《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 出血
〔薛〕，瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也，當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物炒梔、丹皮、苓朮。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物炒連、丹皮、苓朮。脾虛熱而不能統血者，四君炒梔、丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。氣血俱虛，用十全大補。陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經云：血生於氣。苟非參耆、歸術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。凡患血症，皆當以犀角地黃湯為主。翰林屠漸山，年四十，患濕毒瘡疾，誤用輕粉之劑，虧損元氣，久不能愈。一日將晡之際，診之，肝脈忽洪數而有力，余曰：何肝脈之如此？侵晨，瘡出黯血三四碗，體倦自汗，雖甚可畏，所喜血黯而脈靜。余曰：此輕粉之熱，血受其毒而妄行，輕粉之毒亦得以泄，邪氣去而真氣虛也，當急用獨參湯注之。余重其為人，體恤甚篤，但惑於他言，不果。致邪氣連綿不已，惜哉！一人背瘡出血，煩躁作渴，脈洪大，按之如無，此血脫髮躁，用當歸補血湯二劑，少愈。又以八珍加黃耆、山梔，數劑全愈。一婦人，潰後吐鮮血三碗許，余用獨參湯而血止，用四君熟地、芎歸而瘡愈。此血脫補氣，陽生陰長之理也。若用涼血降火，沉陰之劑，脾土生氣復傷，不惟血不歸源而死無疑矣。一老婦，手大指患疔，為人針破，出鮮血，手背俱腫，半體皆痛，神思昏憒五日矣。用活命飲，始知痛在手，瘡勢雖惡，不宜大攻，再用大補劑又各一劑，外用隔蒜灸。喜此手背赤腫而出毒水，又各一劑，赤腫漸潰，又用托裡藥而瘥。南儀部，賀朝卿，升山西少參，別時余見其唇鼻青黑，且時搔背，問其故，曰：有一小瘡耳！余與視之，果疽也，此脾胃敗壞，為不治之證。余素與善，悲其途次不便殯斂，遂托其僚友張東沙輩強留之，勉與大補，但出紫血，虛極也。或謂毒熾不能為膿，乃服攻毒藥一盅，以致嘔逆、脈脫，果卒於南都。金憲張碧崖，腰患疽，醉而入房，脈洪數，兩尺更大。余辭不治，將發舟，其子強留。頃間吐臭血五六碗，余意此腎經虛火而血妄行，血必從齒縫出，將合肉桂等補腎制火之藥，各用罐別煎熟聽用，血止拭齒視之，果然。遂合一盅冷服之，熱渴頓止，少頃，溫服一盅，脈細欲說，氣息奄奄，得藥則脈少復，良久仍脫，其子疑內有膿，欲刺之。余曰：必無，乃以鵝翎管紝內，果如余言。次日脈脫腳寒至膝，腹內如冰，急用六君加姜附，腹始溫，膿始潰，瘡口將完。彼因侍者皆愛妾，又患小便不通，此陰已痿而思色以降其精，精內敗不出而然耳，用加減八味丸料，加參耆、白朮一劑，小便雖愈，瘡口不斂而歿。
白話文：
