《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (30)
卷之一 (30)
1. 辛溫解表
脈無力而緩者，秋冬者，宜之。
精要十宣散
人參，當歸，黃耆（各二兩），川芎，防風，厚朴，桔梗，官桂，甘草，白芷（各一兩）
上為細末，每服二錢，加至六錢止。熱酒調下，日數服以多為妙。不飲酒者，用木香濃煎湯下，然不若酒力之勝也。許學士云：此方得於都下異人，濟苦者不可勝數。陳無擇謂：此藥在第四節服者非也，早服中病者，必消散。
《衛生寶鑑》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，言其常也。如瘡盛形贏，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰，經者常也，法者用也，醫者意也，隨其宜治之，可收十全之功矣。故此方用之於癰疽初發，或已發，或內托。然瘡證脈緩澀，或身倦惡寒熱少，脈弦或緊細者，宜用之，散風寒助陽之劑也，表裡氣血之藥。若施之於積熱焮毒，更不分經絡、時宜，不能無誤也。
丹溪曰：《精要》謂，排膿內補十宣散，治未成者速散，已成者速潰，誠哉是言也。若用之於些小癰瘡，與冬月時令，盡收內托之功；若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺。若潰瘍於夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參耆，難為倚仗。比見世人用此者，不分癰疽、冬夏，無經絡，無前後，如盲人騎瞎馬，夜半臨深池，危哉。
十六味流氣飲，治無名惡腫，癰疽等證。
川芎，當歸，芍藥，防風，人參，木香，黃耆，官桂，桔梗，白芷，檳榔，厚朴，烏藥，甘草，紫蘇，枳殼
上㕮咀，水煎服。
按：此表裡氣血藥也，復以疏風助陽之劑，世俗多用之，故收入。非脈之洪緩、沉遲、緊細者，不宜用此。每見外科諸家載此，往往不分經絡、脈證，不具時宜，但云化毒消腫。有云不退者，加以補氣血之藥。蓋又使入不能無疑也，用者當觸類而長之。
凡治瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裡，便服敗毒、流氣等藥，必有失誤。蓋敗毒散發表藥也，果有表症，止宜一二服，多則元氣損，毒愈盛，雖有人參亦莫能補。流氣飲耗血藥也，果氣結胸滿，只宜二三服，多則血反致敗，雖有芎歸亦難倚仗。丹溪曰：此不繫膏粱丹毒之變，因虛勞氣鬱所致也。
千金托裡散，治一切瘡腫、發背、疔瘡。
黃耆（一兩半），厚朴，防風，桔梗（各二兩），連翹（二兩二錢），木香，沒藥（各三錢），乳香（二錢），當歸（半兩），川芎，白芷，芍藥，官桂，人參，甘草（各一兩）
上為細末。每服三錢，酒一大盞，煎三二沸，和滓溫服。
白話文：
辛溫解表
脈象虛弱緩慢，尤其秋冬季節，適合使用此方。
精要十宣散：
人參、當歸、黃耆各二兩，川芎、防風、厚朴、桔梗、官桂、甘草、白芷各一兩。
將藥材研磨成細粉。每次服用二錢至六錢，用熱酒調服，一天服用多次效果最佳。不喝酒者，可用木香濃煎湯送服，但效果不如酒。許學士說：此方來自都城一位隱士，治愈無數患者。陳無擇認為：此藥不應在病程第四階段服用，早期服用，能有效控制病情。
