《不居集》~ 下集卷之三 (1)
下集卷之三 (1)
1. 經旨
經曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。
人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如？少俞曰：同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已。
寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。
邪之所入，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。
澄按：《內經》之旨，因本元虛而傷於寒者有之，未有因感寒而變虛損者，然百病皆足以致虛損。今時之人，勞倦七情，色欲過度，一旦感冒虛風賊邪，其重者則為傷寒，輕者鬱閉於經絡，不能發越。見其惡寒，疑為陽虛；見其發熱，疑為骨蒸；見其寒滯肺氣而咳嗽，則疑為火灼肺金；見其邪壅經絡而失血，則疑為火炎上元，此皆似虛損之症也。或見不明而用滋補，或屢散不休，耗損真元，氣血日虧，竟有變為外損者。
2. 脈法
《傷寒論》曰：脈有陰陽，何謂也？曰：凡脈浮、大、數、動、滑，皆陽也；沉、微、澀、弦、弱，皆陰也。
陽脈浮，陰脈弱者，為血虛。脈微弱，惡寒者，陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。
景岳曰：傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首；或入陰經精分，則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表裡之虛實；沉緊而有力無力，可知里之虛實；中而有力無力，可知陰陽之吉凶。診之之法，當問症以知其外，察脈以知其內。先病為本，後病為標。能參合脈症，而知緩急先後者，乃為上工。
3. 總論
吳澄曰：虛勞之症，人皆以陰虧火泛，喜用滋陰降火之劑。而不知六氣之中，亦有寒邪外束，壅遏裡熱，以致寒熱咳嗽失血，有似虛勞內損。古人用麻黃桂枝湯、人參芍藥湯，皆治傷寒失血之症，有類乎虛損也。
4. 感寒成勞
六淫中皆能致病，而惟風寒致者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，太陰腎水，俱易以感邪。一有所受，先入於肺。肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受。血亦水也，故經中之水與血一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出。問其人，必惡寒；切其脈，必緊澀；視其血，中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。
醫家不詳審其症，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。宜麻黃桂枝湯。
澄按：感寒吐血，外邪束火也。外束愈甚，則內火愈熾，內火愈熾，則吐血愈甚。用滋陰降火者，惟恐其外束之不力，而又更加束之也。辛溫發表，解其外束，而內火頓熄矣，血安有不止乎？
—辛溫發表，用之最難，辨證不的，為患最大。故辨之之法，其症必惡寒，脈必緊澀，面色必慘黯，其吐出血中，必有紫黑點，聲如甕中出，兩手必冷，腰背必曲。
又如要用桂、附辛溫之藥，亦必察其血色帶黑黯，面色必夭白，身必清涼。若上實下虛，陰盛格陽失血者，真陽失守，血隨溢出，以致大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷者，別有辨法，與辛溫發表、寒邪外束者迥別。
5. 陽虛傷寒
陽虛者，氣虛也。氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，兩寸短小，而多寒者，即其症也。
6. 陰虛傷寒
陰虛者，血虛也。血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根，而多熱者，即其症也。
澄按：今時之人，稟賦益薄，勞心勞力，名利場中，踏水赴火，而不知自惜，沉溺酒色，以竭其精，以耗散其真，其元久已內傷。一旦感冒風寒，而以猛勇攻擊之劑，以逐其邪，甚者當時立斃，輕則氣血消磨，日久變為虛損之證。
7. 寒勞與虛損上焦燥熱則一
虛損之證，皆下寒上熱，所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛，不感則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方若熱，初得寒涼則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。久而下注，則下元愈寒，火熱為寒逼而上行，使上焦復熱愈甚，輾轉反復，遂致沉痼而不可救，蓋暗受其害而不覺也。然則治之奈何？曰：補之以寒涼，佐之以溫熱，補三佐二，空心涼服，所謂熱因寒用者也。
久則精生熱退而病愈矣。雖然虛損之疾，起於過用，必慎房勞，簡思慮，節飲食，服藥有功，毋獨恃藥餌也。
澄按：真元不足之人，或因房勞之後，或因夢遺之中，過傷腎中之陽，則外邪乘虛陷入，又或虛火上炎，喜食生冷，或服涼藥太過，或飲冷不謹，多有此症。
8. 寒邪傷肺類虛損
經曰：人感於寒，受病微則為咳，甚則為泄為痛。凡咳嗽，五臟六腑皆有之，惟肺先受邪。蓋肺主氣，合於皮毛。邪之初傷，先客皮毛，故咳為肺病。五臟則各以其時受邪，六腑則又為五臟所移。古人言肺病難愈而喜辛者，蓋肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治。
澄按：傷寒傳變，始於太陽，終於胃腑。或間經，或越經，或本經自傳，或三陽傳入三陰，三陰傳入胃腑，團聚一處，雖無外出之路，而通其大便，自有內出之門。惟風寒入肺，始於皮毛，傳於五臟，所入愈深，為患愈重，欲外出而無路，欲內出而無門，不能過脾胃一關，何也？蓋膀胱者，足太陽也；胃者，足陽明也。陽經有出邪之路，故從陽經入者，復從陽經出。
肺者，手太陰也；脾者，足太陰也。陰經無出邪之路，故從陰經入者，不能復從陰經出，所以不能過於脾而殞矣。當初起之時，傳變未深，兼解兼托，仍從原路拔出。此予之創論也，請質同志。