《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 生肌
夫肌肉者，脾胃之所主也。潰後收斂遲速，乃血氣衰盛使然，但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。若膿毒未盡，就用生肌，反增潰爛。壯者輕者，不過復潰，或遲斂而已。怯者重者，必致內攻，或潰爛而不斂，其害大矣。薛氏云：瘡不生肌，而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。
色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃耆。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參朮。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯。不應，竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。
若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯以培補之，則不日而斂。蓋瘡瘍之作，由胃氣不調；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之斂，由胃氣榮養。東垣云：胃乃生髮之源，為人身之本。丹溪亦謂，治瘡瘍當助胃壯氣，使根本牢固。誠哉是言也，可不慎歟。
外治用翠青錠子，看淺深紝之。如歹肉惡物已去，止有膿水，卻用搜膿錠子。瘡口淺平，則以散末幹上，直至膿淨肉滿，方用生肌散，四畔輕輕揤之，蹙令漸小，以至於合，則無他患矣。
精要生肌散
寒水石（碎），滑石，烏賊魚骨，龍骨（各一兩），定粉，密陀僧，白礬灰，干胭脂（各半兩）
上為細末，乾摻用之。
平肌散，治諸瘡，久不斂。
密陀僧（煅），花蕊石（煅），白龍骨（各一兩），乳香（另研），輕粉（各一錢）
上為細末，和勻乾摻。
郭氏立應散，治金瘡血出不止，並諸瘡久不生肌。
寒水石（煅，一兩半），花蕊石，龍骨，黃丹，沒藥（各半兩），黃藥子（七錢半）
一方，加白芨、乳香、輕粉。
上為細末。如一切金刃、刀鐮傷者，用藥敷上，絹帛扎之，不作膿血。瘡膿水乾貼，生肌定疼。
生肌散
白礬（枯），檳榔（各一兩），黃丹，血竭（各一錢），輕粉（半錢），密陀僧（一錢半）
紅玉散
軟石膏（煅，半兩），黃丹（炒，一錢半）
完肌散
定粉，枯礬，黃連，乳香，龍骨（各二錢），黃丹，輕粉（各一錢）
上各料為極細末。貼瘡口，生肌長肉，看輕重選用之。
生肌散，治瘡口不合。
木香（二錢），黃丹，枯礬（各五錢），輕粉（二錢）
上件各另為細末。用豬膽汁拌勻，曬乾，再研細摻患處。
〔薛〕，按：此方乃解毒、去腐、搜膿之劑，非竟自生肌藥也，蓋毒盡則肉自生。常見患者，往往用龍骨、血竭之類，以求生肌，殊不知餘毒未盡，肌肉何以得生？反增潰爛耳。若此方誠有見也。亦有氣血俱虛，不能生者，當用托裡之劑，又有風寒襲於瘡所，不能生者，宜用豆豉餅炙之。若流注、頑瘡，內有膿管，或瘀肉，或癧核，須用針頭散腐之，錠子尤妙。如背瘡、杖瘡、湯火瘡、大潰，當用神效當歸膏，則能去腐生新止痛，大有神效。
