷害。
那麼，該如何治療呢？答案是：用寒涼的藥物來補充，同時輔以溫熱的藥物，寒涼藥物的使用量比溫熱藥物多一點，空腹時服用寒涼藥物，這就是所謂的「以寒制熱」的治療方式。
長時間後，精氣恢復，燥熱消退，疾病就能痊癒了。然而，虛弱耗損的疾病，通常是因為過度消耗所致，所以必須要節制性生活，減少思慮，控制飲食，藥物治療有效，但不能單純依賴藥物。
進一步說明：對於真正元氣不足的人，可能是在性行為過後，或在夢遺過程中，過度傷害了腎臟中的陽氣，導致外邪趁虛而入，或者虛火上升，喜愛食用生冷食物，或是服用過多的涼藥，或是不小心飲用了冷飲，這些情況都可能會引發這種病症。
10. 寒邪傷肺類虛損
經曰：人感於寒，受病微則為咳，甚則為泄為痛。凡咳嗽，五臟六腑皆有之，惟肺先受邪。蓋肺主氣，合於皮毛。邪之初傷，先客皮毛，故咳為肺病。五臟則各以其時受邪，六腑則又為五臟所移。古人言肺病難愈而喜辛者，蓋肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治。
澄按：傷寒傳變，始於太陽，終於胃腑。或間經，或越經，或本經自傳，或三陽傳入三陰，三陰傳入胃腑，團聚一處，雖無外出之路，而通其大便，自有內出之門。惟風寒入肺，始於皮毛，傳於五臟，所入愈深，為患愈重，欲外出而無路，欲內出而無門，不能過脾胃一關，何也？蓋膀胱者，足太陽也；胃者，足陽明也。陽經有出邪之路，故從陽經入者，復從陽經出。
肺者，手太陰也；脾者，足太陰也。陰經無出邪之路，故從陰經入者，不能復從陰經出，所以不能過於脾而殞矣。當初起之時，傳變未深，兼解兼托，仍從原路拔出。此予之創論也，請質同志。
白話文：
經典上說，人若受到寒冷侵襲，病情輕微會咳嗽，嚴重的話會腹瀉和疼痛。咳嗽這病，其實五臟六腑都可能發生，但通常肺部最先受影響。因為肺主管呼吸，與皮毛相連。當邪氣初次侵襲，會先影響皮毛，所以咳嗽被視為肺部疾病。五臟在特定時間會各自受邪氣影響，六腑則是被五臟轉移過去的。古人認為肺部疾病難以治癒且偏好辛辣食物，這是因為肺部脆弱，既怕冷又怕熱，因此容易受邪氣影響且難以治療。
進一步解釋：感冒的變化過程，開始於體表的太陽穴，最終影響到胃部。有可能跳過某些部位，也可能直接深入，或者只在特定部位自行擴散，或者從三陽經進入三陰經，最後影響到胃部，邪氣聚集於一點，雖然沒有直接的外排通道，但通過排便，邪氣自然有內出的途徑。唯有風寒侵入肺部，開始於皮毛，然後傳到五臟，入侵越深，病情就越嚴重，想要外排卻無路可走，想從內部排出也找不到出口，無法通過脾胃這一關，這是為什麼呢？因為膀胱是足太陽經，胃是足陽明經，陽經有邪氣外排的路徑，所以從陽經進入的邪氣，可以再從陽經排出。
肺是手太陰經，脾是足太陰經，陰經沒有邪氣外排的路徑，所以從陰經進入的邪氣，無法再從陰經排出，因此無法通過脾臟而消失。在疾病初期，尚未深入，同時進行解毒和排毒，邪氣仍然可以從原本的入侵路徑排出。這是我獨特的理論，請各位同行評鑒。