《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 發背
此證因前失補元氣故耳。憲副陳魯山年五旬，居官勤苦，勞傷元氣，先口乾舌燥，後至丙午仲夏，發背疽漫腫，中央色黯，四畔微赤微痛，脈舉之浮大，按之微細，左寸短而右寸若無，十餘日，腫未全起。薛曰：此屬病氣元氣虛寒，當舍時從證，朝用參、耆、薑、桂、歸、朮、陳皮、半夏、炙草，溫補其陽；夕用加減八味丸，滋其肝腎，各四劑而腐潰。但膿水清稀，盜汗自汗，內熱晡熱，脈浮而數，改用八珍湯。
復發熱而夜陽舉，此腎虛而火妄動，仍用加減八味丸料煎服而安。又因怒動肝火，瘡出鮮血二盞許，左關弦數，右關弦弱，此肝木侮脾，肝不能藏血，脾不能統血也，用十全大補兼用前藥料，各二劑而血止，再用前藥調理而痊。
一人仲夏，疽發背，黯腫尺余，皆有小頭如鋪黍狀，四日矣，此真氣虛而邪氣實也。外用隔蒜灸，內服活命飲二劑，其邪稍退，仍純補其氣，又將生脈散代茶飲，瘡邪大退。薛因他往，三日復視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁，曰：此間斷補藥之過也。蓋中央肉死，毒氣盛而脾氣虛，大便不通，胃氣虛而腸不能送。
小便赤濁，脾土虛而宦陷。治亦難矣，急用六君加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通，外用烏金膏，塗中央三寸許，四圍紅腫漸消，中央黑腐漸去，乃敷當歸膏，用地黃丸料，與前藥間服，將百劑而愈。中翰鄭朝用，背疽發熱，吐痰，飲食無味，肌肉不生，瘡出鮮血。
薛曰：此脾氣虧損，不能攝血歸源也，法當補脾胃。彼不信，用消毒涼血，加惡寒嘔吐，始悟其言。用六君加炮薑、半夏、茯苓，數劑諸證悉退，又令用十全大補，瘡口漸斂。後因飲食稍多，泄瀉成痢，此脾胃虛寒下陷，用補中益氣，下四神丸而痢止，繼以六君子湯而瘡愈。
，封君袁懷雪，背疽發熱作渴，脈數無力，用四物加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味、麥冬、銀花，脈證漸退，又加白芷、參、耆，腐肉悉潰。因停藥且勞，熱渴仍作，乃與參、耆、歸、芷、炙草、山藥、山萸、茯苓、澤瀉、肉桂而安。又以六味地黃丸及十全大補而斂。
，都憲周弘岡，背患疽腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱而邪氣壅滯也，用托裡散倍用參耆，反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也，用前散急加肉桂，脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒而用寒藥，則誤矣。太僕王菂塘，初起因大勞，又用十宣散之類，加喘渴內熱，脈大無力，此陽氣自傷不能升舉，下陷於陰分而為內熱也。薛以補中益氣，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治之而愈。
，上舍張克恭患此，內服外敷，皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。薛曰：遍身作痛，榮衛虛而不能營於肉裡也；欲嘔少食，脾胃虛寒而不能消化飲食也；內熱晡熱，陰血內虛而陽氣陷於陰分也；惡寒畏寒，陽氣虛弱而不能衛於肌膚也。此皆由脾胃之氣不足所致。
白話文：
發背
