《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 卷之四
2. 脅部（十）
（脅、胠也；脅；脅骨也。有骨曰脅，無骨曰脅。）
白話文：
脅部指的是肋骨部位。有骨骼的部位稱為「脅」，沒有明顯骨骼的部位也稱為「脅」。
3. 脅疽
《靈樞》云：發於脅，名曰敗疵，敗疵者女子之病也，灸之。其狀大癰膿，其中乃有生肉，大如赤小豆，治之銼陵𧄍草根，各一升。以水一斗六升，煮之竭，為取三升，即強飲，厚衣坐於釜上，令汗至足己。（疵，疾𧊒切。《甲乙經》於赤小豆下，作治之銼陵草、赤松根，各一升。
），《鬼遺》云：俠熒疽，腫起發肋及兩肩肘頭，二十日不穴死，九日可刺，發赤白相間，膿多可治；全無赤白者不治。又云：兩肋起疽，名為發肋，初腫盛至十數日不穴，攻即腫大如杯碗，高如𨫼，背痛徹內腸絞。刺左邊患，應右邊痛；右邊患，應左邊痛，唯有此處多是內毒，卻入攻而死者多人。
有斯患，急以針刺出膿血，則免內攻傷內矣。或問：肋上生疽何如？曰：是名肋疽，屬手厥陰心包絡、足厥陰肝，火熱毒怒氣相併而作，活命飲加柴胡，紫金丹、烏金散選用。壯實者，八陣散、一粒金丹下之。此證宜速治，不然潰爛不斂，多致危困。一人患此，如胡桃微痛微腫，月餘漸大如杯，醫作痰治，或作肝積，或云痞塊，竟莫能效。
數月遂大如盎，堅硬如石，不甚疼痛，微紅漫腫；復得暴怒，胸腹脹滿，小水不利，脈遲而微。投以化氣丸、六一散小便利，胸次寬；繼投烏金散、奪命丹，間服八陣散，月餘漸消。
一人年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴，此胃火也。用竹葉黃耆湯而止，再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴或發熱，用地骨皮散效。一人性急味厚，常服燥熱之藥，左脅一點痛，輕診弦、重芤，知其痛處有膿。與四物加桔梗、香附、生薑，煎十餘帖，痛處微腫如指大。
針之少時，屈身膿出，與四物調理而安。一夫人，左脅內作痛，牽引胸前，此肝氣不和，尚未成瘡。用小柴胡加青皮、枳殼，四劑少可加芎歸治之愈。一人連年病瘧，後生子三月病熱，右脅下陽明少陽之分，生一癤甫平，左脅下相對又一癤，膿血淋漓幾死。醫以四物湯、敗毒散，數倍人參，以香附為佐，犀角為使，大料飲乳母，兩月而愈。
逾三月，忽腹脹生赤疹如霞片，取剪刀草汁，調原蠶砂敷隨消。又半月，移脹入囊為腫。黃瑩裂開，兩丸顯露水出，以紫蘇葉盛麩炭末托之，旬余而合，此胎毒證也。一婦因忿鬱，腋下結一核二十餘年，因怒加腫痛，完穀不化，飲食少思，此腸胃虛也，以六君子加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，泄雖止而膿清，瘡口不合，用十全大補湯，月餘而愈。
（機按：前項二條脅瘡，一因其性多躁急，故用四物湯陰柔之劑，以安靜之；一因其肝氣不平，故用小柴胡疏理之劑，以和解之。此又因其性情為治，不特專於攻毒也。），張通北人，年逾四十，夏月腋下患毒，潰後不斂，膿出清稀，皮寒脈弱，腸鳴切痛，大便溏泄，食下即嘔，此寒變而內陷也，宜大辛溫之劑，遂以托裡溫中湯，二帖諸證悉退。更以六君子加炮乾薑、肉桂數劑，再以十全大補湯而愈。
白話文：
《靈樞》這本書說：長在脅部的疾病，叫做敗疵，敗疵是女性容易得的病，可以用艾灸治療。它的樣子像很大的癰腫，裡面有像紅色小豆大小的生肉。治療方法是用銼刀把陵𧄍草根磨碎，取一升，用一斗六升的水煮到剩三升，然後強迫病人喝下去，再讓病人穿上厚衣服坐在鍋上，直到全身出汗才停止。（這裡的「疵」字，讀音為疾𧊒切。《甲乙經》中在提到赤小豆的下面，寫的是用銼刀磨碎陵草和赤松根各一升來治療。）