瘡瘍出血，是因為五臟的氣虛損，虛火旺盛而亂竄所致，要找出病因，審慎地根據病因治療。如果肝火旺盛導致出血，可以用四物湯加炒梔子、丹皮、茯苓、白朮。如果肝臟虛弱，無法藏血，可以用六味地黃丸。如果心臟虛弱，無法統攝血液，可以用四物湯加炒連翹、丹皮、茯苓、白朮。如果脾臟虛弱，熱盛而無法統攝血液，可以用四君子湯加炒梔子、丹皮。如果脾經氣血鬱結，可以用歸脾湯加五味子。如果脾肺氣虛，可以用補中益氣湯加五味子。如果氣血都虛弱，可以用十全大補湯。如果陰火旺盛，可以用六味丸加五味子。總之，如果失血過多，出現煩躁發熱口渴等症狀，無論脈象如何，都要立即使用獨參湯補氣。古書記載，血從氣生，如果不使用人參、黃耆、當歸、白朮等甘溫的藥物，滋養心肝之血，就無法痊癒。如果發熱且脈象洪大，就不宜治療。任何血症，都應該以犀角地黃湯為主藥。
翰林屠漸山，四十歲時患了濕毒瘡疾，誤服了輕粉，損傷了元氣，久治不愈。有一天傍晚，我診脈發現他的肝脈洪數有力，我問他為什麼肝脈如此，第二天早上，他瘡瘍流出暗血三四碗，身體疲倦，自汗不止，雖然十分可怕，但幸好血色暗淡，脈象平靜。我說這是輕粉的熱毒，血液受毒而亂竄，輕粉的毒性也因此得以排出，邪氣消散，但真氣虛弱，應該趕快服用獨參湯。我非常重視他，體恤他，但他被別人的話迷惑，沒有按照我的囑咐服用藥物，導致邪氣不斷蔓延，令人惋惜！
一個病人背部瘡瘍出血，煩躁口渴，脈象洪大，按之如無，這是血脫髮躁，可以用當歸補血湯兩劑，稍有好轉。再用八珍湯加黃耆、山梔子，幾劑之後就完全治癒。一個婦人，潰瘍癒合後吐鮮血三碗，我用獨參湯止血，再用四君子湯加熟地、川芎、當歸，瘡瘍就癒合了。這是血脫補氣，陽生陰長之理。如果用涼血降火、沉陰的藥物，脾土生氣會再次受損，不僅血液無法歸源，而且必死無疑。
一位老婦，右手大拇指患了疔瘡，被人用針挑破，流出鮮血，手背腫脹，半邊身體都疼痛，神志昏迷五天了。我用活命飲，她才開始感到手部疼痛，雖然瘡瘍很嚴重，但不能猛烈攻毒，再用大補劑各一劑，外用隔蒜灸。令人欣喜的是手背的紅腫消退，排出膿水，又各服用一劑，紅腫逐漸潰破，再用托裡藥就痊癒了。
南儀部賀朝卿，升任山西少參，臨行前我看到他的嘴唇鼻子青黑，而且經常搔抓背部，問他原因，他說只是長了一個小瘡。我查看了一下，發現是疽，這是脾胃敗壞，無法治癒的病症。我與他關係很好，非常悲痛他行程不便於收斂遺體，就囑咐他的同僚張東沙等人強留他，勸他服用大補藥，但他只流出紫色的血，虛弱到了極點。有人說毒氣旺盛，無法化膿，於是服用了一盅攻毒藥，結果導致嘔吐，脈象微弱，最終死於南都。
金憲張碧崖，腰部患了疽，喝醉酒後進房間，脈象洪數，兩尺脈更加明顯。我婉拒治療，準備動身，他兒子強留我。不久他就吐出臭血五六碗，我心想這是腎經虛火導致血液亂竄，血必從牙縫流出，就準備用肉桂等補腎制火的藥物，用罐子分別煎煮好後，讓他服用。血止後，他漱口，我查看了一下，果然如此。於是讓他服用一盅冷藥，口渴頓時止住，過了一會兒，再服用一盅溫藥，脈象微弱，呼吸奄奄一息。服用藥後，脈象稍微恢復，過了一會兒又微弱了，他兒子懷疑裡面有膿，想用針刺破。我說一定沒有，就用鵝翎管探查，果然如我所說。第二天，他的脈象微弱，腳冰冷至膝蓋，腹部如冰，我趕快用四君子湯加生薑、附子，腹部才開始溫暖，膿液才開始流出，瘡口快要癒合。他因為身邊的侍女都是愛妾，又患了小便不通，這是陰虛痿縮，思淫欲而降洩精氣，精氣內敗不能排出而導致的，我用加減八味丸，加人參、黃耆、白朮一劑，雖然小便通暢了，但瘡口無法癒合，最終去世。
東垣聖愈湯，治諸惡瘡血出不止，以寒水石細末，摻之立止。或瘡時間作黑色，不可潰也，藥力去盡卻紅和。如血出多而心煩不安，不得眠睡，此亡血也，此湯主之。
熟地，生地黃（各三錢），當歸身（一錢半），川芎（二錢），黃耆（五分），人參（三分）
