《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 渴
〔大法〕，
瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，用竹葉黃耆湯。脈不數不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，用補中益氣湯。若脈數便秘，用清涼飲。尺脈洪大按之無力而渴，用加減八味丸。若治口燥，舌黃飲水不歇，此丸尤妙。
〔薛〕，瘡瘍作渴，若焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲，焮腫痛甚者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬，小便數而疽生者，尤惡候也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源可免後患。
白話文：
瘡瘍作渴，辨證論治
〔大法〕
瘡瘍出現渴症，不論腫脹或潰爛，只要脈搏數且發熱伴有口渴，就用竹葉黃耆湯。如果脈搏不數，不發熱，或者脈搏數但無力而口渴，或是單純口乾，就用補中益氣湯。如果脈搏數且大便不通，就用清涼飲。如果寸脈洪大，按之無力伴有口渴，就用加減八味丸。治療口燥，舌頭發黃，喝水不停，這丸藥尤其有效。
〔薛〕
瘡瘍出現口渴，如果紅腫疼痛發熱，且大便通暢，這是上焦熱，用竹葉石膏湯。如果腫痛發熱，大便秘結，這是內臟熱，用四順清涼飲。如果紅腫疼痛嚴重，這是熱毒蘊結，用仙方活命飲。如果腫脹輕微，疼痛較輕，這是氣血虛弱阻滯，用補中益氣湯。
如果因胃火過盛，導致津液不足，就用竹葉黃耆湯。如果因胃氣虛弱，不能生津液，就用補中益氣湯。如果因胃氣受損，導致體內津液流失，就用七味白朮散。如果因腎水枯竭而口渴，或口舌乾燥，就用加減八味丸。
如果先出現口乾口渴，小便次數增多，之後患上瘡瘍，或瘡瘍癒合後出現口渴飲水，或舌頭發黃乾燥硬，小便頻數且瘡瘍出現，這些都是不好的徵兆。如果能夠預先了解原因，及早服用加減八味丸、補中益氣湯，滋補身體的根本，就能避免後患。
〔丹〕，癰疽發渴，乃氣血兩虛，用參耆以補氣，歸芐以養血，或忍冬丸、黃耆六一湯。
伍氏云：瘡作渴甚急，與神仙追毒丸，取下惡毒，清膻湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車螯散、萬金散皆可選用。利後仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血完，渴自止，丹溪曰：大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下？後言利後仍渴，卻用補藥，又不明言脈證，恐是但有大渴必下，下後尚渴，方與補藥，古人治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用，若潰瘍後，渴多因氣血之虛，何待利後，方議其虛也。
白話文：
患有丹毒，伴隨癰疽和口渴，這是氣血兩虛所致，可以用人參、黃耆補氣，當歸、白芷養血，也可以服用忍冬丸、黃耆六一湯。
伍氏說：瘡瘍發作，口渴非常嚴重，可以服用神仙追毒丸，將毒素排出。之後可以選用清膻湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車螯散、萬金散等藥物。如果排毒後仍然口渴，就要用生津補氣的藥物，津液生了，氣血恢復，口渴自然會消失。丹溪說：患者口渴嚴重就給瀉藥，沒有明確指出脈象證據，怎麼知道應該立刻使用？後面又說排毒後仍然口渴，就給補藥，也沒有明確指出脈象證據，恐怕只是看到患者口渴就瀉，瀉完還渴就給補藥。古人重視預防疾病，這樣用藥合理嗎？況且口渴是上焦的問題，在腫瘍發作的時候還可以這樣治療，如果已經潰瘍了，口渴多半是因為氣血虛弱，為什麼要等到排毒之後才考慮氣血虛的問題呢？
