《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 發背
，薛己治進士張德弘，背疽微腫微赤，飲食少思，用托裡藥膿成而潰，再用大補湯之類，肉生而斂。忽寒熱作嘔，患處復腫，其脈浮大，按之若無，形氣殊倦。薛謂之曰：此胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云：侵晨登廁，觸穢始作，仍用補藥而斂。一人，大背患疽年餘，瘡口甚小，色黯陷下，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此氣血虛寒也，用十全大補加附子少許，數劑而元氣漸復，卻去附子，又三十餘劑全愈。一婦年五十餘，四月初，背當心生疽如慄大，三日漸大，根盤五寸許，不腫痛，不寒熱。
薛診其脈微而沉，曰：脈病而形不病者忌也，實則痛，虛則癢，陰證陽證之所由分也，不發不治，潰而不斂亦不治，乃與大補陽氣之劑，色白而黯，瘡勢如故，至十二日，復診其脈沉，瘡勢不起，神疲食減，小便淋澀，乃與大補氣血加薑桂二劑，瘡亦不起，十五日因怒，嘔瀉並作，服大補藥一劑，瘡仍不起，薛留藥二劑而去。病者昏憒不服，或勸之省悟，依方連進七劑，十六日瘡起而潰，色紅而淡，膿亦如之。
十九日薛至，喜曰：瘡已逾險處，但元氣消鑠尚可憂，連與大補二十餘劑，五月十一日，病者因勞自汗，口乾舌強，太陽髮際、胸頂俱脹，復延薛至，診之曰：此氣血俱虛，肝膽火上炎，用補中益氣湯加山梔、芍藥頓愈。但內熱少睡，手足發熱，不時霍熱，用逍遙散加山梔，熱退，復用歸脾湯，瘡乃愈。
計瘡發及斂，四十二日。內翰楊皋湖，少參史南湖之內（二條並見陽氣脫陷。），一儒者年幾六旬，仲冬，背疽初起入房，患處黑死五寸許，黯暈尺余，漫腫堅硬，背如負石，發熱作渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏憒，脈沉而細，右手為甚，便秘，二十七日計進飲食百餘碗，腹內如常，眾欲通之。薛曰：所喜者此耳！急用大劑六君子加薑、附、肉桂三劑，瘡始焮痛。
自後空心用前藥，午後以六味丸料，加參耆，歸、術五劑：復用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟，仍用前藥，便亦通利。薛他往四日，神思復昏，瘡仍黑陷，飲食不進，皆以為殞。薛以參、耆、歸、術各一兩，炮附子五錢，薑、桂各二錢服之，即索飲食並鴨子二枚，自後日進前藥二劑，肉腐膿潰而愈。
，操江都憲伍松月，背瘡愈後大熱，誤為實火，用苦寒藥一鍾，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。薛曰：此陽氣虛浮在肌表，無根之火也，急用六君加附子，一劑即愈。一男子，背瘡不斂，焮腫發熱，小便赤澀，口乾體倦，脈洪數而無力，用參、耆、歸、朮、熟地黃、芎芍、陳皮、麥冬、五味、炙草、肉桂，補元氣，引虛火歸經，脈證益甚，此藥力未能及也，再劑頓退。卻去肉桂，又數劑而愈。
白話文：
發背
薛己治療進士張德弘背部疽瘡，初期腫脹和發紅輕微，食慾不振，精神不佳。薛己使用托裡藥物，使膿液形成並潰破，之後再使用大補湯類藥物，使傷口長出新肉並癒合。但之後患者突然出現寒熱、嘔吐，患處再次腫脹，脈象浮大，按之無力，精神疲倦。薛己認為這是胃氣虛弱所致，並非瘡毒加重。患者說明清晨如廁時觸碰不潔之物後才發病，薛己仍然使用補益藥物使傷口癒合。
