《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 嘔
〔大法〕，
《精要》云：嘔逆有二證，一證謂初發，不曾服內托散，伏熱在心；一證謂氣虛，脾氣不正，其伏熱在心者，與內托散三兩帖。氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。丹溪曰：諸逆衝上，嘔噦，皆屬於火。內托散性涼，固有降火之理。若嘉禾散補力已少，徒溫暖以助火耳。
山藥丸補腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後，腫瘍時當作毒氣上攻治之，潰瘍後當作陰虛治之。若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參耆白朮膏峻補取效，佐使藥，隨時隨證加減，恐用山藥丸緩急，未易得力，河間謂：瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白朮。
白話文：
〔大法〕
《精要》中記載：嘔逆有兩種症狀，一種是初發，尚未服用內托散，伏熱停留在心；另一種是氣虛，脾氣不調，伏熱也停留在心。對於伏熱停留在心的，可以用內托散三兩帖。氣虛的，宜用嘉禾散；若有寒熱兼雜，則用正氣散，並配合山藥丸以補腎。
丹溪先生說：凡是逆氣上衝，嘔吐反胃的，都屬於火邪作祟。內托散性涼，確實有降火的作用。而嘉禾散補益力量較弱，只是溫暖助火而已。
山藥丸補腎，可以壯強下焦的陰氣，這做法比較符合道理。然而治療嘔吐要分先後，在腫瘍期要當作毒氣上攻來治，潰瘍後則要當作陰虛來治。若是年老因疽瘡潰爛後，出現嘔逆不食的，宜用參耆白朮膏峻補，以求迅速見效。輔助藥物要根據病情隨時加減。擔心山藥丸緩慢起效，未必見效，河間先生說：瘡瘍引起的嘔吐，是濕氣侵犯胃部，藥方中宜增加白朮的份量。
〔薛〕，瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熱脹痛，氣血虛也，先用托裡散；後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯。胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰腫瘍當作毒氣攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概言耳。今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉！又曰：欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪、穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托裡消毒散，去三味，加藿香、倍參朮。
白話文：
治療瘡瘍嘔吐，不能一概而論，盲目使用清熱解毒藥物。如果發熱疼痛明顯，屬於邪氣實證，可用仙方活命飲治療。若瘡瘍化膿，疼痛伴隨胃氣虛弱，可用消毒散補益。膿熱脹痛，氣血虛弱，先用托裡散，後用針灸泄熱。發熱疼痛便秘，熱邪鬱積於內，可用內疏黃連湯導熱。若因服用寒涼藥物傷及胃部而嘔吐，可用健中湯托裡。胃寒食少而嘔吐，可用益中湯托裡。脾胃虛寒濕邪侵襲而嘔吐，可用溫中湯托裡。肝氣過盛克脾而嘔吐，可用抑青湯托裡。胃脘積聚痰濕而嘔吐，可用清中湯托裡。脾胃虛弱而嘔吐，可用益黃湯托裡。鬱結傷脾而嘔吐，可用越鞠湯托裡。若不仔細辨證，隨意使用攻毒藥物，則腫瘍難以潰破，潰破難以癒合。丹溪先生雖然說腫瘍當以毒氣攻心論治，潰瘍當以陰虛論治，但只是概括性的論述。如今熱毒內攻而嘔吐者少，脾胃虛寒而嘔吐者多，不能一成不變地遵循古法。又說，欲嘔作嘔，或外敷內服寒涼藥物，或疼痛劇烈，或感受寒邪穢氣而嘔吐，皆屬胃氣虛弱，可用消毒散去三味，加藿香、倍參術治療。