《鬼遺》這本書說：夾熒疽，是指腫塊從肋部開始，向上蔓延到兩側的肩膀和肘部。如果二十天不潰破就會死，九天可以刺破。如果患處呈現紅白色相間，而且有很多膿液就可以治療；如果完全沒有紅白色，就無法治療。書中又說：兩肋長疽，稱為發肋。初期腫脹，十幾天不潰破，如果強行攻破，腫塊會變得像杯碗一樣大，高得像小山。背部會痛得穿透內臟，導致絞痛。如果左邊患病，右邊會痛；如果右邊患病，左邊會痛。這種情況多半是體內有毒，會因為內陷而導致死亡。
遇到這種病，要趕緊用針刺破患處，讓膿血流出來，才能避免內陷損傷內臟。有人問：肋骨上長疽是什麼情況？回答說：這叫做肋疽，屬於手厥陰心包絡和足厥陰肝的病變，是火熱毒和怒氣一起造成的。可以用活命飲加上柴胡來治療，也可以選用紫金丹或烏金散。如果是體格強壯的人，可以用八陣散或一粒金丹來治療。這種病要趕快治療，否則會潰爛不收口，很容易導致危險。曾經有一個人得了這種病，最初像胡桃一樣大小，只有輕微的疼痛和腫脹，一個多月後逐漸變得像杯子一樣大。醫生當作痰來治療，或者當作肝積，或者說是痞塊，結果都沒有效果。
幾個月後，腫塊變得像瓦盆一樣大，堅硬如石頭，不太疼痛，只有輕微的紅腫。後來又因為暴怒，導致胸腹脹滿，小便不順暢，脈搏遲緩而微弱。用化氣丸和六一散，小便順暢後，胸部寬鬆了一些。接著用烏金散和奪命丹，並間隔服用八陣散，一個多月後腫塊逐漸消退。
有一個人五十多歲，腋下長了毒瘡，傷口無法癒合，右脈數而且口渴，這是胃火旺盛的緣故。用竹葉黃耆湯治療後就好了，再用補氣藥來調理就痊癒了。曾經治療過午後口渴或者發熱的病人，用地骨皮散效果很好。有一個人脾氣急躁，口味濃重，經常服用燥熱的藥物，左脅部位有一點疼痛。把脈時發現弦脈和芤脈，就知道疼痛的地方有膿。給他開了四物湯加上桔梗、香附、生薑，煎了十幾帖後，疼痛的地方出現了像手指大小的輕微腫脹。
用針刺破後，彎下身子膿就流了出來，再用四物湯調理就康復了。有一位婦人，左脅內部疼痛，牽引到胸前，這是肝氣不和，還沒有形成瘡。用小柴胡湯加上青皮、枳殼，四帖後疼痛就減輕了，再加芎歸來治療就痊癒了。有一個人連續多年得瘧疾，後來生了孩子三個月後發熱。右脅下陽明和少陽交界的地方，長了一個癤子剛好平復，左脅下相對應的地方又長了一個癤子，膿血淋漓，差點死去。醫生用了四物湯、敗毒散，人參用量比平常多好幾倍，以香附為輔助，犀角為主藥，大量給乳母服用，兩個月後就痊癒了。
過了三個月，忽然腹部脹氣，出現像晚霞一樣的紅色疹子，用剪刀草汁調和原蠶砂敷在上面，疹子就消退了。又過了半個月，脹氣轉移到陰囊變成腫脹。腫脹處破裂，露出兩個丸狀物，流出水液，用紫蘇葉盛著麩炭末托住，十多天後傷口就癒合了。這是胎毒引起的疾病。有一位婦人因為憤怒憂鬱，腋下長了一個核狀物，二十多年了。因為發怒導致腫痛加劇，食物無法消化，食慾不振，這是腸胃虛弱的緣故。用六君子湯加上砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，腹瀉雖然止住了，但是膿液還是清稀，傷口無法癒合，用十全大補湯治療，一個多月後就痊癒了。
（分析：前面提到的兩個脅瘡案例，一個是因為病人性情急躁，所以用四物湯這種滋陰柔和的藥來安撫；另一個是因為肝氣不順，所以用小柴胡湯這種疏肝理氣的藥來調和。這是根據病人的性情來治療，而不只是單純地攻毒。）張通是北方人，四十多歲，夏天腋下長了毒瘡，潰破後無法癒合，流出的膿液清稀，皮膚冰冷，脈搏虛弱，腸鳴並且腹痛，大便溏泄，吃了東西就吐。這是因為寒邪侵入導致病情加重。應該用大辛溫的藥來治療，於是用了托裡溫中湯，兩帖後症狀全部消退。又用了六君子湯加上炮乾薑、肉桂幾帖，然後再用十全大補湯就痊癒了。