上㕮咀。都作一服，水一盞半，煎至一盞。去滓，稍熱，服無時。（按此方，參耆與歸地輕重懸殊，必有訛也。）
白話文：
東垣的聖愈湯，用於治療各種惡瘡出血不止的症狀。將寒水石研成細末，撒在患處就能立即止血。若瘡口長時間呈黑色，無法潰爛，服用此藥後藥效消失，瘡口就會恢復紅潤。如果出血量多，並且心煩意亂，難以入睡，這是失血過多的表現，聖愈湯也能治療。
配方為：熟地、生地黃各三錢，當歸身一錢半，川芎二錢，黃芪五分，人參三分。
將藥材研磨成粉末，一次服用一劑，用一盞半水煎煮至一盞，去渣，稍熱服用，無需忌口。
濟主犀角地黃湯，治胃火血熱妄行，吐衄或大便下血者。
犀角（鎊末），生地黃，赤芍藥，牡丹皮（各一錢半），升麻，黃芩（炒，各一錢）
上水煎熟，入犀角末服。
若因怒而致，加山梔、柴胡。若脾氣虛而不能攝，用歸脾湯。若肝脾火動而妄行，用加味逍遙散。若脾氣虛而不能統，用補中益氣湯，加炮黑乾薑。若血虛有火而妄行，用四物加炮姜。若腎經虛火而血妄行，用六味丸料。不應，急加肉桂以引虛火歸源。
白話文：
濟主犀角地黃湯，可以治療胃火熾盛、血熱妄行，導致吐血、鼻出血或便血的病症。配方包括犀角粉末、生地黃、赤芍藥、牡丹皮（各一錢半）、升麻、黃芩（炒，各一錢），用水煎煮後，加入犀角粉末服用。若因生氣而導致病情，可加入山梔子和柴胡；若脾氣虛弱，無法收攝血液，則用歸脾湯；若肝脾火旺而妄行，則用加味逍遙散；若脾氣虛弱，無法統攝血液，則用補中益氣湯，並加入炮黑乾薑；若血虛有火而妄行，則用四物湯加炮薑；若腎經虛火而血妄行，則用六味丸料。若以上方法都不奏效，則需急加肉桂，引導虛火歸回其源。
獨參湯，治一切失血，或膿水出多，血氣俱虛，惡寒發熱，作渴煩躁。蓋血生於氣，故血脫補氣，陽生陰長之理也。用人參二兩，棗十枚，姜十片，水煎徐徐服。
托裡消毒散加減法，膿多帶赤，血虛也，去金銀花、連翹、白芷三味，加歸地、參朮。如不應，暫用八珍湯，加牡丹皮。忿怒晡熱而出血，肝火血虛也，去三味，加牡丹皮、炒黑山梔，熟地。如不應，暫用八珍湯送六味丸。面青脅脹而出血，肝氣虛而不能藏血也，去三味加山茱、山藥、五味子。如不應，兼六味丸。食少體倦而出血，脾氣虛而不能攝血也，去三味加參朮、歸地。兼鬱怒少寐，更加遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉。如不應，暫用歸脾湯。
白話文：
獨參湯適用於各種失血、膿水過多、血氣虛弱、畏寒發熱、口渴煩躁的情況。因為血由氣生，所以失血要補氣，遵循陽生陰長的道理。做法是取人參兩兩，紅棗十枚，生薑十片，水煎服。
托裡消毒散加減法，如果膿水多且帶紅色，說明血虛，則要去除金銀花、連翹、白芷三味，加入生地、參術。如果效果不好，可以暫時使用八珍湯，再加入牡丹皮。如果因為生氣導致下午發熱出血，說明肝火血虛，則要去除金銀花、連翹、白芷三味，加入牡丹皮、炒黑山梔，熟地。如果效果不好，可以暫時使用八珍湯送服六味丸。如果面容青白、脅肋脹痛並且出血，說明肝氣虛弱，不能藏血，則要去除金銀花、連翹、白芷三味，加入山茱萸、山藥、五味子。如果效果不好，可以配合六味丸。如果食慾不振、身體疲倦並且出血，說明脾氣虛弱，不能攝血，則要去除金銀花、連翹、白芷三味，加入參術、生地。如果伴隨鬱怒少眠，則還要加入遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉。如果效果不好，可以暫時使用歸脾湯。