熱盛脈數，《精要》與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。丹溪曰：熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數，去死為近，豈可下乎！緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎。
李氏云：癰疽嘔逆，是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽，自肩下連腰脅腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進內托散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過徹嘔，服此即止。今有病疽不服此藥者，故引楊氏之言，以解世人之惑。
白話文：
熱症嚴重，脈搏快速，可以參考《精要》記載的漏蘆湯、單煮大黃湯等方劑。如果症狀不嚴重，脈搏緩慢虛弱，就只用五香連翹湯。丹溪先生說：熱症嚴重，脈搏快速，如果出現腫脹，臟腑閉塞，身體強壯，還可以服用瀉藥。但如果已經潰瘍，膿血流出很多，熱症嚴重，脈搏快速，離死亡很近，怎麼可以服用瀉藥呢！脈搏緩慢虛弱，古人認為邪氣已經散去，五香連翹湯具有升散的作用，應該可以使用。
李氏說：癰疽伴隨嘔吐，是因為毒氣衝擊心臟，不是脾胃虛寒，應該服用內托散。楊氏說：鼻出血剛癒合，沒有出汗，毒氣在經絡中，就會導致背部出現大瘡，從肩部向下連接到腰脅，腫硬如石，顏色紫黑。如果用涼藥治療，會導致整晚嘔吐，連續服用內托散後，嘔吐停止，瘡瘍潰破，流出紅色膿液，四十天後痊癒。還有人患有癧瘡，疼痛難忍，嘔吐不止，服用內托散後就停止了。現在有些人患了瘡瘍不服用內托散，因此引用楊氏的案例來解除世人的疑惑。
丹溪治一老人，年七十，患背疽徑尺余已，雜與五香、十宣數十帖，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余。病人自服內托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛，與嘔吐不得睡而已，急以參耆、歸術煮膏，以牛膝湯，入竹瀝飲之。三日後，盡藥一斤半，淋止思食，七日後，盡藥四斤，膿自湧出而得睡，又兼旬而安。
一男子，年六十餘，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發熱，蓋其得內托、十宣多矣。醫以嘔逆，於嘉禾散中加丁香以溫胃行氣，時七月大熱，脈洪數有力，予因謂：此脈證在潰瘍尤忌。然形氣實，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百餘竿而安。予曰：此病幸安也，不薄味必再作。
白話文：
丹溪醫治一位七十歲的老人，患有背部膿瘡，直徑超過一尺。他用五香、十宣等方劑治療了許多天，病人膿血腥臭，嘔吐不食，持續十多天。病人自己服用了內托散，導致膈間不適。他本身也有淋病三十年，現在痛苦的是淋病的疼痛，以及嘔吐不能睡覺。丹溪便用人參、黃耆、當歸、蒼朮等藥材熬製成膏，加入牛膝湯和竹瀝飲。三天後，病人服藥一斤半，淋病止住，想吃東西。七天后，服藥四斤，膿液自行湧出，可以睡覺，又過了十天便康復了。
有一位六十多歲的男子，喜歡喝酒吃肉，背部膿瘡出現膿液，嘔吐發燒，這可能是因為他服用了太多內托、十宣等方劑。醫生因為他嘔吐，在嘉禾散中加入丁香溫胃行氣。當時正值七月酷暑，病人脈搏洪數有力，我認為這種脈象在潰瘍病人尤其忌諱。但是他的形氣很實，所以我只用人參膏和竹瀝飲來治療。病人服藥十五斤，喝了上百根竹子的汁液才痊癒。我說，這次幸好治好了，如果他不忌口，很快就會復發。
仍厚味自若，夏月醉後坐水池中，又年餘，左脅傍生一軟塊如餅，二年後軟塊為疽，本人見膿血淋漓而脈洪數有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏，入竹瀝飲之，又十餘斤，百餘竿而安，今八十歲強健如舊。此病兩以老年氣血弱，專服人參、竹瀝而愈。若與內托、十宣，恐未能若是之安全也。
