《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (14)
卷之二 (14)
1. 瘡僵肉
〔梅〕，治背瘡肉長疾，皮不及裹，見風即成僵。以寒水石，燒研為細末，敷瘡上，再用銅綠細末上之，肉即不作僵矣。
白話文：
梅瘡導致背部肌肉生長疾病，皮膚無法完全覆蓋，遇風則僵硬。用寒水石燒成灰，研磨成細末，敷在瘡瘍上，再在其上撒上研磨細緻的銅綠末，肌肉就不會僵硬了。
2. 瘡攣急牽陰入腹
《圖經》古方：療惡瘡癰腫，或連陰髀間疼痛，急攣牽入小腹不可忍，一宿則殺人者，用茴香苗葉，搗取汁一升服之，日三四。用其滓，以貼腫上，冬中根亦可用。此外國方，永嘉以來用之，起死神效。
白話文：
古方治療惡性瘡瘍腫痛，或伴隨陰部和大腿內側疼痛，疼痛劇烈收縮牽扯到小腹，痛不可忍，一夜之間就能致死的情況，可用茴香的莖葉搗碎取汁一升服用，每日三到四次。將剩下的藥渣敷貼在腫脹處，冬天也可以用茴香的根。這個偏方是從永嘉地區流傳下來的，有起死回生的功效。
3. 咽喉口舌生瘡
精要犀角膏，治咽喉口舌生瘡。昔有一貴人，因疽而生此證，醫者以為心臟絕，盡皆辭退。愚進此藥，一日而安。
真琥珀（研），生犀角（各一錢），辰砂（研），茯神（去木，各二錢），真腦子（研，一字），人參（去蘆），酸棗仁（去皮，研，各二錢）
上人參、茯神、犀角為細末，人乳缽內別研，藥味和勻，用蜜搜為膏子，以瓷瓶收貯。俟其疾作，每服一彈子大，以麥門冬去心，濃煎湯化服。一日連服五服取效。（此方潰瘍不宜用。）
白話文：
咽喉口舌生瘡可用犀角膏治療。以前有個貴人因為患疽而導致咽喉口舌生瘡，當時的醫生都認為是心臟病危，紛紛拒絕治療。我用這個藥方治療，一天就好了。
藥方成分：琥珀粉、犀角粉各一錢，朱砂粉、茯苓（去木心）各二錢，麝香粉一錢，人參（去蘆頭）、酸棗仁（去皮、研磨）各二錢。
將人參、茯苓、犀角研磨成細粉，再用人乳（母乳）在研缽中研磨，混合所有藥材，用蜂蜜調製成膏狀，用瓷瓶保存。患病時，每次服用米粒大小一顆，用麥門冬（去心）濃煎的湯送服。一天服用五次，直到痊癒。（潰瘍患者不宜使用此方。）
4. 大便秘結
〔薛〕，東垣先生云：瘡瘍熱毒深固，嘔噦心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在臟，宜疏通之，故曰：疏通其內，以絕其源。又曰：瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，不得妄攻其里，而陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰：火鬱則發之。凡大便不通，飲食雖多，肚腹不脹，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃直腸乾涸也，宜用豬膽汁導之。若腸胃氣虛血涸而不通者，宜用十全大補湯培養之。若瘡症屬陽，或因入房傷腎而不通者，宜用前湯，加姜附回陽，多有得生者。經云：腎開竅於二陰，藏精於腎，津液潤則大便如常。若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善。設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。一人，仲夏患發背，黯腫尺余，皆有小頭如鋪黍狀，四日矣，此真氣虛而邪氣實，遂隔蒜灸，服活命飲二劑，其邪頓退，乃純補其真，又將生脈散以代茶飲，瘡邪大退。余因他往，三日復視之，飲食不入，中央死肉，大便秘結，小便赤濁。余曰：中央肉死，毒氣盛而脾氣虛也。大便不通，腸虛而不能傳送。小便赤濁，脾虛而火下陷，治亦難矣。彼始云：莫非間斷補藥之過？予曰：然。乃急用六君子加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通；外用烏金膏塗中央，三寸許，四圍紅腫漸消，中央黑腐漸去，乃敷當歸膏，用地黃丸與前藥間服，將百劑而愈。一男子，腿患癰，因服克伐虧損元氣，不能成膿。余為托裡而潰，大補而斂。但大便結燥，用十全大補湯，加麥門、五味而潤。月餘仍結，惑於人言，乃服潤腸丸而瀉不止。余用補中益氣湯送四神丸數服而止。