《衛生寶鑑》說：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬於心火過盛的常見情況。但如果瘡瘍嚴重，身體消瘦，邪氣上攻，疼痛下墜，初熱後寒，則屬於反常情況，必須根據當時病情權衡治療。所以說，經絡是常規，方法是運用，醫生的判斷才是關鍵，根據病情施治才能取得最佳療效。因此，此方可用於癰疽初期、中期或內陷情況。但如果瘡瘍脈象緩慢而澀滯，或身體倦怠、惡寒發熱較輕，脈象弦緊或細小，則適合使用此方，它具有散風寒、助陽氣的功效，是兼顧表裡氣血的藥方。如果用於積熱焮毒，而不區分經絡和時令，則容易造成誤診。
朱丹溪說：《精要》說，排膿內補十宣散，可以使未成熟的癰疽迅速消散，已成熟的迅速潰破，此言甚是。如果用於小癰瘡，且在冬季，就能收到內托的功效；如果在冬季使用於腫瘍，也能減輕病情，由深轉淺。但如果在夏季潰瘍時使用，由於桂枝、厚朴溫散的特性，輔以防風、白芷，即使有參、耆補益，恐怕也難以奏效。我見很多人使用此方，不分癰疽、冬夏，不顧經絡、病程，如同盲人騎瞎馬，夜半臨深池，十分危險。
十六味流氣飲：治療不明原因的惡性腫脹、癰疽等症。
川芎、當歸、芍藥、防風、人參、木香、黃耆、官桂、桔梗、白芷、檳榔、厚朴、烏藥、甘草、紫蘇、枳殼。
將藥材粗碎，水煎服。
按：此方兼顧表裡氣血，又具有疏風助陽的功效，民間常用，故收錄於此。但脈象不洪大而緩慢、沉滯、緊細者，不宜使用此方。我見許多外科醫書記載此方，往往不區分經絡、脈象、時令，只說能化毒消腫。若腫脹不退，就再加補氣血的藥物。這就讓人難免產生疑問，使用者應當觸類旁通，深入研究。
凡治療瘡瘍，不先判斷元氣虛實，病情在表還是裡，就服用敗毒、流氣等藥，必然會出錯。因為敗毒散是發表藥，如果確實有表症，只宜服用一兩劑，服用過多則元氣受損，毒氣更盛，即使有人參也難以補益。流氣飲是耗血的藥物，如果確實氣滯胸滿，只宜服用二三劑，服用過多則血液反而敗壞，即使有川芎、當歸也難以倚仗。朱丹溪說：這不單單是膏粱厚味引起的丹毒，而是由於虛勞氣鬱所致。
千金托裡散：治療一切瘡腫、發背、疔瘡。
黃耆一兩半，厚朴、防風、桔梗各二兩，連翹二兩二錢，木香、沒藥各三錢，乳香二錢，當歸半兩，川芎、白芷、芍藥、官桂、人參、甘草各一兩。
將藥材研磨成細粉。每次服用三錢，用一大盞酒煎煮至沸騰兩三次，趁熱服用，連藥渣一起服用。
2. 辛熱解表
脈無力而遲者，陰證者，大寒之時者宜之。
托毒散（《鬼遺》），治癰疽初起，高腫發痛不定，喘息氣粗。
附子（一枚，炮去皮尖），當歸，麻黃，甘草，官桂，川芎，羌活，石韋，龍膽草
上九味等分為末。每服二錢，水一大盞，姜三片，鹽少許，同煎。
丹溪治一男子，年五十餘，形實色黑，背生紅腫近胛骨下，痛甚，脈數而洪緊，食亦嘔，正冬月。與麻黃桂枝湯，加酒黃柏、生附子、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃耆、半夏、生薑，六帖而消，此非內托之意歟。
白話文：
脈搏微弱遲緩、屬陰虛寒證、或嚴寒季節的人，適合使用辛熱解表法。
托毒散（出自《鬼遺》），用於治療癰疽初期，患處腫脹疼痛劇烈且位置不定，伴隨呼吸急促粗重。
藥方組成：附子（炮製去皮尖，一枚）、當歸、麻黃、甘草、桂枝、川芎、羌活、石韋、龍膽草，以上九味藥材等量研磨成粉。每次服用二錢（約1.3克），用一大碗水，加三片薑、少許鹽一起煎煮服用。
丹溪先生曾治療一位年約五十多歲的男子，體格壯實，面色黝黑，背部靠近肩胛骨下方長了紅腫，疼痛劇烈，脈搏有力而快速緊弦，還伴隨嘔吐，時值隆冬。 他使用了麻黃桂枝湯，並加入酒黃柏、生附子、栝蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃耆、半夏、生薑，服藥六劑後腫消，這並非內托之法。