這症狀是因為先前沒有好好保養元氣造成的。憲副陳魯山，五十歲，擔任官職辛勞，耗損了元氣，一開始是口乾舌燥，後來到了丙午年仲夏，長了發背疽，腫脹起來，中央部位顏色暗沉，周圍微紅微痛，脈象浮大，按壓則微細，左寸脈短而右寸脈幾乎摸不到，十多天了，腫脹還沒有完全起來。薛氏說：這是病邪侵犯，元氣虛寒，應該根據當時的症狀治療，早上服用人參、黃耆、生薑、肉桂、當歸、蒼朮、陳皮、半夏、炙甘草，溫補陽氣；晚上服用加減八味丸，滋養肝腎，各服四劑，腫脹就潰爛了。但是膿水清稀，盜汗自汗，午後發熱，脈象浮數，於是改用八珍湯。
後來又發熱，晚上陽氣勃起，這是腎虛火旺動的緣故，仍然服用加減八味丸，就痊癒了。又因為生氣導致肝火旺盛，瘡口流出約兩碗鮮血，左關脈弦數，右關脈弦弱，這是肝木克脾，肝不能藏血，脾不能統血造成的，於是服用十全大補湯，並同時服用之前的藥物，各服兩劑，出血就止住了，再用之前的藥物調理就痊癒了。
有一個人在仲夏，得了發背疽，腫脹達一尺多長，上面還有許多像鋪黍一樣的小膿頭，已經四天了，這是真氣虛弱而邪氣盛實的表現。外用隔蒜灸，內服活命飲兩劑，邪氣稍微減退，仍然要著重補益元氣，又用生脈散當茶飲，瘡邪大大減退。薛氏因事外出，三天後再去看他，發現他飲食不進，中央部位的肉已經壞死，大便秘結，小便赤濁，薛氏說：這是間斷服用補藥造成的過失。因為中央部位肉壞死，毒氣盛而脾氣虛，大便不通，是胃氣虛弱，腸道不能輸送所致。
小便赤濁，是脾土虛弱，精氣下陷。治療也困難了，於是急用六君子湯加當歸、柴胡、升麻，飲食漸漸能進食，大便自然通暢，外用烏金膏，塗抹在中央部位約三寸長的地方，周圍紅腫逐漸消退，中央黑色腐肉也漸漸脫落，然後敷用當歸膏，服用地黃丸和之前的藥物，間隔服用，服藥約一百劑而痊癒。中翰鄭朝用，背部長疽，發熱，吐痰，飲食無味，肌肉不生，瘡口流出鮮血。
薛氏說：這是脾氣虧損，不能攝血歸元造成的，治療方法應當補益脾胃。鄭朝用不信，服用清熱解毒涼血的藥物，結果加重了惡寒嘔吐的症狀，才明白薛氏所言。於是服用六君子湯加炮薑、半夏、茯苓，幾劑藥後諸症狀都消退了，又讓他服用十全大補湯，瘡口漸漸癒合。後來因為飲食稍微過多，又腹瀉成痢疾，這是脾胃虛寒下陷，於是服用補中益氣湯，再服用四神丸，痢疾就止住了，接著服用六君子湯，瘡瘍就痊癒了。
封君袁懷雪，背部長疽，發熱口渴，脈象數而無力，服用四物湯加黃柏、知母、玄參、山梔子、連翹、五味子、麥冬、金銀花，脈象和症狀漸漸減退，又加白芷、人參、黃耆，腐肉都潰爛了。因為停藥並且勞累，熱渴又出現，於是服用人參、黃耆、當歸、白芷、炙甘草、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、肉桂，症狀就安靜了。又服用六味地黃丸和十全大補湯來收斂。
都憲周弘岡，背部患疽腫脹而不潰爛，脈象大而浮，這是陽氣虛弱而邪氣壅滯造成的，服用托里散，加倍服用人參、黃耆，反而內熱口渴，脈象洪大有力，這是虛火，於是服用之前的托里散，急加肉桂，脈象和症狀馬上就減退了，仍然服用托里散而痊癒。如果認為是熱毒而服用寒涼藥物，那就錯了。太僕王菂塘，疾病初期是因為勞累過度引起的，又服用十宣散之類的藥物，結果加重了喘息、口渴、內熱，脈象大而無力，這是陽氣受損，不能上升，下陷於陰分而導致內熱。薛氏用補中益氣湯，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子治療而痊癒。
上舍張克恭患有此病，內服外敷，都使用寒涼敗毒的藥物，結果遍身疼痛，想嘔吐，少食，午後發熱，內熱，惡寒畏寒。薛氏說：遍身疼痛，是榮衛虛弱，不能滋養肌肉；想嘔吐，少食，是脾胃虛寒，不能消化飲食；內熱午後發熱，是陰血內虛，陽氣陷於陰分；惡寒畏寒，是陽氣虛弱，不能溫暖肌膚。這些都是由於脾胃之氣不足造成的。