另有一男子，背部患疽已一年有餘，瘡口很小，顏色暗淡凹陷，精神萎靡，脈象浮緩而澀滯，這是氣血虛寒的表現。薛己使用十全大補湯加少量附子，服藥幾劑後，元氣逐漸恢復，便停用附子，繼續服用三十多劑後痊癒。
一位五十多歲的婦女，四月初在背部靠近心臟的位置長出一個如栗子般大小的疽瘡，三日內逐漸增大，根部寬約五寸，沒有腫痛和寒熱症狀。薛己診脈發現脈象微弱而沉細，認為脈象異常而身體並無明顯病症，這是禁忌之象。他解釋道，疽瘡實證會疼痛，虛證則會發癢，這是陰證陽證的區別。不潰破的疽瘡不治療，潰破後卻不能癒合也不治療。於是薛己給她服用大補陽氣的藥物，但瘡口顏色仍然蒼白暗淡，病情沒有變化。十二天后再次診脈，脈象依然沉細，瘡勢沒有變化，患者精神疲倦，食慾減退，小便淋澀，薛己於是改用大補氣血的藥物，並加入生薑和桂枝。但瘡口仍然沒有變化。十五天后，患者因發怒而嘔吐腹瀉，服用一劑大補藥物後，瘡口還是沒有變化，薛己留下兩劑藥就離開了。患者昏沉不願服藥，經勸說後，才依方連續服用七劑。十六天後，瘡口開始潰破，顏色紅淡，膿液也類似。
十九天後，薛己再次診治，感到欣慰，認為瘡瘍已度過危險期，但元氣虧損仍需關注，於是繼續給予大補藥物二十餘劑。五月十一日，患者因勞累而自汗，口乾舌燥，太陽穴、胸頂都脹痛，再次請薛己診治。薛己診斷為氣血兩虛，肝膽火上炎，於是使用補中益氣湯，並加入山梔子和芍藥，病情很快痊癒。但患者仍有內熱少睡、手足發熱、時有發熱的症狀，薛己又使用逍遙散加山梔子治療，退熱後再服用歸脾湯，瘡瘍終於痊癒。
整個治療過程，從瘡瘍發病到癒合，共計四十二天。
內翰楊皋湖和少參史南湖（二例均見於陽氣脫陷）以及一位六十歲左右的儒者，仲冬時節，背部疽瘡初起。患處皮膚黑死，範圍約五寸，周圍暗暈擴散一尺多，腫脹堅硬，患者感覺背部如同負重，發熱口渴，小便頻數，兩耳聽力減退，舉手露體，精神昏沉，脈象沉細，右手尤甚，大便秘結，二十七天內共進食百餘碗，但腹部卻感覺正常，眾人想為其通便。薛己卻說：「這是好現象！」立即使用大劑量的六君子湯加生薑、附子、肉桂三劑，瘡瘍開始紅腫疼痛。
之後空腹服用上述藥物，下午服用六味地黃丸加人參、黃耆、當歸、白朮五劑，之後又服用活命飲二劑，針刺放出大量黑血和少量膿液，背部頓時輕鬆柔軟，繼續服用之前的藥物，大便也通暢了。薛己離開四天後，患者精神再次昏沉，瘡瘍又變黑凹陷，飲食不進，大家都認為他要死了。薛己給患者服用人參、黃耆、當歸、白朮各一兩，炮附子五錢，生薑、桂枝各二錢。患者立即索要飲食，並吃了兩個鴨蛋。從第二天起繼續服用之前的藥物，腐肉排出，膿液流出，最終痊癒。
操江都憲伍松月，背部瘡瘍癒合後出現大熱，誤以為是實火，服用苦寒藥物，結果寒熱症狀加重，想用冷水洗澡。脈象浮大，按之全無。薛己認為這是陽氣虛弱浮於肌表，無根之火，立即使用六君子湯加附子，一劑藥就痊癒了。
一位男子，背部瘡瘍不能癒合，紅腫發熱，小便赤澀，口乾乏力，脈象洪數無力。薛己使用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃、川芎、白芍、陳皮、麥冬、五味子、炙甘草、肉桂等藥物，目的是補益元氣，引導虛火歸經，但服藥後病情反而加重，說明藥力不足。薛己停用肉桂，再服用幾劑藥物後痊癒。