《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (27)
卷之一 (27)
1. 發表
尹老，家素貧寒，形志皆苦，於手陽明經分出癰，第四日忽腫，幼有㿗疝，其臂外皆腫痛，先腫在陽明。左右寸皆短，中得之俱弦，按之洪緩有力，此癰得自八風之變，以脈斷之，邪氣在表，然其證大小便如故，飲食如常，腹中和，口知味，知不在裡也，不惡風寒，止熱躁，脈不浮，知不在表也，表裡既和，知邪止在經脈之中，凝滯為癰，出身半以上，風從上受之也，故與卻寒邪，和經脈中氣血，使無凝滯也。
白芷升麻湯
白芷（七分），升麻，桔梗（各五分），甘草（炙），黃芩（生），歸梢，生地（各一錢），酒黃芩，黃耆，連翹（各二錢），中桂（少），紅花（少）
上水酒各一盞，同煎至一盞。臨臥熱服，一服愈。此證雖曰經脈之中，然得之自八風之變，其藥制度皆發表之意。
婦人兩乳間出黑頭瘡，瘡頂陷下，作黑眼子，其脈弦洪，按之細小。
升麻，連翹，葛根（各一錢半），肉桂（三分），黃耆，歸身，甘草（炙，各一錢），黍黏子（五分），黃柏（二錢）
上作一服。水一盞，酒半盞，煎至一盞，二服愈。
〔羅〕，汗之則瘡已。丁巳年，委予從軍。回住曹州，有趙同知舅，經歷。病頭面赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。一瘍醫，腫上砭刺四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由然。予往診視，其脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。經云：天寒地凍，則水冰。人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，內堅澀，當是之時，善行水者不能注冰，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥，必待天溫冰釋，凍解而水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又曰：冬月閉藏，水冰地坼，故用藥多而少針石也，宜以苦溫之劑，溫經散寒則已，所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之也，宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫發之者也，故以為君；防風辛溫散之者也，升麻苦平、葛根甘平解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣；血流而不行者則痛，以香白芷、歸身辛溫，以破血散滯；濕熱則腫，蒼朮苦甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄皮膚腠間濕熱；人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里也，故以為佐。各銼如麻豆大，同秤水煮餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，且臥於暖處，則經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣伸，大汗出，腫減八九；再服去麻黃、防風，加連翹、黍黏子，痛腫悉去，經言汗出則瘡已，信哉。
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中，聚而赤腫，痛不可忍，惡寒發熱，或相引肢體疼痛。
麻黃（去根、節），白芷，當歸（各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），升麻（四錢），甘草（炙），白芍藥（各一錢半），人參，蒼朮（各一錢）
白話文：
[發表]
尹老家境貧寒，身心都十分辛苦。他手陽明經脈分佈的部位長了癰疽，第四天突然腫起來，他自幼患有疝氣，患處的胳膊都腫痛，先腫的是陽明經脈部位。左右寸口脈都短，脈象皆弦，按之洪大而緩慢有力。這是因為感受了八風邪氣所致，從脈象判斷，邪氣在肌表，但大小便正常，飲食如常，腹部溫暖，味覺正常，說明邪氣不在裡；他不怕風寒，只是感到煩躁，脈象不浮，說明邪氣也不在肌表；表裡都平和，可知邪氣只停留在經脈之中，凝滯而形成癰疽，從身體一半以上開始腫起，是風邪從上而下的侵襲所致，因此治療應當祛除寒邪，調和經脈中的氣血，使之不再凝滯。
處方：白芷升麻湯
白芷七分，升麻、桔梗各五分，炙甘草、生黃芩、歸梢、生地黃各一錢，酒黃芩、黃耆、連翹各二錢，桂枝少許，紅花少許。水酒各一盞，同煎至一盞。臨睡前溫服，一劑即可痊癒。雖然此病邪氣在經脈之中，但它是由於感受八風邪氣引起的，所以藥方都具有發表的作用。
一位婦人的兩乳之間長了黑頭瘡，瘡頂凹陷，呈黑色，脈象弦而洪大，按之細小。
處方：升麻一錢半，連翹、葛根各一錢半，肉桂三分，黃耆、當歸身、炙甘草各一錢，黍米粘液五分，黃柏二錢。
一劑。水一盞，酒半盞，煎至一盞。服兩劑即可痊癒。
汗出則瘡已（出汗則瘡瘍自愈）。丁巳年，我奉命從軍，回駐曹州時，遇到趙同知的外甥，一位經歷（官職）。他患病頭面紅腫，耳前後尤甚，疼痛難忍，發熱惡寒，牙關緊閉，鼻涕唾液稠黏，飲食困難，無法安睡。一位外科醫生在他腫脹的部位用針刺了四五百針，但紅腫未減，疼痛反而加劇，不知是什麼原因。我去診治，他的脈象浮緊，按之洪大而緩慢，這是寒邪閉阻皮毛，鬱遏經絡，陽熱之氣不能上升，聚集而導致紅腫。經書記載：「天寒地凍，則水冰」。人體的陽氣在內，皮膚緻密，腠理閉塞，汗液不出，氣血強盛，內部堅硬阻塞，這時，善於疏導水流的人也不能使冰融化，善於穿鑿地面的也無法鑿開冰凍，善於用針灸的人也無法用針灸治療四厥病症，必須等到天氣回暖，冰雪消融，凍結解開，水才能流動，地才能穿透，人體脈絡也是如此。又說：「冬月閉藏，水冰地坼」，因此用藥應當多而少用針石，應該用苦溫的藥物溫通經絡，散寒邪即可。寒邪使腠理閉塞，用苦味藥物發散它，用辛味藥物疏散它。因此，應當使用托裡溫經湯。麻黃性味苦溫，具有發散作用，故為君藥；防風性味辛溫，具有散寒作用，升麻味苦性平，葛根味甘性平，都能解肌發表，專治陽明經的邪氣，故為臣藥；血脈瘀滯不通則疼痛，用香白芷、當歸身辛溫之品，以破血散滯；濕熱則腫脹，用蒼朮苦甘溫，質輕浮，力量雄壯，能疏泄皮膚腠理間的濕熱；人參、甘草味甘性溫，白芍藥味酸微寒，能調和脾胃，益氣養血，使藥力托於裡，故為佐藥。將藥物切成麻豆大小，一起秤重，用水煎煮服用，用薄衣覆蓋頭部，用厚被蓋住身體，臥於溫暖的地方，這樣經血溫暖，腠理開洩，寒邪就散開，陽氣升發，大量出汗，腫脹就會減輕八九成；再服一劑，去掉麻黃、防風，加入連翹、黍米粘液，疼痛腫脹就完全消除了。經書上說汗出則瘡已，果然如此。
托裡溫經湯：治療寒邪閉阻皮毛，鬱遏經絡，不能舒展，陽熱之氣伏於裡，聚集而導致紅腫，疼痛難忍，惡寒發熱，或牽引肢體疼痛。
麻黃（去根、節），白芷，當歸（各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），升麻（四錢），炙甘草，白芍藥（各一錢半），人參，蒼朮（各一錢）。