《精要》口乾與口渴不同，不宜用丹藥鎮墜，用之其禍如反掌，用桑枝煎五味湯，以救陰水。丹溪曰：此妙方也。而不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易除也。
李氏云：病疽愈後發渴，多致不救，惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸永不發渴。或未疽而先渴者，服此不惟渴止，而疽亦不作。薛氏曰：前證屬腎水枯涸。虛火上炎，口乾作渴，飲水無度。或舌黃作裂，小便頻數。或痰氣上壅，煩躁不寧。
或二三年先作渴飲水。或口舌生瘡，兩足發熱，痰氣上壅，或瘡愈三四年而口乾作渴，小便頻數，急用前藥，多有復生者。能逆知其因，預服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真陽虛也，宜服八味丸。大凡瘡後審其腎水不足，用加減八味丸，中氣虛弱用補中益氣湯，氣血虛弱，用十全大補湯，陽氣虛寒加薑桂，如不應，用八味丸。
白話文：
《精要》中提到，口乾和口渴是不同的，不應該用丹藥來鎮壓，這樣做就像翻手覆掌一樣危險，應該用桑枝煎五味湯來救治陰水。丹溪認為這個方法非常妙。但書中没有提及飲食、怒氣、房事等因素導致的火氣，我担心單靠喝水，口渴也未必能消除。
李氏說，患疽病痊癒後出現口渴，往往難以救治，唯有加減八味丸最有效。因為癰疽多半是因為身體虛弱而引起的，疽病好了之後仍然口渴，服用八味丸就能止渴；如果疽病好了但还没有口渴，服用八味丸可以预防口渴。即使在患疽病之前就口渴，服用八味丸也能止渴，並且防止疽病發生。薛氏認為，上述情況屬於腎水枯竭，虛火上炎，導致口乾口渴，喝水也止不住，舌頭可能發黃裂開，小便頻繁。或者痰氣上涌，煩躁不安。
有些人在患病之前就開始口渴，甚至持續兩三年；也有些人會出現口舌生瘡、雙腳發熱、痰氣上涌等症狀；還有的人在瘡病痊癒後三四年才出現口乾口渴、小便頻繁的情況。如果及時使用上述藥方，往往能起死回生。能夠事先了解病因，預先服用八味丸，就可以避免這些病症。如果同時出現手足厥冷，則屬於真陽虛弱，應該服用八味丸。
總之，如果在瘡病癒後出現腎水不足，就應該服用加減八味丸；如果中氣虛弱，就應該服用補中益氣湯；如果氣血虛弱，就應該服用十全大補湯；如果陽氣虛寒，就應該加入薑桂，如果這些方法都不奏效，就應該服用八味丸。
托裡消毒散加減法，飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆、知母，如不應，暫用竹葉黃耆湯。善食作渴，胃火也，加石膏、山梔、天花粉。如不應，暫用竹葉石膏湯。食少體倦作渴，胃氣虛也，去芷翹、金銀花，加人參、白朮。如不應，暫用補中益氣湯。膿多而作渴，氣血虛也，去三味，加熟地、五味子。如不應，暫用十全大補湯加五味子、麥門冬。口乾舌燥，腎氣虛也，去三味，加熟地黃、山茱萸、山藥。如不應，兼六味丸。又不應，佐以補中益氣湯。自汗內熱口乾，胃氣虛也，去三味，加參耆、歸術。如不應，暫用六君子湯。盜汗內熱口乾，陰血虛也，去三味，加熟地黃、麥門冬、五味子。如不應，暫用便秘。
白話文：