潤腸丸，治脾胃伏火，大腸乾燥，或風熱血結，宜用此丸通之。若結在直腸，宜豬膽汁導之。蓋腎主五液，開竅於二陰，若津液滋潤，大便通調。若津液不足，脾氣虧損，必當培補，猶忌前藥。
麻子仁，桃仁（去皮尖，各一兩），羌活，當歸尾，大黃（煨），皂角刺，秦艽（各五錢）
上各另研為末，煉蜜或豬膽汁丸，桐子大。每服三四十丸，白湯下。若使豬膽汁導之而不結燥，急補元氣。
白話文：
大便秘結
薛氏（東垣先生）認為：瘡瘍的熱毒深在且頑固，伴隨嘔吐、噁心、發熱煩躁，脈象沉而有力，腫塊堅硬、脹悶，且大便秘結，這是毒邪深入臟腑的表現，應該疏通內裡，從根本上解決問題。又說：瘡瘍及其他疾病伴有面部發紅，雖然是伏火熱邪，但不能胡亂攻伐內裡，因為陽氣鬱結，邪氣停留在經絡中，應該先發表散邪。總之，凡是大便不通，但即使飲食很多，肚子也不脹，就絕對不能輕易通便。如果腹部脹滿不通，那是直腸乾燥引起的，可用豬膽汁導引。如果是腸胃氣虛、血液不足導致大便不通，就應該服用十全大補湯來調理。如果是瘡瘍屬陽，或因房事傷腎導致大便不通，可用前述藥方，再加入生薑、附子溫陽回陽，很多都能治癒。經書上說：腎經開竅於二陰，腎臟藏精，津液充足則大便正常。如果潰瘍出現這種情況，是因氣血虧損，腸胃乾燥，應當大補為宜。如果不能正確判斷虛實，而一味追求通利，很少有不犯錯的。
曾有一病人，仲夏時節患發背（背部癰疽），腫脹範圍達一尺多長，上面佈滿像小米粒一樣的小膿頭，已經持續四天了。這屬於真氣不足而邪氣盛實的情況，於是給他用隔蒜灸治療，並服用活命飲兩劑，邪氣頓時減退，接著就開始純粹地補益元氣，又用生脈散代替茶水飲用，瘡瘍的邪氣大大減退。我因為其他事情離開了幾天，三天後再去查看，病人飲食不能進食，中央部位出現壞死組織，大便秘結，小便赤濁。我說：中央部位組織壞死，是毒氣盛而脾氣虛弱造成的。大便不通是腸道虛弱，不能傳送糞便；小便赤濁是脾虛而導致火邪下陷，治療起來相當困難。病人當時說：是不是間斷服用補藥造成的？我說：是的。於是立即使用六君子湯，加入當歸、柴胡、升麻，飲食慢慢恢復正常，大便也自然通暢了；外用烏金膏塗抹在中央壞死部位，約三寸大小的範圍，周圍紅腫逐漸消退，中央的黑色腐肉也漸漸脫落，然後再敷用當歸膏，內服地黃丸和之前的藥物，服用將近一百劑後痊癒。
又有一男子，腿上患癰疽，因為服用損傷元氣的藥物，導致膿腫不能成熟。我幫助他托裡潰膿，再用大補的藥物收斂。但他大便乾燥結實，於是使用十全大補湯，再加入麥冬、五味子潤燥。一個多月後大便仍然乾燥，他聽信他人之言，服用潤腸丸，結果導致瀉下不止。我用補中益氣湯送服四神丸幾服就止住了瀉下。
潤腸丸用於治療脾胃伏火，大腸乾燥，或風熱血瘀導致的大便秘結，可以用此丸通便。如果結滯在直腸，可用豬膽汁導引。因為腎臟主五液，開竅於二陰，如果津液滋潤，大便就能通暢；如果津液不足，脾氣虛弱，就必須培補脾胃，切忌服用前述峻下之藥。
藥物組成：麻子仁、桃仁（去皮尖，各一兩）、羌活、當歸尾、大黃（煨）、皂角刺、秦艽（各五錢）
將以上藥物研磨成細末，用蜂蜜或豬膽汁做丸藥，大小如桐子。每次服用三十到四十丸，用白開水送服。如果用豬膽汁導引大便後仍然乾燥，要迅速補益元氣。
5. 大便瀉利
〔薛〕，瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法，若寒涼傷脾，用六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣，送二神丸。命門火衰，用八味丸料，送四神丸。腎虛不禁，用姜附湯加吳茱萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸。《病機》云：脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。身重四肢不舉者，參附湯主之。仲景先生云：下痢腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。