《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 乳癰乳岩
〔丹溪〕，乳房陽明所經；乳頭厥陰所屬。乳子之母，不知調養，怒忿所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不通而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。於初起時，便須忍痛揉令稍軟，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤。治法：疏厥陰之滯以青皮，清陽明之熱細研石膏，行汙濁之血以生甘草節，消腫導毒以栝蔞實，或加沒藥、青橘葉、皂角針、金銀花、當歸頭。或湯、或散加減，隨意消息，然須以少酒佐之。若加以艾火兩三壯於腫處，其效尤捷。彼村工喜於自炫，便妄用針刀，引惹拙病，良可哀憐。若夫不得於夫，不得於舅姑，憂怒郁遏，時日積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢。十數年後，方為瘡陷，名曰奶岩。以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。若於始生之際，便能消釋病根，使心清神安，然後施之治法，亦有可安之理。予族侄婦，年十八歲時曾得此，察其形脈稍實，但性急躁，伉儷自諧，所難者後姑耳。遂以單方青皮湯，間以加減四物湯行經絡之劑，兩月而安。此病多因厚味，濕熱之痰停蓄膈間，與滯乳相搏而成。又有滯乳，因兒口氣吹噓而成。又有拗怒氣，激滯而生者，煆石膏、燒樺皮、栝蔞實、甘草節、青皮，皆神效藥也。婦人此病，若早治之，便可立消。有月經時悉是輕病，五六十後無月經時不可輕易看也。
〔薛〕，男子房勞恚怒，傷於肝腎，婦人胎產憂鬱，損於肝脾。若焮痛寒熱，當發散表邪。腫焮痛甚，當清肝消毒，並宜隔蒜灸。不作膿或膿成不潰，托裡散為主。不收斂或膿清稀，補脾胃為主。若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前湯加藿香。食少泄瀉，脾氣虛寒也，前湯加炮黑乾薑。若勞碌腫痛，氣血未復也，八珍湯倍用參、苓，歸、術。若怒氣腫痛。肝火傷血也，八珍加柴胡、山梔。若肝火血虛而結核者，四物湯加參、朮、柴胡、升麻。若肝脾氣血虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼栝蔞散。若鬱怒傷肝脾而結核，不癢不痛者，名曰乳岩，最難治療。苟能戒七情，遠厚味，解鬱結，養氣血，亦可保全。
內托升麻湯，治婦人兩乳間，出黑頭瘡，頂陷下作黑眼，並乳癰初起者亦治。
升麻，葛根，連翹，當歸身，黃柏（各一錢），黃耆（三錢），牛蒡子，甘草（炙，各一錢），肉桂（五分）
上作一服。水一盅，酒半盅，煎至一盅，食後服。
又方，治婦人乳中結核。
升麻，連翹，甘草節，青皮（各二錢），栝蔞仁（三錢）
上作一服。水二盅，煎至一盅，食後細細呷之。
〔乳癰〕，
青皮，栝蔞，橘葉，連翹，桃仁（留尖），皂角刺，甘草節，如破多加參耆。
神效栝蔞散，治乳癰、乳岩神效。丹溪亦云妙捷。恐貧賤之家未能辦集者，用後蒲公英草，尤妙。
栝蔞（一枚，去皮焙為末，用子多者有力），生甘草，當歸（酒浸、焙，各半兩），乳香（另研），沒藥（另研，各二錢半）
上為末，用無灰酒三升，於銀石器內，慢火熬，取一升清汁，分作三服，食後良久服。如有奶岩，便服此藥，可杜絕病根。如毒氣已成，能化膿為黃水；毒未成，即於大小便中通利。如疾甚，再合服，以退為度。立效散與此方間服神妙。但於栝蔞散方減去當歸，加紫色皂角刺一兩六錢是也。
究原五物湯，癰疽、發背、乳癰通用。
栝蔞（研，一枚），皂角刺（半燒，帶生），沒藥（各半兩），乳香，甘草（各二錢半）