「托裡消毒散」加減法：如果病人飲用冷水就覺得口渴，這是熱毒造成的，就要加赤小豆、知母；如果效果不佳，就暫時用竹葉黃耆湯。如果病人食慾很好卻仍覺得口渴，這是胃火造成的，就要加石膏、山梔、天花粉；如果效果不佳，就暫時用竹葉石膏湯。如果病人食慾不佳、身體疲倦還覺得口渴，這是胃氣虛造成的，就要去掉芷翹、金銀花，加人參、白朮；如果效果不佳，就暫時用補中益氣湯。如果病人分泌大量膿液且口渴，這是氣血虛造成的，就要去掉三味藥，加熟地、五味子；如果效果不佳，就暫時用十全大補湯加五味子、麥門冬。如果病人口乾舌燥，這是腎氣虛造成的，就要去掉三味藥，加熟地黃、山茱萸、山藥；如果效果不佳，就要配合六味丸，若仍然無效，可以輔以補中益氣湯。如果病人容易自汗，內熱口乾，這是胃氣虛造成的，就要去掉三味藥，加參耆、歸術；如果效果不佳，就暫時用六君子湯。如果病人盜汗、內熱口乾，這是陰血虛造成的，就要去掉三味藥，加熟地黃、麥門冬、五味子；如果效果不佳，就暫時用便秘方。
竹葉黃耆湯（《神秘》），治癰疽大渴，發熱或瀉，或小便如淋。
生地黃，黃耆（各二錢），當歸（酒拌），竹葉，川芎，甘草（炙），黃芩（炒），白芍藥（炒），人參，栝蔞根，石膏（煅，各一錢），麥門冬（去心，二錢）
水二盅，姜三片，煎八分，食遠服。
薛氏曰：前證乃七惡中之一也，此方治之，其功甚捷。亦有左手脈浮大而熱或渴者，宜發散表邪，右手脈沉實而熱或渴者，宜疏去內邪。若潰後作渴，或小便如淋，或脈大而無力者，屬氣血虛也，宜大補氣血。亦有潰後熱不止，或作渴，遂以為敗證不治。若素有胃火，或胃經熱毒未盡，胃脈尚數者，仍宜服前湯，服而脈反大，熱愈甚，渴愈作，斯為敗證，蓋因真氣虛而邪氣實也。今之潰瘍，畏石膏、黃芩二藥，性冷多不肯服，若胃脈未靜，非此藥莫能治也。
白話文：
竹葉黃耆湯
出自《神秘》，主治癰疽、口渴、發熱、腹瀉、或小便頻密如淋瀝不盡。
藥材：
- 生地黃、黃耆（各二錢）
- 當歸（酒拌，二錢）
- 竹葉
- 川芎
- 甘草（炙，二錢）
- 黃芩（炒，二錢）
- 白芍（炒，二錢）
- 人參、栝蔞根、石膏（煅，各一錢）
- 麥門冬（去心，二錢）
用法：
- 水二盅（約400毫升），生姜三片，煎煮至八分（約200毫升），飯後服用。
薛氏注釋：
前述症狀屬於七惡病症之一，此方治療效果十分迅速。
- 若左手脈搏浮大而熱或口渴，應以發散藥物解表邪；右手脈搏沉實而熱或口渴，應以疏散藥物去內邪。
- 若瘡瘍潰爛後出現口渴、小便頻密如淋瀝不盡，或脈搏浮大而無力，則屬於氣血虛弱，應以大補氣血藥物治療。
- 有些人瘡瘍潰爛後熱度不退，或出現口渴，便誤以為是敗證無法治療。若平時有胃火或胃經熱毒未消，胃脈仍然跳動頻繁，仍需服用此湯。服藥後脈搏反而變大，熱度更甚，口渴更加嚴重，這就是敗證，因為真氣虛弱而邪氣旺盛。
- 現今治療潰瘍，很多人害怕石膏、黃芩這兩種藥性偏寒的藥物，而不願服用。但如果胃脈未靜，非這兩種藥物不可治療。
現代解讀：
竹葉黃耆湯為清熱解毒、生津止渴、益氣養血的方劑，適用於由熱毒引起的瘡瘍感染，伴有發熱、口渴、腹瀉、小便頻密等症狀。
薛氏的注釋強調了根據脈象辨證論治的重要性，並提醒人們注意潰瘍後虛實不同的情況，以及石膏和黃芩在治療熱毒潰瘍中的重要作用。
若因循日久，煎熬氣血，膿血愈多，氣血愈虛，反成敗證矣，治者當舍證從脈可也，大抵瘡瘍之證，七惡內見一二惡，甚可畏；虛中見惡證者，不治；實證無惡候者，自愈。
托裡黃耆湯，治證同前。
黃耆（炒，六錢），甘草（炙），栝蔞根（各一錢）
水二盅，煎八分。頻服之，加人參一錢，尤妙。
薛氏曰：愚用此方治氣虛作渴，甚效。若氣血俱虛，或膿血大泄作渴，或兼發熱者，宜托裡養榮湯。
托裡養榮湯
人參，黃耆（炙），當歸（酒拌），芍藥（炒），熟地黃，麥門冬（去心），川芎，白朮（各一錢），五味子（研），炙甘草（各五分）
白話文：
如果拖延時間太久，就會持續消耗氣血，膿血越多，氣血就越虛弱，最終可能導致病情惡化。治療時應該捨棄表面的症狀，根據脈象判斷病情。總的來說，瘡瘍的症狀，如果出現七種惡候中的其中一到兩種，就十分危險；如果體虛出現惡候，就難以治療；如果體質強健，沒有惡候，就會自然痊癒。