婁全善，治一男子腫瘍嘔，諸藥不止，用獨參湯一服，嘔即愈。
薛新甫治一人，腹癰焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又云：嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之，遂用前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。
白話文：
這位老人平時愛吃大魚大肉，毫無節制。夏天喝醉酒後，坐在水池裡，過了一年多，左邊肋骨附近長了個像餅一樣的軟塊。兩年後，軟塊變成膿包，老人看到膿血流出來，脈象洪數有力，還伴隨嘔吐和食慾不振。於是，他自行服用人參膏，加入竹瀝服用，喝了十多斤，用了一百多根竹子，病就好了。現在他八十多歲了，仍然健壯如初。這個病症是因老人年老氣血虛弱，單純服用人參和竹瀝而痊癒的。如果同時使用內托法和十宣法，可能無法達到如此安全的效果。
婁全善曾醫治一位男子，患有腫瘤和嘔吐，服用各種藥物都無法止住，用了一劑獨參湯，嘔吐就止住了。
薛新甫曾醫治一位病人，患有腹部膿腫，疼痛難忍，煩躁不安，嘔吐不止，脈象沉實。河間先生說：瘡瘍屬於火，需要區分內外，對症治療。如果脈象沉實，應該先疏通內部，從根源上治療。河間先生還說：嘔吐、心煩、脈象沉實、腫塊硬而沉悶、或皮肉沒有變化，這些症狀說明邪氣在內，應該用內疏法，服用黃連湯治療。薛新甫於是用黃連湯通利二三行，所有症狀都消失了，再用連翹消毒散，病就好了。
一人患臂毒，焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚，以涼膈散二劑頓退，更以四物湯，加芩、連，四劑而消。新甫又治一人，年逾四十，患發背已潰，忽嘔而瘡痛，胃脈弦緊，彼以為餘毒內攻。東垣云：嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云：潰後發嘔不食者，濕氣侵於內也。
又云：膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣，欲以六君子湯用酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護心散，嘔愈甚，復邀治，仍用前藥更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內攻而作嘔者，必喜涼而脈數，必須辨認明白。
白話文：
有一個人患了手臂上的毒瘡，又腫又痛，還想吐，吃了清熱解毒的藥後病情反而加重，服用涼膈散兩劑後症狀立刻消失，又用四物湯加上黃芩、黃連，四劑後毒瘡消退。
不久之後，又治療了一位四十多歲的病人，患了背部的瘡瘍，已經潰爛，突然想吐，而且瘡痛加劇，胃脈弦緊，醫生認為是餘毒內攻。東垣說：嘔吐無時，手足冰冷，是臟腑虛弱的表現。丹溪說：潰爛後嘔吐不思飲食，是濕氣侵入體內造成的。
又說：膿液排出後反而疼痛，這是虛弱的表現。現在這位病人胃脈弦緊，木氣乘剋土氣，虛弱的情況很明顯，應該用六君子湯，用酒炒芍藥、砂仁、藿香來治療。病人自己服用護心散，嘔吐更加嚴重，又請醫生治療，醫生仍然用之前的藥方，並且加入補氣血的藥物，兩個月後痊癒。
總之，濕氣侵入體內，或者受到穢氣影響而引起嘔吐，病人通常喜歡溫暖，脈搏弱；熱毒內攻而引起嘔吐，病人通常喜歡涼爽，脈搏快。必須要清楚地辨認，才能對症下藥。
橘半胃苓湯，治癰疽嘔吐不下食，不知味。
橘紅，半夏（薑製，各一錢），蒼朮（米泔浸炒），白朮（炒），厚朴（薑製），甘草（炙），茯苓，人參，澤瀉，茅根（各二錢），薑汁（數匙）
水二盅，煎一盅，入薑汁，煎一二沸。作十餘次飲之。
薛氏曰：前證七惡中之五惡也。用此方後，胃氣將醒，宜用六君子湯兼服之。亦有煩躁飲冷，不食，脈沉實而嘔者，恐不可用此，宜內疏黃連湯。（方見腫瘍。）
白話文：
橘半胃苓湯
治法: 適用於癰疽引發的嘔吐、食慾不振、味覺喪失等症狀。
藥方:
- 橘紅：一錢