上粗末。以醇酒三升，煎取二升。時時飲之，痛不可忍立止。
連翹飲子，治乳癰
連翹，川芎，栝蔞，皂角針，橘葉，青皮，甘草節，桃仁（各二錢）
上作一服。用水二盅，煎至一盅，食遠服。已破者，加參耆、當歸；未破者，加柴胡、升麻。
清肝解鬱湯，治肝經血虛風熱，或肝經鬱火傷血，乳內結核，或為腫潰不愈，凡肝膽經血氣不和之症，皆宜用此藥。
人參（去蘆），茯苓，貝母（去心），山梔（炒），熟地黃，芍藥（各一錢，炒），白朮，當歸（各一錢五分），柴胡，川芎，陳皮（各八分），甘草（五分），牡丹皮
上水煎服。
復元通氣散，治婦人髮乳、癰疽，及一切腫毒。
木香，茴香，青皮，穿山甲（酥炙），陳皮，白芷，甘草，漏蘆，貝母（去心，薑製，各等分）
上為細末。每服三錢，好酒調下。
消毒散，治吹乳、乳癰，並便毒。如憎寒壯熱，或頭痛者，宜先服人參敗毒散一二服，方可服此藥。如無前證，即服此藥二三劑。或腫不消，宜服托裡藥。
青皮（去白），金銀花，天花粉，柴胡，殭蠶（炒），貝母，當歸（酒拌），白芷（各二錢）
用水二盅，煎至一盅，食遠服。如便毒加煨大黃一錢，空心服。
〔本草〕，蒲公英草，味甘平無毒。主婦人乳癰腫，水煮汁飲之，及封之。立消。
〔丹〕，蒲公英，在處田間、路側有之。三四月開黃花似菊。味甘，解毒散滯，意其可入陽明、太陽經。洗淨細研，以忍冬藤，濃煎湯，入少酒佐之。隨手便欲睡，睡覺已失之矣。
兵部手集方，治妬乳硬欲結膿，服此即消。
用鹿角於粗石上磨，取白汁塗之，干又塗，不得近手。並以人吮卻黃水，一日許即散。或用鹿角銼為極細末，酒調二三錢服亦效。孕婦忌服。
乳癰初發方
貝母為末。每服二錢，溫酒調下。即以兩身覆按於桌上，垂乳良久自通。
時康祖為廣德宰，事張王甚謹，後授溫倅,，左乳生癰，繼又胸臆間結核，大如拳，堅如石，荏苒半載，百療莫效。已而牽制臂腋徹於肩，痛楚特甚。亟禱王祠下，夢聞語曰：若要安，但用姜自然汁，制香附服之。覺呼其子，檢《本草》視之，二物治證相符，訪醫者亦云有理。
遂用香附去毛，薑汁浸一宿，為末。二錢，米飲調。方數服，瘡膿流出，腫硬漸消，自是獲愈。一婦人，稟實性躁，懷抱久郁，左乳內結一核，按之微痛，以連翹飲子二十餘劑少退；更以八珍加青皮、香附、桔梗、貝母，二十餘劑而消。
張氏橘皮湯，治乳癰未結即散，已結即潰，極痛不可忍者神效。因小兒吹乳，變成斯疾者，並皆治之。用陳皮（湯浸，去白曬乾，麵炒微黃，為細末），麝香研。酒調二錢，初發覺赤腫疼痛，一服見效。
〔丹〕，乳癰初發腫硬，一服瘥。用真樺皮（為末），，酒服方寸匕，睡醒已失。（出《靈苑方》
〔羅〕勝金丹，治婦人吹乳，極有神效。用百齒霜（即木梳上發垢）
上一味不拘多少，用無根水為丸，如梧桐子大。每服三丸，倒流水送下，食後。令病左乳者，左臥；右乳者，右臥。於溫處汗出愈。（用新汲水傾於房上接之，乃倒流水也。）
《圖經》治婦人奶疼痛，不可忍。用穿山甲（炙黃），木通（各一兩），自然銅（半兩，生用），三味搗細末。每服二錢，溫酒調下無時。
簡易獨聖散，治婦人吹奶。
白丁香（半兩，搗羅為末），每服一錢匕，溫酒調服無時。
〔云岐〕，治婦人吹乳，，皂角散，。歌曰：
婦人吹乳意如何，皂角燒灰蛤粉和；暖酒一盞調一字，頃間揉散笑呵呵。
又方
乳香（研，一錢），栝蔞根末（一兩）
上研勻，溫酒調服，一錢。產後乳膨，以大麥芽一兩，炒研，煎湯飲之自消。
〔丹〕，楊孺人乳腫痛。
青皮，石膏（煨，研），連翹，皂角刺（炒），黃藥子，當歸頭，木通（各一錢），甘草（生三分）
作一帖。入好酒些少，同煎飲之。又有別藥洗腫處。
義二孺人，平時乳內有結核不為痛，忽乳邊又有一腫核，卻頗有些痛。
黃芩，川芎，木通，陳皮（各四錢），人參（二錢），大腹皮（三錢），炙甘草，生甘草，當歸頭，芍藥（各一錢）
上妥二帖，煎服。