托裡黃耆湯適用於上述情況。
藥材：黃耆（炒，六錢）、甘草（炙）、栝蔞根（各一錢）。
用法：水二盅，煎煮至八分，頻頻服用。可以加人參一錢，效果更佳。
薛氏說：我用這個方子治療氣虛口渴，效果很好。如果氣血都虛弱，或者膿血大量流失而口渴，或者伴隨發熱，應該使用托裡養榮湯。
托裡養榮湯的藥材：人參、黃耆（炙）、當歸（酒拌）、芍藥（炒）、熟地黃、麥門冬（去心）、川芎、白朮（各一錢）、五味子（研）、炙甘草（各五分）。
水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分，食遠服。
黃耆六一湯，常服終身，可免癰疽，實治渴補虛之要劑也。
綿黃耆（六兩，用淡鹽水閏，飯上蒸，焙乾），甘草（一兩，一半生，一半炙）
每銼一兩，水二盅，煎八分，食遠服。或為細末，每服二錢，早晨、日午，白湯調服。加人參尤妙。
七味白朮散，治胃氣虛，或因克伐，或因吐瀉口乾作渴，飲食少思。
白朮，茯苓（去皮），人參（各七錢），甘草（炙，一兩半），木香（二錢半），藿香葉（半兩），葛根（一兩）
白話文：
準備兩碗水，加入三片薑、兩顆紅棗，煎煮至八分滿，飯後服用。這方子名為「黃耆六一湯」，常年服用可預防癰疽，是治療口渴、補虛的有效藥方。
將六兩黃芪用淡鹽水浸泡後，放在米飯上蒸熟，再烘乾。甘草一兩，一半生用，一半炙炒。
每次取黃芪和甘草各一兩，加兩碗水煎煮至八分滿，飯後服用。也可以將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，早晨和中午用白開水送服。加入人參效果更佳。
這方子名為「七味白朮散」，用於治療胃氣虛弱，因飲食過度或嘔吐腹瀉導致口乾舌燥、食慾不振、思慮不集中等症狀。
藥材包括白朮、茯苓（去皮）、人參（各七錢）、甘草（炙炒，一兩半）、木香（二錢半）、藿香葉（半兩）、葛根（一兩）。
上為細末，每服三五錢，白湯調下。
竹葉石膏湯，治癰疽，胃火盛，腫痛作渴。
淡竹葉，石膏，桔梗，木通，薄荷，甘草（炙）
上姜水煎服。
玄參散，治癰疽成膿水，不能下食，心煩，口乾煩渴，飲水多，四肢羸瘦。
玄參，黃連（去須），土瓜根，麥門冬（去心），赤芍藥，白鮮皮（各一兩），升麻（七錢半），火麻仁，川朴硝，川大黃（銼，炒，各一兩半）
白話文：
將藥材研磨成細粉，每次服用三到五錢，用白開水調服。
竹葉石膏湯，用於治療癰疽、胃火旺盛、腫痛口渴的症狀。
藥材包括淡竹葉、石膏、桔梗、木通、薄荷、炙甘草，用生姜水煎服。
玄參散，用於治療癰疽化膿流水、食慾不振、心煩、口乾舌燥、大量飲水、四肢消瘦的症狀。
藥材包括玄參、去須的黃連、土瓜根、去心的麥門冬、赤芍藥、白鮮皮（各一兩）、升麻（七錢半）、火麻仁、川朴硝、銼碎炒製的大黃（各一兩半）。
上銼。每服三錢，水一中盞，人生地黃一分，細切，同煎至六分，去滓，不拘時溫服。
葛根散，治癰腫熱盛，口乾煩渴，或時乾嘔。
葛根，黃耆，升麻，麥門冬（去心），栝蔞根，赤芍藥，梔子仁，生地黃（各一兩），黃芩（七錢半），甘草（生用，半兩）
上銼。每服四錢，水中中盞，煎六分，去滓，無時溫服。
乾葛飲，治發背作渴。
黃芩，朴硝（各一兩二錢半），乾葛（一兩）
上銼散。每服三錢，用枇杷葉，去背上白毛淨洗，同煎，不拘時服。
白話文：
銼碎藥材，每次服用三錢，用半碗水煎煮，加入生地黃一分，細切，一同煎煮至六分，去渣，不拘時間溫服。
葛根散可用於治療癰腫熱盛、口乾煩渴、偶爾乾嘔等症狀。
配方：葛根、黃耆、升麻、麥門冬（去心）、栝蔞根、赤芍藥、梔子仁、生地黃（各一兩）、黃芩（七錢半）、甘草（生用，半兩）
銼碎藥材，每次服用四錢，用半碗水煎煮至六分，去渣，不拘時間溫服。
