《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (31)
卷之四 (31)
1. 股部（十五）
2. 股陰疽
（與附骨疽，參看。）
《靈樞》云：發於股陰，名曰赤施。不急治，六十日死。在兩股之內，不治，十日死。
《鬼遺》云：陰疽發腿髀及陰股，始發腰強，數飲不能多，七日發堅硬腫脹，惡疼，心煩躁，死不治。
或問：大股之內，陰囊之側，生毒何如？曰：在左為上馬癰；在右名下馬癰；在肛門傍，名肛門癰，俱屬足太陽經濕熱，七情不和，憂憤所致。宜服內補黃耆湯、內托羌活湯、十全大補湯。選用勝金丹、紫金丹。壯實者，一粒金丹、八陣散下之。嘔吐不食，麻木黑陷，膨脹，六脈微或代，冷汗不止，煩躁狂妄，小水不利，泄瀉者不治。
未潰之先。宜服臺閣紫微丸。按：足三陽之脈，在外皆曰髀，足三陰之脈，在內皆曰股。今曰：大股之內，陰囊之側，則屬三陰經而厥陰為多明矣，乃以為足太陽，不亦謬乎？，一人腿內側患癰，未作膿而腫痛，以內托黃耆柴胡湯，二劑稍愈，又二劑而消。一人腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥，咽嚨塞，發寒熱，諸治不應，乃邪郁經絡而然也。
用五香連翹湯一劑，諸證少退，又服大便行二次，諸證悉退而愈。一人年二十餘，股內患毒日久；欲求內消，診脈滑數，知膿已成，因氣血虛不潰，刺之膿出作痛，用八珍湯稍可，但膿水清稀，用十全大補湯三十餘劑而痊，蓋膿出反痛者，虛也。一僧，股內患腫一塊，不痛不潰，治托裡二十餘劑，膿成刺之作痛。
予謂：腫而潰，潰而反痛，此氣血虛甚也，宜峻補之。彼云：氣無補法。予曰：正氣不足，不可不補，補之則氣化而痛自除，遂以參、耆、歸、朮、熟苄，治之兩月餘而平。大抵瘡瘍先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫潰肌寬，痛必漸減而痛愈盛者，氣血不足也。
即丹溪、河間虛甚之說。
白話文：
股陰疽
古代醫書記載，股陰部位的疽病，稱為赤施，如果不積極治療，六十天內就會死亡；若長在兩股之間，不治療則十天內就會死亡。
另一種說法是，陰疽發生在腿部、大腿和陰股處，初期會腰痛、頻尿卻尿量少，七天后腫脹變硬、劇痛、心煩意亂，不治療就會死亡。
大腿內側、陰囊附近的毒疽，左側稱為上馬癰，右側稱為下馬癰，靠近肛門的則稱為肛門癰，都屬於足太陽經濕熱、七情不和、憂慮憤怒所致。治療方法宜服用內補黃耆湯、內托羌活湯、十全大補湯，並選用勝金丹、紫金丹等藥物。體質強壯者，可服用一粒金丹、八陣散。若出現嘔吐、食慾不振、麻木、皮膚變黑凹陷、腫脹、脈象微弱或代脈、冷汗不止、煩躁妄想、小便不利、腹瀉等症狀，則難以治癒。
未潰爛之前，宜服用臺閣紫微丸。古籍記載，足三陽經脈在體表稱為髀，足三陰經脈在體內稱為股。然而，將大腿內側、陰囊附近的癰疽歸屬足太陽經，似乎有所謬誤，因為該處應屬於三陰經，尤以厥陰經為多。
臨床案例：一人腿內側患癰，未化膿但腫痛，服用內托黃耆柴胡湯兩劑後略有好轉，再服用兩劑後腫痛消退。另一人腿內患癰，腫脹劇痛，四肢厥冷，咽喉堵塞，發寒發熱，各種治療方法均無效，這是邪氣鬱結經絡所致。服用五香連翹湯一劑後，症狀略有減輕，再服用後大便通暢兩次，所有症狀痊癒。還有一位二十多歲的男子，股內患毒已久，想內服藥物使其消退，但診脈發現脈象滑數，知道膿已形成，因氣血虛弱而無法潰破，遂用針刺排出膿液，疼痛減輕，之後服用八珍湯略有好轉，但膿液稀薄，又服用十全大補湯三十多劑才痊癒。膿液排出後反而疼痛，這是因為氣血虛弱所致。一位僧人，股內腫塊一處，不痛不潰，服用托裡藥物二十多劑後，膿液形成，針刺後疼痛。