神秘方，治一切瘡已潰者及灸。貼之無痂，生肉去膿。
上用地黃汁一升，松脂二兩，薰陸香一兩，羊腎脂、牛酥，各如雞子大。先於地黃汁煎松脂及香令消，即內羊脂酥，更用蠟半雞子大，一同相和，以慢火煎令水盡，膏成去滓。塗帛貼瘡，日一二易。
白話文：
生肌
肌肉的生長是由脾胃所主導的。潰瘍後癒合速度的快慢，取決於氣血的盛衰。因此，治療應著重於滋補脾胃，不宜隨意使用生肌藥物。如果膿毒尚未清除乾淨就使用生肌藥，反而會加重潰爛。體質強壯、病情輕微者，頂多只是再次潰瘍或癒合較慢；而體質虛弱、病情嚴重者，則可能導致內部感染，或者潰瘍久不癒合，危害很大。薛氏說：潰瘍不生肌，而顏色鮮紅者，是血熱，可用四物湯加上山梔子、連翹；顏色蒼白而沒有光澤者，是氣虛，可用四君子湯加上當歸、黃耆；午後發熱，內熱，陰血虛弱者，可用四物湯加上人參、白朮；膿水清稀者，是氣血虛弱，可用十全大補湯；食慾不振、身體倦怠，是脾氣虛弱，可用補中益氣湯；煩躁發熱、口渴，但飲食正常，是胃火，可用竹葉黃耆湯；若竹葉黃耆湯無效，則改用竹葉石膏湯；發熱口渴，小便頻繁，是腎水不足，可用加減八味丸煎服。
如果壞死組織去除後，新生肉芽微紅，四周有白色薄膜，這是胃氣生髮的徵兆，只要服用四君子湯來滋補，很快就能癒合。因為瘡瘍的產生是由於胃氣失調；瘡瘍的潰爛是由於胃氣腐敗；瘡瘍的癒合是由於胃氣滋養。東垣先生說：胃是生髮的根本，是人體的根本。丹溪先生也說，治療瘡瘍應當扶助胃氣，使根本牢固。這句話實在是至理名言，我們不可不謹慎啊！
外治方面，可以用翠青錠子，根據潰瘍深淺來使用。如果壞死組織和污物已經去除，只有膿水，就用搜膿錠子。如果瘡口淺平，就用散劑外敷，直到膿水排盡，肉芽長滿，才能使用生肌散，在瘡口四周輕輕地按壓，使瘡口逐漸縮小，直至癒合，就沒有其他問題了。
精要生肌散：寒水石（碎）、滑石、烏賊骨、龍骨（各一兩）、定粉、密陀僧、白礬灰、干胭脂（各半兩），研成細末，乾粉外敷。
平肌散：治各種潰瘍，久不癒合。密陀僧（煅）、花蕊石（煅）、白龍骨（各一兩）、乳香（另研）、輕粉（各一錢），研成細末，混合均勻，乾粉外敷。
郭氏立應散：治金瘡出血不止，以及各種潰瘍久不生肌。寒水石（煅，一兩半）、花蕊石、龍骨、黃丹、沒藥（各半兩）、黃藥子（七錢半），另有一方加白芨、乳香、輕粉，研成細末。對於一切金屬利器、刀鐮造成的傷口，用藥物敷上，用絹帛包紮，就能防止膿血產生。瘡口膿水乾涸後貼敷，能生肌止痛。
生肌散：白礬（枯）、檳榔（各一兩）、黃丹、血竭（各一錢）、輕粉（半錢）、密陀僧（一錢半）。
紅玉散：軟石膏（煅，半兩）、黃丹（炒，一錢半）。
完肌散：定粉、枯礬、黃連、乳香、龍骨（各二錢）、黃丹、輕粉（各一錢）。以上各藥研成極細末。貼敷於瘡口，能生肌長肉，根據病情輕重選擇使用。
生肌散：治瘡口不合。木香（二錢）、黃丹、枯礬（各五錢）、輕粉（二錢），各藥研成細末，用豬膽汁調勻，曬乾，再研細末外敷患處。
