《不居集》~ 上集卷之十三 (2)
上集卷之十三 (2)
1. 治案
（遺精）
丹溪治一人虛損，盜汗遺精白濁，用四物加參、朮、黃耆、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味，煎服，尋愈。
—人虛損，小便中常出精血，以四物湯加山梔、參、朮、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。
東垣治一人，年三十餘，病腳膝痿弱，臍下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，群醫治以茸熱之藥罔效。李診之，脈沉數有力。曰：此因醇酒膏粱，滋火於內，逼陰於外，復投熱藥，反瀉其陰而補其陽，真所謂實實虛虛也。以滋腎丸，黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，丸如桐子大，湯下百丸。
大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，引入下焦，適其病所，以瀉命門火。再服而愈。
虞恆德治一人，病遺精潮熱，臥榻三月矣。虞診之，左右寸關皆浮虛無力，兩尺洪大而軟。投補中益氣加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎下珍珠粉。外做小篦籠一個，以籠陰器，勿使搭肉。服藥三十餘帖尋愈。
吳球治一男子，因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削。群醫以清心蓮子飲，久服無效。吳診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎冷精遺，而腎氣獨降，故病益劇。乃以升提之法，升坎水以濟離火，降陽氣而養血滋陰，次用鹿角膠、人乳填補精血，不逾月而愈。
盛啟東永樂戊子夏治郁文質，遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫視之轉劇。盛視之曰：此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄，佐以參、苓、白朮，日加數服，夜則減半。自秋至冬，所服附子約百餘枚，厥疾乃瘥。
汪石山治一人，年四十餘，泄精，久之神不守舍，夢亂心躒，用清心蓮子飲罔效。《袖珍方》治小便出髓條藥服之，又服小菟絲丸，又服四物加黃柏，亦罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而快，或沉弱而緩。曰：脈之不常，虛之故也。其症初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏，而侮其脾，此心、脾、腎三經之病也。
理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類，隨其變症而出入之，且曰必待人參加至五錢病脫，其人未信，服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月餘，人參加至五錢，尋愈。
江篁南治一壯年患遺精，醫用滋陰降火劑罔效。一醫用龍骨、牡蠣等止澀藥，其精愈泄。又服苓、連、知、柏等藥百五十餘帖，兼服小便二百餘碗。又或作痰火治，或作濕熱治，俱罔效，蓋經年餘矣。二月間請江診視，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，筋骨痠痛，腰痛畏風，小便黃，腹中時鳴。
白話文：
[治案]
丹溪治療一位虛損、盜汗、遺精、白濁的病人，使用四物湯加上人參、白朮、黃耆、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味子煎服，不久痊癒。
另一位病人虛損，小便中經常排出精血，則使用四物湯加上山梔子、人參、白朮、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。
東垣治療一位三十多歲的病人，患有腳膝痿弱、臍下尻臀冰冷、陰汗臊臭、精滑不固的症狀，多位醫生用溫熱的藥物治療都沒有效。李醫生診斷後，發現脈象沉數有力，認為是因過量飲酒吃肥甘厚味，導致內火旺盛，逼迫陰氣外泄，而先前用溫熱藥物反而耗損了陰氣，加重病情，是所謂的「實實虛虛」。於是處方滋腎丸，用黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，製成桐子大小的藥丸，用水送服一百丸。此為大苦寒的藥物，迅速制止病情，用寒藥治療熱證，引入下焦，針對病灶，瀉去命門之火，服用兩次後痊癒。
虞恆德治療一位遺精、潮熱，臥床三月的病人。虞醫生診斷後發現左右寸關脈浮虛無力，兩尺脈洪大而軟弱。於是處方補中益氣湯加上熟地黃、知母、黃柏、地骨皮煎服，並服用珍珠粉。同時，在外用小篦籠托住陰器，避免與皮膚接觸。服用三十多劑藥後痊癒。
吳球治療一位男子，因病後操勞過度，導致夢遺，伴隨多痰、消瘦。多位醫生用清心蓮子飲治療，久服無效。吳醫生診斷其脈象緊澀，認為是服用寒涼利水的藥物過度，導致腎陽虛寒，精液遺泄，腎氣下陷，病情加重。於是改用升提的方法，提升腎水以滋補心火，降低陽氣以養血滋陰，再用鹿角膠、人乳補充精血，不到一個月便痊癒。
盛啟東在永樂戊子年夏天治療郁文質，患有遺精、形體羸弱、痰嗽交作，日夜不得安寧的症狀，多位醫生治療反而加重病情。盛醫生診斷為陽氣衰脫，認為病情危急，必須用強力藥物治療，否則會有生命危險。於是處方附子、天雄，輔以人參、茯苓、白朮，白天服用較多，晚上減半。從秋天到冬天，共服用了約一百多枚附子，病症才痊癒。
汪石山治療一位四十多歲的病人，患有遺精，久病導致精神恍惚，夢境紊亂，心神不安。使用清心蓮子飲無效，服用《袖珍方》中小便出髓的方劑、小菟絲丸、四物湯加黃柏等，也都無效。汪醫生診斷，病人脈象時而浮濡而快，時而沉弱而緩，認為是虛弱所致。病情初期是由於腎水虧損，導致心火亢盛，克伐肺金，木氣不足，而損傷脾土，這是心、脾、腎三經的病症。治療應以補脾為主，兼顧滋腎養心，方能治癒。處方以人參為主藥，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為輔藥，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使藥，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地黃等藥物，則根據病情變化加減使用。汪醫生還說，必須等到人參用量增加到五錢才能痊癒，病人起初不信，服用二十多天後，人參每次服用三錢，遺精情況減輕了一半。又過一個多月，人參用量增加到五錢，病情痊癒。
江篁南治療一位壯年遺精病人，使用滋陰降火的藥物無效，也曾使用龍骨、牡蠣等收澀藥物，病情反而加重。又服用茯苓、蓮子、知母、黃柏等藥物一百五十多劑，服用小便藥物也超過二百碗，還曾從痰火、濕熱的角度治療，均無效，病情持續了一年多。兩個月後求診於江醫生，診斷左脈浮濡無力，右寸脈浮散而快，兩尺脈尤其虛弱，難以觸摸。病人頭暈、筋骨痠痛、腰痛畏風、小便黃、腹中時有鳴響。