我認為，腫脹後潰爛，潰爛後反而疼痛，這是氣血非常虛弱的表現，應該積極補益。有人說氣虛無從補益，我說正氣不足，必須要補，補益之後，氣血運行正常，疼痛自然會消失。於是，我用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃等藥物治療，兩個多月後痊癒。一般來說，瘡瘍初起腫脹，是氣血鬱積，蒸騰肌肉化為膿液，所以疼痛劇烈。膿液潰破後，腫脹消退，肌肉鬆弛，疼痛應當逐漸減輕，如果疼痛反而加重，那是因為氣血不足。這與丹溪、河間學派所說的氣血虛甚相符。
3. 股陽疽
《靈樞》云：發於股陽，名曰股陽疽，其狀不甚變色，癰腫內薄於骨，不急治，三十日死矣。
或問：腿外側胯下，五六寸生疽何如？曰：此名伏兔發，寒熱大作，疼痛徹心，焮腫無頭是也，屬足陽明胃經。先賢謂不治之證，早覺早治為上，急隔蒜灸，灸而疱起者可治，無疱者難治。服活命飲加牛膝、木瓜、漢防己；紫金丹、勝金丹汗之。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。
，一人股外側患癰，漫腫大痛，以內托黃耆湯，酒煎二劑少可，更以托裡數劑，潰之而愈。一人年逾二十稟弱，左腿外側患毒，三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全補湯加牛膝，二十餘劑漸愈，更以豆豉餅，灸月餘而痊。一婦腿癰久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀。予以為虛，彼不信。
乃服攻毒之劑，虛證蜂起，復求治。灸以附子餅，服十全大補湯，百餘帖而愈。一人腿癰內潰，針之膿出四五碗許，惡寒畏食，脈診如絲，此陽氣微也，以四君子加炮附子，畏寒少止，又四劑而止；以六君子加桂數劑，飲食頗進，乃以十全大補，及灸附子餅，兩月愈。一老，腿癰膿自潰，忽發昏瞀，脈細而微，此氣血虛極也，以大補之劑而蘇。
一人腿癰，兼筋攣痛，脈弦緊，用五積散加黃柏、柴胡、蒼朮而痊。一婦左腿痛，不能伸，脈弦緊，按則澀，以五積散二劑，痛少止，又二劑而止，以神應養真而愈。（脈弦緊澀屬寒，故用五積散，辛熱以散之。），一人右腿赤腫焮痛，脈沉數，用當歸拈痛湯，四肢反痛。
乃濕毒壅遏，又況下部藥力難達，非藥不對證，遂砭患處，去毒血，仍用前藥一劑頓減，又四劑而消。一人年逾五十，冬患腿癰，脈數煩躁，飲冷便秘，腫痛焮甚，此熱淫於內也，宜用苦寒之藥，投清涼飲倍加黃芩，其勢頓退，更以四物湯加黃芩而愈。一人年三十，連得憂患，作勞好色，左腿外側廉，紅腫如慄，醫以大府實，與承氣兩帖下之；又一醫，與大黃、硃砂、血竭三帖，而脈大實，後果死。此厥陰多氣少血經也。
一人腿癰，膿成針之，出膿二碗許，飲托裡藥一劑，大發熱，更用聖愈湯二劑而止，翌日惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附三片，薑棗煎服而愈。但食少不寐，更以內補黃耆湯而平。
一人腿腫，發熱惡寒，以補中益氣湯治之。彼以為緩，乃服芩連等藥，熱愈盛，復請予治。以人參養榮湯二十餘劑而潰，更以參、耆、歸、朮、炙甘草、肉桂，月餘而斂。一人年逾三十，左腿微腫痛，日久肉色如故，不思飲食。東垣云：瘡瘍腫下而堅者，發於筋骨，此附骨疽也，乃真氣虛，濕氣襲於肉理而然。
蓋諸虛皆稟於胃，食少則胃弱，法當助胃壯氣，以六君加藿香、當歸數劑，飲食漸進，更以十全大補湯而愈。一人遍身走痛，兩月後在腳面結腫，未幾，腿股又患一塊，脈輕診則浮，重診浮緩，此氣血不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去，更以托裡藥，倍加參、耆、歸、術，百帖而愈。
白話文：
《靈樞》說：發生在腿外側的瘡，叫做股陽疽，它的外觀顏色變化不明顯，腫脹在內部接近骨頭，如果不趕快治療，三十天就會死亡。