薛氏按語：這個方劑是解毒、去腐、搜膿的藥物，並不是直接生肌的藥物，因為毒素清除後，肌肉自然會生長。常見患者往往使用龍骨、血竭等藥物，企圖生肌，卻不知道如果殘餘毒素未清除，肌肉怎麼能再生？反而會加重潰爛。這個方劑確實有獨到之處。如果氣血都虛弱，不能生肌，就應該使用補益氣血的藥物；如果風寒侵襲瘡瘍部位，不能生肌，就應該用豆豉餅炙烤。如果潰瘍久治不愈，內有膿管，或有瘀血，或有增生組織，就必須用針挑破散腐，使用錠劑效果更佳。如果患有背瘡、杖瘡、湯火傷、大面積潰瘍，就應該使用神效當歸膏，它可以去腐生肌，止痛，療效顯著。
神秘方：治一切瘡瘍潰爛以及灸傷。貼敷後無痂，生肌去膿。用生地黃汁一升，松脂二兩，薰陸香一兩，羊腎脂、牛酥各如雞蛋大小。先用生地黃汁煎煮松脂和薰陸香至溶解，然後加入羊脂和牛酥，再加入等於半個雞蛋大小的蠟，一起用慢火煎煮至水分蒸乾，膏成後過濾去渣。塗在布上貼敷瘡瘍，每日換藥一到兩次。
2. 收口
東垣斂瘡口方，木香檳榔散，用之決無疼痛。以蠟油塗覆瘡上，生肌斂肉甚速，必無惡血，瘡口疾合，易取平復，惟膏粱熱瘡所宜用也。貧人害地之寒濕，外來寒瘡者，禁不可用。
木香檳榔散方
木香，檳榔，黃連（各等分）
上為極細末。新汲水調攤紙上貼之，濕則干貼。
治寒瘡斂瘡口藥
當歸身（一錢，洗淨，曬乾），青皮（去白，二分），木香（一分），黃連（五分）
上四味，為極細末。蠟油調塗，取效甚速。
保命乳香散，瘡口大者。
寒水石（煅），滑石（各一兩），乳香，沒藥（各半兩），腦子（少許）
上各研細和勻，少許摻瘡口上。
聖效散，收斂瘡口。
黃柏（一兩，去粗皮，細切，炒至赤黑色），穿山甲（一兩，炒黃），檳榔，木香（各半兩，炒令黃色），雞䏶胵（七枚，生用）
上為細末。每用少許，候大膿出盡，洗淨，方可乾摻瘡上。
桃紅散，斂瘡口定痛，闢風邪。
滑石（四兩），乳香，輕粉（各二錢），小豆粉（一兩），寒水石（三兩，煅）
上為細末，乾摻口上。一方，改小豆粉為定粉。又方，治瘡口久不收。
小椒（去目，炒黑，一錢），定粉，風化硝（二錢），白礬（二錢半），乳香，沒藥（各一錢）
上為細末，摻之。
有人患背疽，已潰如碗麵大，視五臟僅隔膜耳。自謂必死。用大鯽魚一尾，去腸肚，以羯羊糞入其中，烘焙焦黑極燥，為細末。乾摻之，瘡口遂收，至今無恙。此方累用有效，須候膿少，欲生肌肉時用之。
〔丹〕，《精要》論癰疽，久而瘡口不合，其肉白而膿血少，此為瘡口冷滯，乃病氣血枯竭，不潮於瘡，遂致如此。用北艾葉一把，入瓦器內濃煎湯，避風處，乘熱用艾湯澆洗瘡口四圍淨肉，以絹帛兜艾葉，乘熱澆沃，一日一次，洗了須避風，仍燒松香，以煙燻瘡口，良久，用神異膏貼之。不可與厭穢之人見，若不能禁忌，瘡口難安，藥亦無效。夫以血氣枯燥，不知補接於內，惟務熱洗於外，不揣其本，而齊其末，而乃歸罪於冷滯。大抵潰瘍宜洗，若非行補接之藥以實其內，竊恐淋洗有一時之快，少頃恐病體自覺疲憊，有不耐煩之意，非虛而何，可不先議補接乎。（補接即參耆、歸術之類，是也。）
〔蘇〕，亂髮、蜂房、蛇蛻皮，各燒灰存性，每味取一錢匕，酒調服。治瘡久不合神驗。（丹溪云：發補陰之功，甚大。）
〔丹〕，收斂瘡口，止有柳皮、白蘞，煎湯飲之。
黃丹散，斂瘡口。
黃丹（煅），白礬（枯），龍骨，寒水石，乳香，木香（不見火），黃連，黃芩，檳榔，膩粉（各三錢），腦子（少許）