二孺人，但經將行而乳腫，先兩日發口乾而不渴，食少減，脈左弦帶數，右卻平，治用四物湯加陳皮、白朮、茯苓，帶熱下與點丸三十粒。一後生作勞，風寒夜熱，左乳痛有核如掌，脈細澀而數，此陰滯於陽也。詢之已得酒，遂以栝蔞子、石膏、乾葛、臺芎、白芷、蜂房、生薑，同研入酒服之，四帖而安。一婦人，內熱脅脹，兩乳不時作痛，口內不時辛辣。
若臥而起急，則臍下牽痛，此帶脈為患。用小柴胡加青皮、黃連、山梔，二劑而瘥。一婦人，發熱作渴，至夜尤甚，兩乳忽腫，肝脈洪數，乃熱入血室也。用加味小柴胡湯，熱止腫消。
云岐連翹湯，治產後妒乳並癰，
連翹，升麻，芒硝（各一兩），玄參，芍藥，白蘞防己，射干（各八錢），大黃（二錢），甘草（六錢），杏仁（四十枚，去皮尖）
上㕮咀。以水六升，煮二升，下大黃；次芒硝，分三服。
一儒者兩乳患腫，服連翹飲，反堅硬食少，內熱，胸脅作痛，日晡頭痛，小便赤澀，此足三陰虛而兼鬱怒，前藥復損脾肺。先用六君加芎、歸、柴胡、山梔，四十餘劑，元氣復而自潰。仍作痛，惡寒，此氣血虛也，用十全大補湯、六味丸而愈。封君袁陽涇，左乳內結一核，月餘赤腫，此足三陰虛，兼怒氣所致。
用八珍加柴、梔、丹皮，四劑赤腫漸退，內核漸消；又用清肝解鬱湯而愈。時當仲秋，兩目連札，肝脈微弦，此肝經火盛而風動也，更加龍膽草五分，並六味地黃丸而愈。若用清熱、敗毒、化痰、行氣，鮮不誤者。
，一儒者，兩脅作脹，兩乳作痛，服流氣飲、栝蔞散半載後，左脅下結一個如核，肉色不變，勞則寒熱，此鬱結氣傷而為患，虛而未能潰也，八物加柴胡、遠志、貝母、桔梗月餘，色赤作痛，膿將成矣。又服月餘，針之出膿碗許，頓然作嘔，此胃氣虛而有痰也，令時啖生薑，服六君子湯，嘔止加肉桂而瘡愈。彼後出宰，每傷勞怒，胸乳仍痛，併發寒熱，用補中益氣加炒山梔愈。
，一婦人久郁，右乳內腫硬，用八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮，及隔蒜灸，兼服神效栝蔞散，兩月餘而消。一婦人，左乳內腫如桃，不痛不赤，發熱漸瘦，用八珍加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑，又兼服神效栝蔞散三十餘劑，膿潰而愈。一婦人，因怒左乳作痛，發熱，表散太過，腫熱益甚，用益氣養榮湯數劑，熱止膿成。
不從用針，腫脹熱渴，針膿大泄，仍以前湯月作始愈。此證若膿未成未破，有薄皮剝起者用代針之劑，其膿自出，不若及時用針，不致大潰。若膿血未盡，輒用生肌，反助其邪，慎之！，一婦人，膿清腫硬，面黃食少，內熱晡熱，自汗盜汗，月經不行，此肝脾氣血俱虛，用十全大補加遠志、貝母，及補中益氣各三十餘劑，外用蔥熨患處，諸證尋愈。一婦人，膿成脹痛，欲針之不從。
數日始針出敗膿三四碗許，虛證蜂起，幾至危殆，用大補兩月餘而安。若元氣虛弱不作膿者，用益氣養榮湯補之，膿成即針。若腫痛寒熱，怠惰食少，或至夜熱甚，用補中益氣兼逍遙散補之，為善。
，一婦年二十有五，素虛弱，多鬱怒，時疫後脾胃愈虛，飲食愈少，又值氣忿，右乳脅下紅腫，應內作痛，用炒麥麩熨之，腫雖稍散，內痛益甚，轉側胸中，如物懸墜，遂與加減四物湯。內腫如鵝卵，外大如盤，胸脅背心相引而痛，夜熱勢甚，時治者皆以攻毒為言。薛云：此病後脾弱，而復怒傷肝，治法惟主於健脾氣，平肝火，則腫自消而病自愈矣。
定方以八物加陳皮、黃芩、柴胡、山梔、白芷，服八劑病減六七，去白芷，加青皮、木香、桔梗，又六劑而全愈。若用攻毒之劑，病胡能瘳。
葛稚川方，治婦人乳癰。
人牙齒（燒存性）
上為極細末，以酥調塗，貼癰上。
敷乳方
天南星，生半夏，皂角針（燒帶性，各三分），白芷，草烏，直殭蠶（焙，各一分）
上細末，多用蔥白研取汁，入蜜調敷。若破瘡口，作膏藥貼。
〔乳岩〕