有人問：大腿外側胯下五六寸的地方長瘡是什麼情況？回答說：這叫做伏兔發，會發高燒，疼痛深入心臟，紅腫但沒有膿頭，屬於足陽明胃經的病。以前的醫家認為這是不治之症，所以要盡早發現盡早治療。可以緊急用隔蒜灸的方式，如果灸後起水泡就可以治療，沒有起水泡就很難治。服用活命飲加上牛膝、木瓜、漢防己；紫金丹、勝金丹讓身體發汗。體格壯實的人，可以用八陣散、一粒金丹來治療。
有一個人腿外側長癰，腫脹得很厲害而且很痛，用內托黃耆湯，用酒煎服兩劑後稍微好轉，再用托裡藥數劑，膿腫潰破後痊癒。另一個人年紀二十多歲，體質虛弱，左腿外側長毒瘡，三個月才潰破，膿水清而稀，肌肉無法生長，用十全補湯加上牛膝，服用二十多劑後漸漸痊癒，再用豆豉餅灸一個多月而痊癒。有一個婦女腿上的癰很久都沒好，瘡口呈現紫色且凹陷，膿水清而稀。我認為是虛證，但她不相信。
於是她服用攻毒的藥，結果虛弱的症狀反而更加嚴重，又來求診。用附子餅來灸她，並服用十全大補湯，一百多帖後才痊癒。有一個人腿上的癰向內潰破，用針刺放出四五碗的膿，感到怕冷、不想吃東西，把脈像細絲一樣，這是陽氣虛弱的表現，用四君子湯加上炮附子，怕冷的狀況稍微停止，再服四劑就好了；接著用六君子湯加上肉桂數劑，食慾增加，最後用十全大補湯，加上灸附子餅，兩個月後痊癒。有一個老人，腿上的癰膿自己潰破，突然昏迷，把脈細微，這是氣血極度虛弱，用大補的藥才甦醒過來。
有一個人腿上長癰，同時筋脈攣縮疼痛，把脈弦而緊，用五積散加上黃柏、柴胡、蒼朮而痊癒。有一個婦女左腿疼痛，無法伸直，把脈弦而緊，按壓感到澀滯，用五積散兩劑後，疼痛稍微停止，再用兩劑就好，接著用神應養真湯而痊癒。（脈象弦緊澀屬於寒症，所以用五積散，辛溫的藥來驅散寒邪）。有一個人右腿紅腫發熱疼痛，把脈沉而數，用當歸拈痛湯，結果四肢反而疼痛。
這是因為濕毒壅塞，而且下半身的藥力難以到達，不是藥不對症，於是刺破患處，放出毒血，再用原來的藥一劑，症狀立刻減輕，再用四劑就消腫了。有一個人年過五十，冬天腿上長癰，把脈快而煩躁，喜歡喝冷飲，大便不通，腫痛發熱很嚴重，這是熱邪在體內作怪，應該用苦寒的藥物，用清涼飲加倍黃芩，病情立刻減退，再用四物湯加上黃芩而痊癒。有一個人三十歲，因為接連憂愁、勞累和縱慾，左腿外側紅腫像栗子一樣，醫生認為是府氣太實，用了承氣湯兩帖讓他排便；又有一個醫生，用大黃、硃砂、血竭三帖，結果脈象變得更加洪大而實，後來就死了。這是屬於厥陰肝經，氣多血少的緣故。
有一個人腿上長癰，膿成形後用針刺破，放出約兩碗膿，喝了托裡藥一劑後，高燒，再用聖愈湯兩劑後退燒，第二天感到怕冷、不想吃東西，把脈細如絲，用人參一兩、熟附子三片，加薑、棗煎服而痊癒。只是食慾不振、睡不著，再用內補黃耆湯而恢復正常。
有一個人腿腫，發燒怕冷，用補中益氣湯治療。他認為效果太慢，於是吃了黃芩、黃連等藥，結果發燒更嚴重，又來請我治療。用人參養榮湯二十多劑後，膿腫潰破，再用人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草、肉桂，一個多月後傷口癒合。有一個人年紀三十多歲，左腿輕微腫痛，時間久了皮膚顏色還是和原來一樣，不想吃東西。東垣說：瘡瘍腫在下面而且堅硬的，是長在筋骨上的，這是附骨疽，是真氣虛弱，濕氣侵入肌肉的紋理所造成的。
大凡各種虛證都和脾胃有關，食慾不振則脾胃虛弱，方法應該是幫助脾胃增強氣力，用六君子湯加上藿香、當歸數劑，食慾逐漸好轉，再用十全大補湯而痊癒。有一個人全身到處疼痛，兩個月後在腳面結成腫塊，不久，大腿又長出一塊，把脈輕按感覺浮，重按感覺浮而緩，這是氣血不足，皮膚腠理不密，寒邪趁虛侵入。用加減小續命湯四劑，以及獨活寄生湯數劑，疼痛立刻消失，再用托裡藥，加倍人參、黃耆、當歸、白朮，一百帖後痊癒。