上為末。隨瘡乾溼用之，於則用溫鹽湯洗濕淨干，卻摻其上，用不可太早，須膿血去盡，臨好方用，不然，則又臖作。
白話文：
收口
東垣收斂瘡口的方法，例如木香檳榔散，使用後絕無疼痛。用蠟油塗抹在傷口上，能快速長出新肉，絕對不會有惡血，傷口很快癒合，容易痊癒。此法只適用於膏粱厚味引起的熱瘡。貧窮人家因寒濕所致的寒瘡，以及外感寒邪引起的瘡瘍，都禁止使用。
木香檳榔散：
木香、檳榔、黃連（各等分）
將以上藥材研磨成極細的粉末。用新汲的水調勻，攤在紙上貼敷，濕了就換乾的。
治寒瘡斂瘡口藥：
當歸身（一錢，洗淨曬乾）、青皮（去白，二分）、木香（一分）、黃連（五分）
將以上四味藥材研磨成極細的粉末。用蠟油調和後塗抹，療效很快。
保命乳香散（適用於傷口較大的情況）：
寒水石（煅）、滑石（各一兩）、乳香、沒藥（各半兩）、硃砂（少許）
將以上藥材研磨成細粉，取少量撒在傷口上。
聖效散（收斂傷口）：
黃柏（一兩，去粗皮，切細，炒至赤黑色）、穿山甲（一兩，炒黃）、檳榔、木香（各半兩，炒至黃色）、雞內金（七枚，生用）
將以上藥材研磨成細粉。每次使用少量，待膿水排盡，洗淨傷口後再撒在傷口上。
桃紅散（斂瘡口止痛，祛除風邪）：
滑石（四兩）、乳香、輕粉（各二錢）、小豆粉（一兩）、寒水石（三兩，煅）
將以上藥材研磨成細粉，乾撒在傷口上。另一方是用定粉代替小豆粉。還有一方，專治久不癒合的傷口：
小椒（去蒂，炒黑，一錢）、定粉、風化硝（二錢）、白礬（二錢半）、乳香、沒藥（各一錢）
將以上藥材研磨成細粉，撒在傷口上。
有一個病人患背疽，潰爛面積像碗口一樣大，看起來五臟就隔着一層薄膜。他自己認為必死無疑。用一條大鯽魚，去除內臟，放入羯羊糞在魚腹中，烘烤至焦黑極乾，研磨成細粉，乾撒在傷口上，傷口就癒合了，至今安然無恙。此方屢試不爽，需待膿水減少，將要長出新肉時使用。
丹溪翁論述癰疽：久不癒合的傷口，肉色發白，膿血稀少，這是傷口寒滯，氣血枯竭，血液不能到達傷口所致。需用一把艾葉，加水濃煎，避風處，趁熱用艾葉湯清洗傷口周圍的乾淨皮膚，用絹布包裹艾葉，趁熱熱敷，一天一次，洗完後要避風，再用松香煙燻傷口，時間長一些，再用神異膏貼敷。忌諱與不潔之人見面，若不能禁忌，傷口難以癒合，藥物也無效。由於氣血枯竭，不知道從內部進行補益，只注重外部熱敷，不治本而治末，反而歸咎於寒滯。大抵潰瘍宜清洗，但若不用補益的藥物從內部調理，恐怕清洗雖能一時痛快，不久就會感到身體疲憊，難以忍受，這不是虛弱是什麼？怎麼能不先考慮補益呢？（補益就是指人參、黃耆、當歸、續斷等藥物）。
蘇頌曰：亂髮、蜂房、蛇蛻皮，各燒成灰，每味取一錢，用酒調服，治療久不癒合的傷口，效果神奇。（丹溪翁云：此方能大補陰氣）。
丹溪翁曰：收斂傷口，止血可用柳樹皮、白蔹，煎湯服用。
黃丹散（收斂傷口）：
黃丹（煅）、白礬（枯）、龍骨、寒水石、乳香、木香（不經火）、黃連、黃芩、檳榔、滑石粉（各三錢）、硃砂（少許）
將以上藥材研磨成細粉。根據傷口乾濕情況使用，如果濕潤，就用溫鹽水清洗乾淨，再撒藥粉。不可使用過早，必須膿血排盡，將要癒合時才能使用，否則會再次潰爛。