丹溪云，一婦人年六十，厚味鬱氣，而形實多妒，夏無汗而性急，忽左乳結一小核，大如棋子，不痛。自覺神思不佳，不知食味絕半月，以人參湯調青皮、甘草末，入生薑汁，細細呷，一日夜五六次，至五七日消矣。此乃奶岩之始，不早治，隱至五年、十年已後發，不痛不癢，必於乳下潰一竅如巖穴，出膿，又或五七年、十年，雖飲食如故，洞見五內乃死。惟不得於夫者有之，婦以夫為天，失於所天，乃能生此。
謂之岩者，以其如穴之嵌岈空洞，而外無所見，故名岩。患此者，必經久淹延，惟此婦治之早，正消患於未形，余者皆死，凡十餘人。又治一初嫁之婦，只以青皮、甘草與之安。隆慶庚午，予自秋闈歸，則亡妹已病。
蓋自七月，乳腫痛不散，八月用火針取膿，醫以十全大補湯與之，外敷鐵箍散不效，反加喘悶；九月產一女，潰勢益大而乳房爛盡，延及胸腋，膿水稠黏，出膿幾六七升，略無斂勢。十一月始歸就醫，改用解毒和平中劑，外摻生肌散，龍骨、寒水石等劑，膿出不止，流濺所及，即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前腋下皆腫潰，不可動側，其勢可畏。余謂：產後毒氣乘虛而熾，宜多服黃耆解毒補血、益氣生肌。
而醫不敢用。十二月中旬後益甚，瘡口二十餘，諸藥盡試不效，始改用予藥，時膿穢黏滯，煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽。乃治一方，名黃耆托裡湯，黃耆之甘溫以排膿，益氣生肌為君；甘草補胃氣解毒，當歸身和血生血為臣；升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥，及連翹、防風皆散結疏經，栝蔞仁、黍黏子，解毒去腫，皂角刺引至潰處，白芷入陽明，敗膿長肌，又用川芎三分，及肉桂、炒柏為引。用每劑入酒一盞煎，送白玉霜丸，疏膿解毒，時膿水稠黏，方盛未已，不可遂用收澀之藥。
理宜追之，以翠青錠子外摻。明日膿水頓稀，痛定穢解，始有向安之勢。至辛未新正，患處皆生新肉，有紫腫處，俱用蔥熨法，隨手消散，但近腋足少陽分，尚未斂，乃加柴胡一錢，青皮三分及倍川芎。膿水將淨者即用搜膿散摻之，元宵後遂全安。萬曆癸卯二月，時侍御趙蓋庵提學南畿，托敝懸令致意，約會於茅山，予以館誼不容辭，特往赴之，則有病欲求治也。袒其胸，左乳側瘡口大如碗，惡肉紫黯，嶙峋嵌深，宛如巖穴之狀，臭不可近。
予問何從得此？曰：館試屢下，意不能無郁，夏月好以手捋乳頭，遂時時有汁出。或曰是真液也，不可泄，因覆之以膏藥，汁止而乳旁有核，既南來校閱勞神，乳核輒腫痛。一書吏頗知醫，謂汁欲出而為膏藥所沮，又不得歸經，故滯為核，聞婦人血上為乳汁，今汁亦血類也，宜飲芎歸酒，行其滯血，核自消矣。吾以為然而飲之，核如故而吐血、衄血大作。
飲京口張醫藥，吐衄止而腸風作，張矜自功，謂血從下出者順。然體則重困矣。復飲他醫藥，便血亦止，乳核之勢日益張，遂至於潰。一草澤醫，能煉砒治痔漏，私計此亦漏瘡也，納藥其中，痛欲死，潰不可支，故至此。予意在法為不治，而見其精神尚王，飲啖自如，無甚惡候，尚可延引歲月，為之定方而別。
後校士廣陵，不相聞問，遂改用它醫藥，至八月初，以滯下發噦死。夫男子患乳岩者少矣，其起又甚微眇，而三為盲醫所誤遂至此。砒，誠不可納也，芎、歸何罪乎！不可不書之以為後鑑。
蒲公英草，搗爛盦患處，神妙。天南星末以溫酒調塗之。治婦人乳痛成癰，以益母草為末，水調塗乳上，一宿自瘥；生搗爛敷之，亦得。婦人吹乳，用桑樹皮和飯，搗成膏貼之。乳頭裂破，丁香末敷之。
乳癰，針乳中穴，（在乳下中，針入，分沿皮向後一寸半，灸瀉。）
〔甲〕，乳癰寒熱，短氣
臥不安，膺窗主之。，乳癰淒素寒熱，痛不可按，乳根主之。大驚乳痛，梁丘主之。乳癰有熱，三里主之。（乳癰諸藥不能止痛者，三里針入五分，立止。），女子乳癰驚，巨虛、下廉主之。（《千金》云：臂腫重，足蹈不收，跟痛。），乳癰，太衝及復溜主之。妒乳，太淵主之。婦人乳余疾，盲門主之。