《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (23)
卷之四 (23)
1. 陰瘡
〔集〕，腎臟風瘡，血郄（即百蟲窠，針入寸半，灸二七壯），三陰交
〔下疳瘡〕
〔薛〕，下疳瘡，屬肝經濕熱下注，或陰虛火燥。治法：腫痛發熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八物湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有熱也，小柴胡湯加參、朮、芎歸。日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也，補中益氣湯，其經久不愈而發寒熱者，腎水不能生肝木也，用六味丸。若筋縮縱或為癢痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補中益氣加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢出白津，用補中益氣湯，與清心蓮子飲間服。蓋此證肝經陰虛為本，腫痛寒熱等證為標，須用六味丸以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見一切肝證者，當佐以補中益氣湯加麥門冬以滋化源。
〔丹〕，治男子恥瘡，或痛在莖之竅，或痛在莖之標，皆手足太陽不利，熱毒下傳入
足厥陰，故變紫黑色，作蝕瘡毀其莖而死。宜以子和泄水丸，散導濕毒，無不愈者。若已成瘡，先泄其根，次從標而治。外以蔥白、黑豆汁渫洗，拭乾，以黃連、木香、密陀僧、干胭脂之類，細末搽之。如內潰膿不出，以追膿散上之，又用子和和泄水丸。如後竅膿少，可用黃連、木香、胭脂等貼之。，一鄰人，年三十，性狡而躁，素患下疳瘡，或作或止。夏初患白痢，膈上微悶。醫與理中湯四帖，昏悶若死，片時而蘇。予脈之，兩手皆澀，重取略弦似數，予曰：此下疳瘡之深重者，與當歸龍薈丸去麝，四帖而利減，與小柴胡去半夏加黃連、芍藥、川芎、生薑，煎五六帖而安。一男子近三十歲，有下疳瘡，雖屢求治，以其不能忌口卻之，忽一日，頭痛發熱自汗，眾作傷寒陽證，治之反劇。予診其脈，弦甚七至，重按則澀。予曰：此證在厥陰，藥與證不相應。遂作小柴胡湯，加草龍膽、黃連、胡黃連，帶熱服，四劑而病脫然。
〔婁〕，嘗治一男子下疳瘡，每恣飲酒則發，醫與小柴胡湯，加黃連，數帖不效，又與玉燭散，下之反劇。予以甘草節、小建中湯各半煎服之，下咽痛止，後以四物湯、建中、甘草等分，與之遂安。
〔薛〕，庶吉士，劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加
山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。後因勞倦，忽然寒熱，此元氣復傷也，用補中益氣湯而安，又用六味丸，生肝血，滋腎水而全愈。，州守姜節甫患前證，膿水淋漓，作渴吐痰，午前惡寒，午後發熱。余曰：午前惡寒屬陽氣虛弱，午後發熱屬陰血不足。不信，反服二陳，黃柏、知母之類，飲食益少，大便不實，又日晡熱渴，小腹重墜，患處焮痛，恪用四物，黃柏、知母之類，飲食亦不思。余以脾氣虛而下陷，先用補中益氣湯，調養脾胃，以升陽氣，諸證漸愈。又用六味丸，滋補腎水，以生肝血而痊。一小兒十五歲患前證，雜用消毒之藥，虛證悉具，二年餘矣，詢之乃稟所致。用萆薢湯月餘，諸證漸愈，又用補陰八珍、補中益氣二湯而痊。一儒者，莖中作癢，發熱倦怠，外皮浮腫，二年矣。用八珍加柴胡、山梔，及六味地黃丸而愈；有兼陰毛間生蟲作癢者，用桃仁研爛塗之。一儒者，因勞而患，焮痛寒熱，體倦頭疼，小便赤澀，用補中益氣湯加車前、牛膝、山梔而愈。一儒者，陰莖腐爛，腫痛不止，日晡熱甚，口乾體倦，食少欲嘔，此肝脾血虛也，先用六君子加柴胡、升麻，脾胃醒而諸證退，更以補中益氣加炒山梔，肝火退而腫痛痊。子和泄水丸一名大智丸。）
白話文：
陰瘡