- 半夏（薑製）：一錢
- 蒼朮（米泔浸炒）：一錢
- 白朮（炒）：一錢
- 厚朴（薑製）：一錢
- 甘草（炙）：一錢
- 茯苓：二錢
- 人參：二錢
- 澤瀉：二錢
- 茅根：二錢
- 薑汁：數匙
用法:
- 水兩盅，煎煮至一盅，加入薑汁，再煎煮一、二沸。
- 每日服用十餘次。
薛氏註解:
- 此方適用於七惡中的五惡（指五種惡性腫瘍）。
- 服用本方後，胃氣將會恢復，建議搭配六君子湯服用。
- 若患者出現煩躁、喜飲冷飲、食慾不振、脈象沉實且嘔吐等症狀，則不宜使用本方，應改用內疏黃連湯（詳見腫瘍篇）。
托裡消毒散加減法，治瘡瘍欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，去白芷、連翹、金銀花，加參朮、藿香。（方見腫瘍內托條）
托裡健中湯，治瘡瘍元氣素虛，或因涼藥傷胃，飲食少思，或作嘔瀉等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓（各二錢），半夏，炮姜（各一錢），炙甘草（五分），黃耆（一錢五分），肉桂（三分）
上薑棗，水煎服。
托裡益中湯，治中氣虛弱，飲食少思，或瘡不消散，或潰而不斂。
白話文：
治療瘡瘍伴隨想吐或嘔吐，或是外用內服寒涼藥物，或疼痛劇烈，或感受寒邪穢氣而嘔吐，皆屬於胃氣虛弱所致。應去除白芷、連翹、金銀花，加入人參、藿香。
治療瘡瘍元氣本就虛弱，或因涼藥傷胃，飲食減少思慮，或出現想吐、腹瀉等症狀。
藥方：人參、白朮、陳皮、茯苓各二錢，半夏、炮姜各一錢，炙甘草五分，黃耆一錢五分，肉桂三分。
以薑棗水煎服。
治療中氣虛弱，飲食減少思慮，或瘡瘍不消散，或潰爛而不收斂。
人參，白朮，陳皮，半夏，茯苓，炮姜（各一錢），木香，炙甘草（各五分）
上薑棗，水煎服。
托裡抑青湯，治脾土虛弱，肝木所侮，以致飲食少思，或胸膈不利等證。
人參，白朮，茯苓，半夏（各一錢），芍藥，柴胡，甘草（各五分），陳皮（一錢）
上薑棗，水煎服。
托裡清中湯，治脾胃虛弱，痰氣不清，飲食少思等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓（各一錢），半夏（八分），桔梗（七分），甘草（五分）
上薑棗，水煎服。
白話文：
托裡抑青湯，主要用於脾土虛弱，被肝木所侵犯，導致食慾不振、思維遲鈍、胸膈不適等症狀。藥方包含人參、白朮、陳皮、半夏、茯苓、炮姜、木香、炙甘草，以薑棗水煎服。
托裡清中湯，則是用於脾胃虛弱、痰氣不清、食慾不振等症狀。藥方包含人參、白朮、茯苓、半夏、芍藥、柴胡、甘草、陳皮，以薑棗水煎服。
另外，還有一方藥方，包含人參、白朮、陳皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草，以薑棗水煎服。
托裡益黃湯，治脾土虛寒，水反侮土，以致飲食少思，或嘔吐泄瀉等證。
人參，白朮，陳皮，茯苓，半夏（各一錢），炮姜，丁香，炙甘草（各五分）
上薑棗，水煎服。
托裡越鞠湯，治六郁所傷，脾胃虛弱，飲食少思等證。
人參，白朮（各二錢），陳皮，半夏（各一錢），山梔，川芎，香附米，蒼朮（各七分），炙甘草（五分）
上薑棗，水煎服。
人參理中湯，治瘡瘍脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，飲食少思，肚腹作脹，或胸膈虛痞，飲食不入。
白朮，人參，乾薑，甘草（炙，各等分）
上薑棗，水煎服。
白話文：
托裡益黃湯用於治療脾土虛寒、水氣反攻脾土，導致飲食減少、思慮不集中，或出現嘔吐、腹瀉等症狀。人參、白朮、陳皮、茯苓、半夏各一錢，炮姜、丁香、炙甘草各五分，用薑棗水煎服。
托裡越鞠湯用於治療六郁所傷，脾胃虛弱，飲食減少、思慮不集中等症狀。人參、白朮各二錢，陳皮、半夏各一錢，山梔、川芎、香附米、蒼朮各七分，炙甘草五分，用薑棗水煎服。
人參理中湯用於治療瘡瘍導致脾胃虛寒，出現嘔吐、腹瀉、飲食減少、思慮不集中、肚子脹滿，或胸膈虛痞、飲食不下的症狀。白朮、人參、乾薑、甘草（炙）各等分，用薑棗水煎服。