大孔痛，當溫之。心痛當救里，可與理中、附子四逆輩。《精要》云：癰疽嘔瀉，腎脈虛者不治。此發《內經》之微旨也，凡此實難治之症，如按前法治之，多有可生者。一婦年逾四十，背疽不起發，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒。用大補劑加附子、薑桂。不應，再加附子二劑，瀉愈甚，更以大附子、薑桂，各三錢，參耆、歸術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息隨後。更用大補而潰，再用托裡而斂，十年後，仍患脾胃虛寒而歿。
加減托裡消毒散，治飲食少思，腸鳴腹痛，腹冷泄瀉，乃脾氣虛寒也，去芷翹、銀花，加炮薑、木香。手足逆冷，脾血虛寒也，更加附子，煎送四神丸。
和氣散，治癰疽潰後，氣虛滑泄，四肢逆冷。
蒼朮（四兩，米泔浸三日，洗淨曬乾，再以米醋炒，令香黃色），甘草（炙），青皮（去穰，各一兩），良薑（炒），肉桂，乾薑（炮，各半兩），陳粟（半升）
上七味為末。每服一錢，用炒茴香末半錢相和，溫酒調下，不拘時。（按：此但有燥溫耳，無補氣藥，非氣虛者所宜。）
四神丸，治脾腎虛弱，大便不實，飲食少思，或小腹作痛。或產後泄瀉，肚腹作痛，不思飲食。
肉豆蔻，五味子（各二兩），補骨脂（四兩），吳茱萸（湯浸，炒，一兩）
上為末。別以水二碗，生薑八兩，煮紅棗一百個，熟爛去皮核用，和末為丸，桐子大。每服五七十丸，空心食前，白湯下。
二神丸，治脾腎虛寒，不思飲食，或侵晨五更泄瀉，或飲食少思，大便不實，其功甚效。如不應，乃命門火衰，急服八味丸，補火而生土。
破故紙（四兩，炒），肉豆蔻（二兩，生用）
上為末。用大紅棗四十枚，生薑四兩，水煮熟。去姜，取棗肉和藥丸，如桐子大。每服五十丸，空心鹽湯送下。
白話文：
大便瀉利
瘡瘍導致大便瀉泄，可能是因為寒涼之邪侵犯脾胃，導致脾氣虧損；也可能是脾氣虛弱，消化不良；或是脾虛下陷，無法將津液向上輸送；或者命門火衰，不能溫煦脾土；又或者是腎經虛弱，無法約束腸道；甚至脾腎兩虛，寒邪內盛，失去正常功能。
治療方法：若寒涼傷脾，則使用六君子湯加木香、砂仁，並服用二神丸。若是脾虛下陷，則使用補中益氣湯，並服用二神丸。如果命門火衰，則使用八味丸，並服用四神丸。腎虛不禁，則使用附子理中湯加吳茱萸、五味子。若脾腎虛寒，則使用參附湯，並服用四神丸。《傷寒論》中記載：脈象沉細，身體動作遲緩，眼神呆滯，食慾不振，鼻息微弱者，可用附子理中湯；身體沉重，四肢無力者，則用參附湯。張仲景也說：下痢腸鳴，應溫中；脈象遲緩緊澀，疼痛未止，也應溫中；大腸疼痛，也應溫中；心痛則應溫補心陽，可以使用理中湯、附子四逆湯等。此外，《醫學精要》也提到：癰疽伴隨嘔瀉，且腎脈虛弱者，預後不佳。這也印證了《內經》中的精髓，這些症狀都難以治療，但如果按照上述方法治療，還是有很大希望痊癒的。曾經有一位四十多歲的婦女，背部患有癰疽，但沒有潰破，卻伴隨瀉泄、嘔吐、食慾不振、厥逆，脈息微弱，屬於陽氣虛寒。於是給予大補的方劑，並加入附子、乾薑、桂枝。但效果不佳，又加服兩劑附子，瀉泄反而加重，於是改用大劑量的附子、乾薑、桂枝，並配合人參、黃耆、熟地黃、山藥，服用一劑後，腹部開始溫暖，嘔吐瀉泄停止，手腳漸漸溫暖，脈息也恢復正常。之後繼續服用大補的方劑，癰疽終於潰破，再使用托里斂瘡的藥物治療。但十年後，她還是因為脾胃虛寒而死。
加減托里消毒散：用於治療食慾不振、腸鳴腹痛、腹部冷痛、泄瀉等脾胃虛寒的症狀。方中去除芷草、翹搖、金銀花，加入炮薑、木香。如果手足冰冷，屬於脾血虛寒，則再加入附子，並服用四神丸。
和氣散：用於治療癰疽潰破後，氣虛導致瀉泄，四肢冰冷的症狀。組成藥物為蒼朮、炙甘草、青皮、炒良薑、肉桂、炮乾薑、陳米。
四神丸：用於治療脾腎虛弱，大便不成形，食慾不振，或小腹疼痛；或產後泄瀉，腹痛，食慾不振。組成藥物為肉豆蔻、五味子、補骨脂、炒吳茱萸。
二神丸：用於治療脾腎虛寒，食慾不振，或清晨五更瀉泄，或食慾不振，大便不成形，療效甚佳。如果效果不佳，則表示命門火衰，需服用八味丸溫補腎陽，以溫煦脾土。組成藥物為炒破故紙、生肉豆蔻。