《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之五 (66)
卷之五 (66)
1. 癭瘤
，治法：先以鐵罐膏，點瘤頂上令肉黑腐，不痛，方可以刀剪去黑腐，又以藥塗，令肉腐潰，又可剪之，又塗又剪，瘤根去盡為度，若怕針刀者，卻以井金散塗之，令肉黑極，十分腐爛，方可用刀剪之、刮之。若稍有些肉不黑盡，恐肉未死；肉未死血亦未死，血未死則不可剪刮，恐血來多，致有昏暈之失。其肉十分黑極，十分腐爛，推得動者，此肌肉死也，肌死則血死。
其血死乃可剪刮無妨，雖血瘤、肉瘤取之亦無妨也。小瘤取之即愈，大瘤取之有半載肌肉麻痹也，宜服養氣血藥，久之自愈。
〔薛〕，《內經》云：肝統筋而藏血，心裹血而主脈，脾主肉而統血，肺主氣而司腠
理，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如箸，久而或有血縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸，四物、山梔、木瓜之類。若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤，名曰血瘤，用四物、茯苓、遠志之類。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤，用歸脾、益氣二湯。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，用補中益氣之類。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤，用地黃丸及補中益氣湯主之。夫瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬而治其本。大凡屬肝膽二經結核。八珍加山梔、膽草以養氣血，清肝火；六味丸以養肺金，生腎水，若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。中氣虛者，補中益氣兼服。若治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，榮氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉調補脾胃，則氣血壯而肌肉自生矣。若不慎飲食起居，及六淫七情，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏，芫花線等法以治其外，則誤矣。，長洲庠王天爵，辛丑春，左腿近環跳患之，狀如大桃，按之濡軟，恪服除濕，流氣、化痰之劑，惡寒發熱，食少體倦，形氣俱虛，脈洪大而虛，氣瘤也，肺主之。蓋膽屬木，肺屬金，然發於膽經部分，乃肺金侮肝木，元氣虧損而其膿已內潰矣，遂用十全大補湯數劑，出清白稀膿甚多，頓加寒熱，煩渴頭痛，殊類傷寒狀，予謂此因膿泄而血氣益虛耳，仍用前湯，其勢益甚，脈洪數大，按之如無，乃加附子一錢，其勢愈甚而脈復如前，此虛甚而藥未能及也，更加附子二錢，三劑諸症頓退。乃朝用補中益氣湯，夕用十全十補湯，各三十餘劑，出腐骨五塊，瘡口將完。後因不慎起居，患處復潰。諸症更發，咽間如焚，口舌無皮，用十全大補加附子一錢服之，諸症悉愈。二日不服，內病悉至，患處復潰。二年後又患，服前藥不應，診其尺脈微細如絲，此屬命門火衰，用八味丸為主，佐以十全大補湯稍愈。至乙巳，仍患虛寒之症而歿。一男子，左腿外側近臀，腫一塊，上有
白話文：
癭瘤的治療方法是：先用鐵罐膏塗在瘤子上，使其皮膚變黑腐爛，不痛了才能用刀剪去腐肉。再用藥物塗抹，使肉腐爛潰瘍，然後再剪除，如此反覆，直到瘤根完全清除。如果害怕針刀，可以用井金散塗抹，使肉變黑腐爛，才能用刀剪刮。如果有些肉沒有完全變黑，說明肉沒有完全壞死，血也沒有完全壞死，此時不可剪刮，以免出血過多而昏暈。當肉完全變黑腐爛，而且可以推動時，說明肌肉壞死了，肌肉死則血液也死了，此時可以安全地剪刮，無論是血瘤、肉瘤都可以去除。小的瘤子去除後就能痊癒，大的瘤子去除後可能會有半年的肌肉麻痺，需要服用滋養氣血的藥物，久之自癒。
《內經》說：肝主筋藏血，心藏血主脈，脾主肉統血，肺主氣司腠理，腎統骨主水。如果肝火旺盛，血虛筋攣，會從筋腫起，按之如箸，久了可能出現血絲，稱為筋瘤，可用六味地黃丸、四物湯、山梔子、木瓜等藥物治療。如果勞累過度，陰血沸騰，外邪入侵而腫脹，會從肌肉腫起，久了會有紅絲，或皮膚都發紅，稱為血瘤，可用四物湯、茯苓、遠志等藥物治療。如果情志鬱結傷脾，肌肉消瘦，外邪入侵而腫脹，會從肌肉腫起，按之柔軟，稱為肉瘤，可用歸脾湯、益氣湯治療。如果勞傷肺氣，腠理不密，外邪入侵而壅腫，會從皮膚腫起，按之浮軟，稱為氣瘤，可用補中益氣湯等藥物治療。如果勞傷腎水，不能滋養骨骼而腫脹，會從骨頭腫起，按之堅硬，稱為骨瘤，可用地黃丸和補中益氣湯治療。瘤，是停留的意思，氣血凝滯都是因為臟腑受損，氣血失調，應根據其屬性治療根本病因。大多數瘤都屬於肝膽經的結核，可用八珍湯加山梔子、膽草來養氣血、清肝火；用六味地黃丸養肺金，滋腎水。如果屬肝火血燥，需滋陰涼血，可用四物湯、生地黃、丹皮、酒炒黑膽草、山梔子。中氣虛者，需補中益氣湯同時服用。如果治療方法錯誤，脾胃虧損，營氣虛弱，不能滋養患處，或者寒氣凝結在瘡口，榮氣不能滋養患處，導致久不生肌而形成廔管，則需調理脾胃，使氣血充盈，肌肉自然會再生。如果不小心飲食起居，或七情六慾失調，或使用寒涼蝕藥，如蛛絲、芫花等外治方法，都是錯誤的。
有一個例子，某人左腿環跳穴附近長了一個像大桃子一樣的腫塊，按之柔軟，服用除濕、利氣、化痰的藥物後，出現惡寒發熱、食少體倦、形氣俱虛、脈洪大而虛的症狀，這是氣瘤，屬於肺經。雖然長在膽經部位，但實際上是肺金克肝木，元氣虧損，膿已內潰。於是服用十全大補湯幾劑，排出很多清白稀薄膿液，接著出現寒熱、煩渴頭痛等類似傷寒的症狀。這是因為膿液排出，血氣更加虛弱。繼續服用十全大補湯，病情卻加重，脈洪數大，按之如無，於是加附子一錢，病情更加嚴重，脈象卻恢復如前，說明虛弱得很厲害，藥力不足。又加附子二錢，三劑後諸症頓消。然後早上服用補中益氣湯，晚上服用十全大補湯，各服三十多劑，排出五塊腐骨，瘡口將要痊癒。後來因為不小心飲食起居，患處又潰爛，諸症復發，咽喉如火燒，口舌脫皮，服用十全大補湯加附子一錢，諸症痊癒。停藥兩天，舊病復發，患處再次潰爛。兩年後再次復發，服用之前的藥物無效，診脈發現尺脈微細如絲，這是命門火衰，用八味丸為主，輔以十全大補湯，略有好轉。直到某年，再次患上虛寒症而死。還有一個例子，某男子左腿外側靠近臀部腫了一塊……