腎臟風瘡，用針刺入寸半深，灸二七壯（灸法），並使用三陰交穴位針灸。
下疳瘡
下疳瘡屬於肝經濕熱下注，或陰虛火燥。治療方法如下：
- 腫痛發熱：血虛有熱，使用四物湯加柴胡、山梔子。
- 腫痛寒熱：肝經濕熱，使用小柴胡湯加龍膽草、黃連。
- 腫痛便秘：濕熱壅滯，使用龍膽瀉肝湯。
- 腫痛潰爛：氣血虛弱有熱，使用八珍湯加山梔子、柴胡。
- 午後熱甚：陰血虛弱有熱，使用小柴胡湯加人參、蒼朮、川芎、當歸。
- 午後倦怠：陽氣虛弱下陷，使用補中益氣湯。
- 久治不癒且發寒熱：腎水不能滋生肝木，使用六味地黃丸。
- 筋縮、疼痛或癢，或流出白色分泌物（筋疝）：使用龍膽瀉肝湯。
- 氣虛：補中益氣湯加炒山梔子、炒龍膽草。
- 陰虛火燥：使用六味地黃丸。
- 陰莖癢並流出白色分泌物：補中益氣湯和清心蓮子飲交替服用。此症肝經陰虛為本，腫痛寒熱等為標，需用六味地黃丸滋養肝血。凡脾土虛弱不能滋生金水，而出現各種肝病症狀者，應輔以補中益氣湯加麥門冬滋養根本。
男子恥瘡，疼痛位於陰莖的竅部或莖部，都是手足太陽經不通暢，熱毒下傳入足厥陰經，導致陰莖變成紫黑色，形成潰瘍，甚至毀壞陰莖而致死。應當使用子和泄水丸（大智丸），疏導濕毒，效果很好。如果已經形成潰瘍，應先治療根源，再治療局部。外用蔥白、黑豆汁清洗，擦乾，再用黃連、木香、密陀僧、幹胭脂等研成細末外敷。如果內部潰瘍膿液不能排出，則使用追膿散，並繼續服用子和泄水丸。如果膿液很少，可用黃連、木香、胭脂等藥物外敷。
一個三十歲的鄰居，性情急躁，素患下疳瘡，時好時壞。夏初患白痢，膈上略感悶脹。醫生給他服用理中湯四劑，結果昏迷得像死了一樣，過了一會兒才甦醒。我診脈，發現兩手脈象皆澀，重按略弦，脈數較快，我說這是下疳瘡嚴重的情況，給他服用當歸龍薈丸（去麝香），四劑後大便次數減少，再給他服用小柴胡湯（去半夏）加黃連、芍藥、川芎、生薑，煎服五六劑後病情好轉。一個將近三十歲的男子，患有下疳瘡，多次求醫，因他不能忌口而未能治癒，有一天突然頭痛發熱自汗，眾人認為是傷寒陽證，用藥反而加重病情。我診脈，脈象弦數有力，重按則澀。我說：此病在於厥陰經，所用的藥物與病情不相符。於是給他服用小柴胡湯，加龍膽草、黃連、胡黃連，溫服，四劑後病情痊癒。
我曾治療一個男子下疳瘡，每當飲酒就發作，醫生給他服用小柴胡湯加黃連，服用了幾劑無效，又給他服用玉燭散，瀉下反而加重病情。我給他服用甘草節湯和小建中湯各半量，服後咽喉疼痛停止，之後給他服用四物湯、建中湯、甘草湯等量，病情就痊癒了。
一位庶吉士劉華甫，有時陰莖疼痛，有時陰莖竅部流出白色分泌物，有時小便不通暢。先用小柴胡湯加山梔子、澤瀉、黃連、木通、龍膽草、茯苓兩劑，以清肝火、導濕熱，各種症狀逐漸好轉。後來因為勞累，突然寒熱交作，這是元氣再次受損，於是服用補中益氣湯而痊癒，又服用六味地黃丸滋養肝血，滋補腎水而完全康復。州守姜節甫患有上述症狀，膿水淋漓，口渴吐痰，上午惡寒，下午發熱。我說：上午惡寒是陽氣虛弱，下午發熱是陰血不足。他不相信，反而服用二陳湯、黃柏、知母等藥物，飲食越來越少，大便不實，而且每天下午發熱口渴，小腹墜脹，患處紅腫疼痛，堅持服用四物湯、黃柏、知母等藥物，飲食也不想吃。我認為是脾氣虛弱下陷，先用補中益氣湯調理脾胃，以升提陽氣，各種症狀逐漸好轉。又服用六味地黃丸滋補腎水，滋生肝血而痊癒。一個十五歲的小孩患有上述症狀，使用了各種消毒藥物，虛證都出現了，兩年多了，詢問得知是先天稟賦不足所致。服用萆薢湯一個多月，各種症狀逐漸好轉，又服用補陰八珍湯、補中益氣湯而痊癒。一個讀書人，陰莖瘙癢，發熱倦怠，外皮浮腫，兩年了。服用八珍湯加柴胡、山梔子，以及六味地黃丸而痊癒；有的兼有陰毛間生蟲瘙癢，用桃仁研爛塗抹。一個讀書人，因勞累而患病，紅腫疼痛寒熱，身體疲倦頭痛，小便短赤澀痛，服用補中益氣湯加車前子、牛膝、山梔子而痊癒。一個讀書人，陰莖腐爛，腫痛不止，午後熱甚，口乾身體疲倦，食慾不振想嘔吐，這是肝脾血虛，先服用六君子湯加柴胡、升麻，脾胃功能恢復後各種症狀減退，再服用補中益氣湯加炒山梔子，肝火退去，腫痛痊癒。子和泄水丸又名大智丸。