乾葛飲可用於治療發背作渴。
配方：黃芩、朴硝（各一兩二錢半）、乾葛（一兩）
銼碎藥材，每次服用三錢，加入枇杷葉（去背上白毛，洗淨），一同煎煮，不拘時間服食。
忍冬丸，治渴疾既愈，預防發疽。先將忍冬草入瓶內，後入無灰酒，微火煨一宿，取出曬乾，少加甘草，俱為末，又以所浸余酒調糊丸，如梧桐子大。每服六七十丸，溫酒下，又治五痔諸癭。
桑枝方，大治口渴。取嫩桑枝，細切一升炒。以水三升，煎一升，日服五七劑，更多尤妙。抱朴子云：療風痹乾燥，臂痛腳氣，四肢拘攣，上氣眩暈，久服補肺，消食，利小便，輕身聰明，令人光澤，其功不能盡述。
薛氏曰：桑枝補血氣，生津液，輕身明目，補肺腎之良劑也。
白話文：
忍冬丸
忍冬丸能治癒口渴，並預防發疽。製作方法如下：
- 將忍冬草放入瓶中，加入無灰酒，以微火煨一整夜。
- 取出曬乾後，加入少許甘草，一同研磨成粉末。
- 以浸泡忍冬草的剩餘酒調成糊狀，製成如梧桐子般大小的丸藥。
- 每次服用六七十丸，溫酒送服。
忍冬丸也能治療五痔和各種癭瘤。
桑枝方
桑枝方主治口渴。製作方法如下：
- 取用嫩桑枝，細切成一升，炒製。
- 以三升水煎煮至一升，每日服用五到七劑，服用更多效果更佳。
抱朴子云：桑枝可治療風痹乾燥、臂痛腳氣、四肢拘攣、上氣眩暈等症狀。長期服用可補肺、消食、利小便、輕身聰明，使人容光煥發，其功效不可盡述。
薛氏曰：桑枝可補血氣、生津液、輕身明目，是補肺腎的良藥。
五味子湯，治腎水枯涸，口燥舌乾。
黃耆（炒三兩），人參（二兩），五味子，麥門冬（去心，各一兩），粉甘草（炙，五錢）
每服五錢。水煎，日夜服，五七劑。
薛氏曰：此方乃六一湯，生脈散之複方，滋化源之良劑。若腎水即涸，虛火上炎而口燥作渴者，須佐以加減八味丸。
加減八味地黃丸
懷慶地黃（肥大沉水者，酒洗淨，瓷碗盛之，大砂鍋內，竹棒架起，湯浸過碗底，原蓋蓋之，濕紙糊縫，勿令泄氣，以火從巳至酉蒸之，候冷取出，曬極干，秤准八兩重，再如前法蒸之，乘熱杵爛入藥。），乾山藥，山茱萸肉，五味子（各四兩），牡丹皮，白茯苓，澤瀉（酒浸，蒸、焙，各三兩），肉桂（二兩）
白話文：
五味子湯可以治療腎臟水液枯竭，導致口乾舌燥的症狀。藥方包括黃耆（炒三兩）、人參（二兩）、五味子、麥門冬（去心，各一兩）、粉甘草（炙，五錢），每次服用五錢，用水煎煮，每天早晚服用，連服五七劑。
薛氏說：這個方子是六一湯與生脈散的結合，是滋補元氣的良藥。如果腎水已經枯竭，虛火上炎導致口乾舌燥，需要配合加減八味丸來治療。
加減八味地黃丸的藥材包括懷慶地黃（肥大沉水者，用酒洗淨，放在瓷碗中，再將瓷碗放在大砂鍋內，用竹棒架起，加入湯水浸過碗底，蓋上原蓋，用濕紙糊住縫隙，防止漏氣，用火從巳時至酉時蒸煮，待冷卻後取出，晒乾至八兩重，再按照上述方法蒸煮一次，趁熱用杵搗碎備用。），乾山藥、山茱萸肉、五味子（各四兩）、牡丹皮、白茯苓、澤瀉（用酒浸泡，蒸煮、焙乾，各三兩）、肉桂（二兩）。
上各另為末。入地黃和勻，加煉蜜丸，如梧桐大。每服七八十丸，空心食前，白湯下。
李氏曰：一貴人病疽未安而渴作，日飲水數升。予用前方。諸醫大笑云：此藥若能止渴，我輩不復業醫矣！仍用木瓜、烏梅、百藥煎等，渴愈甚。不得已，用此丸三日渴止，久服氣血益壯，飲食加倍。
白話文：
將上述藥材研磨成粉末，與地黃混合均勻，再加入煉蜜製成丸劑，大小如梧桐果。每次服用七、八十丸，空腹飯前，用白湯送服。
李氏說：一位貴人患了瘡瘍未癒，卻感到口渴，每天喝水好幾升。我用上述藥方治療，其他醫生都嘲笑我說：「如果這個藥能止渴，我們就不用當醫生了！」他們還是用木瓜、烏梅、百藥煎等藥物，結果患者的口渴更加嚴重。無奈之下，我用這個丸藥，三天後口渴就消失了，長期服用後，氣血更加強壯，食慾也增加了。